内分泌与代谢疾病营养治疗
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患病率分别为1.27％、4.29％、6.77％。 –城市居民糖尿病患病率为4.45％，农村为1.83
％。
（五）糖尿病的危险因素
• 1. 肥胖
–据美国糖尿病协会报告，轻、中、重度肥胖者发展为2型糖尿 病的危险性分别是正常体重者的2倍、5倍、10倍。
• 2. 少动 • 3. 生理因素 • 4. 病理因素：创伤、烧伤、出血性休克。 • 5. 社会环境因素 • 6. 遗传因素
（六）糖尿病并发症
• 1. 感染
–皮肤感染以疖痈、真菌感染多见；糖尿病人肺结核患病 率比正常人高3～5倍，泌尿道、胆囊、牙周、鼻窦也是 容易感染的部位。
• 2. 急性并发症
–酮症酸中毒；乳酸中毒、非酮症高渗性昏迷和低血糖。
• 3. 大血管
–糖尿病并发的心血管病变有冠心病、高血压、脑梗死 （为非糖尿病病人的4倍）、脑出血、偏瘫；
• 5. 其他病变
–肥胖、皮肤病变、骨关节病变、性功能障碍等，与糖尿 病代谢紊乱、血管和神经病变密切相关。
（七）糖尿病控制标准
• 亚太地区NIDDM政策组推荐的糖尿病控制标准
指标 FBG[mmol/L(mg/dl)] PBG[mmol/L(mg/dl)] GHbA1c(%)
理想 <6(108) <8(144)
• 3. 糖尿病健康教育可调动糖尿病病人自身及其家属的 积极性，使他们以积极的态度对待疾病。
糖尿病综合治疗原则
• 4. 对血、尿、心电图以及眼底检查监测可给病人提供 病情信息，及时调整治疗方案。
• 5. 糖尿病治疗有关人员应组成“合作团队”，由护理、 营养、医生（包括内分泌、眼科、外科、神经科等） 及其他卫生保健专业人员组成综合防治队伍，以糖尿 病病人为中心，共同攻克糖尿病。
<7
一般 6～8(108～144) 6～8(144～180)
7～9
差 >8(144) >10(180)
>9
注：血糖1mmol/L＝18mg/dl。GHbA1c：糖化血红蛋白。
二、糖尿病的治疗
糖尿病综合治疗原则(key)
• 我国学者结合国内外的实际经验，提出了糖尿病 “五套马车”的综合治疗原则，即
• 出现多食、多饮、多尿而体力和体重减少的所谓 “三多一少”的症状，以长期高血糖为主要标志的 综合征。
• 糖尿病可发生眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经、 皮肤等组织的并发症。
（二）诊断
• 美国糖尿病协会（ADA）1997年公布的糖尿病诊 断标准目前已被普遍采用。
表1 糖尿病、糖耐量降低、空腹血糖不良诊断标准
• 1型糖尿病：即胰岛素依赖型糖尿病（insulin-dependent diabetes
mellitus, IDDM) – 在我国约占糖尿病病人总数的5％； – 多见于儿童和青少年，也可发生于其他年龄，病人多有糖尿病家族史； – 起病急，血浆胰岛素水平低于正常低限，体内胰岛素绝对不足； – 出现“三多一少”症状较重，容易发生酮症酸中毒。 – 胰岛β-细胞易被破坏，胰岛素生成减少，故必须依赖外源性胰岛素治
疗方可生存。
• 2型糖尿病：即非胰岛素依赖型糖尿病（non-insulin-
dependent diabetes mellitus, NIDDM) –占全世界糖尿病病人总数的90％，在我国占95％； –多见于中老年人，多有2型糖尿病家族史，起病隐匿，腹
型肥胖或超重者多见，症状较轻或没有症状； –不一定依赖胰岛素治疗；
– 饮食治疗 – 运动治疗 – 糖尿病的教育与心理治疗 – 药物治疗 – 病情监测
糖尿病综合治疗原则
• 1. 对新确诊的糖尿病病人，一般先用饮食治疗；在用 单纯饮食（包括运动）治疗1～2个月效果不佳时，才 考虑选用口服降糖药；口服降糖药效果不佳时，再选 用胰岛素。
• 2. 饮食治疗是各种类型糖尿病最基本的治疗方法，糖 尿病病人必须长期坚持下去。
三、糖尿病的营养治疗
（一）营养治疗目标(key)
• 1. 接近或达到正常血糖水平 –力求使食物摄入、能量消耗（体力活动）与药物治疗等三方 面治疗措施在体内发挥最佳协同作用，使血糖达到良好控制 水平。
诊断
FBG (mmol/L) PBG (mmol/L)
正常人
<6.1
<7.8
空腹血糖不良（IFG） 6.1～6.9
Biblioteka Baidu
<7.8
糖耐量降低（IGT）
<7.0
7.8～11.0
糖尿病（DM）
≥7.0
≥11.1（或随机血糖）
注：FBG，静脉空腹血糖； PBG，餐后2小时静脉血糖。
（三）分型
• 根据美国糖尿病协会（ADA）1997年提出的糖尿病分型 标准，糖尿病可分成：
第八节、内分泌与代谢疾病 的营养治疗
一、 糖尿病 二、 通风 三、 肥胖症
第一节 糖尿病
一、疾病特点
（一）概念
• 糖尿病（diabetes mellitus，DM），中医称之为 消渴症，是一组由于胰岛素分泌量不足或效应差 （靶组织细胞对胰岛素敏感性降低）所导致的碳水 化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，
• 其他类型糖尿病：
–如孕期糖尿病（GDM），感染性糖尿病，药物及化学制 剂引起的糖尿病，胰腺疾病，内分泌疾病伴发的糖尿病 等。
（四）流行特点
• 2002年中国居民营养与健康状况调查结果：
–18岁及以上居民糖尿病患病率为2.60％； –男性糖尿病患病率为2.54％、女性为2.66％； –18～44岁、45～59岁、60岁及以上各年龄组
首届“联合国糖尿病日”的宣传主 题为“糖尿病和儿童青少年”
• 1991年，世界卫生组织（WHO）和国际糖尿病联 盟（IDF）把每年的11月14日定为“世界糖尿病 日”，号召世界各国在这一天广泛开展糖尿病宣传、 教育和防治工作，以推动国际糖尿病防治事业的开 展。
• 从2007年起，将“世界糖尿病日”正式更名为“联 合国糖尿病日”，将专家、学术行为上升为各国的 政府行为，促使各国政府和社会各界加强对糖尿病 的控制，减少糖尿病的危害。
–下肢坏疽或溃疡（糖尿病脚）； –高血脂。
糖尿病并发症
• 4. 微血管病变
–糖尿病性肾病：一般分为5期，Ⅰ期、Ⅱ期无症状，Ⅲ期 出现微量清蛋白尿，Ⅳ期出现大量蛋白尿，Ⅴ期出现尿 毒症、终末期肾病。
–糖尿病眼病：视网膜病变（主要改变为微动脉瘤、出血点、渗 出、玻璃体出血、视网膜脱离）和白内障（晶状体浑浊所致）。
％。
（五）糖尿病的危险因素
• 1. 肥胖
–据美国糖尿病协会报告，轻、中、重度肥胖者发展为2型糖尿 病的危险性分别是正常体重者的2倍、5倍、10倍。
• 2. 少动 • 3. 生理因素 • 4. 病理因素：创伤、烧伤、出血性休克。 • 5. 社会环境因素 • 6. 遗传因素
（六）糖尿病并发症
• 1. 感染
–皮肤感染以疖痈、真菌感染多见；糖尿病人肺结核患病 率比正常人高3～5倍，泌尿道、胆囊、牙周、鼻窦也是 容易感染的部位。
• 2. 急性并发症
–酮症酸中毒；乳酸中毒、非酮症高渗性昏迷和低血糖。
• 3. 大血管
–糖尿病并发的心血管病变有冠心病、高血压、脑梗死 （为非糖尿病病人的4倍）、脑出血、偏瘫；
• 5. 其他病变
–肥胖、皮肤病变、骨关节病变、性功能障碍等，与糖尿 病代谢紊乱、血管和神经病变密切相关。
（七）糖尿病控制标准
• 亚太地区NIDDM政策组推荐的糖尿病控制标准
指标 FBG[mmol/L(mg/dl)] PBG[mmol/L(mg/dl)] GHbA1c(%)
理想 <6(108) <8(144)
• 3. 糖尿病健康教育可调动糖尿病病人自身及其家属的 积极性，使他们以积极的态度对待疾病。
糖尿病综合治疗原则
• 4. 对血、尿、心电图以及眼底检查监测可给病人提供 病情信息，及时调整治疗方案。
• 5. 糖尿病治疗有关人员应组成“合作团队”，由护理、 营养、医生（包括内分泌、眼科、外科、神经科等） 及其他卫生保健专业人员组成综合防治队伍，以糖尿 病病人为中心，共同攻克糖尿病。
<7
一般 6～8(108～144) 6～8(144～180)
7～9
差 >8(144) >10(180)
>9
注：血糖1mmol/L＝18mg/dl。GHbA1c：糖化血红蛋白。
二、糖尿病的治疗
糖尿病综合治疗原则(key)
• 我国学者结合国内外的实际经验，提出了糖尿病 “五套马车”的综合治疗原则，即
• 出现多食、多饮、多尿而体力和体重减少的所谓 “三多一少”的症状，以长期高血糖为主要标志的 综合征。
• 糖尿病可发生眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经、 皮肤等组织的并发症。
（二）诊断
• 美国糖尿病协会（ADA）1997年公布的糖尿病诊 断标准目前已被普遍采用。
表1 糖尿病、糖耐量降低、空腹血糖不良诊断标准
• 1型糖尿病：即胰岛素依赖型糖尿病（insulin-dependent diabetes
mellitus, IDDM) – 在我国约占糖尿病病人总数的5％； – 多见于儿童和青少年，也可发生于其他年龄，病人多有糖尿病家族史； – 起病急，血浆胰岛素水平低于正常低限，体内胰岛素绝对不足； – 出现“三多一少”症状较重，容易发生酮症酸中毒。 – 胰岛β-细胞易被破坏，胰岛素生成减少，故必须依赖外源性胰岛素治
疗方可生存。
• 2型糖尿病：即非胰岛素依赖型糖尿病（non-insulin-
dependent diabetes mellitus, NIDDM) –占全世界糖尿病病人总数的90％，在我国占95％； –多见于中老年人，多有2型糖尿病家族史，起病隐匿，腹
型肥胖或超重者多见，症状较轻或没有症状； –不一定依赖胰岛素治疗；
– 饮食治疗 – 运动治疗 – 糖尿病的教育与心理治疗 – 药物治疗 – 病情监测
糖尿病综合治疗原则
• 1. 对新确诊的糖尿病病人，一般先用饮食治疗；在用 单纯饮食（包括运动）治疗1～2个月效果不佳时，才 考虑选用口服降糖药；口服降糖药效果不佳时，再选 用胰岛素。
• 2. 饮食治疗是各种类型糖尿病最基本的治疗方法，糖 尿病病人必须长期坚持下去。
三、糖尿病的营养治疗
（一）营养治疗目标(key)
• 1. 接近或达到正常血糖水平 –力求使食物摄入、能量消耗（体力活动）与药物治疗等三方 面治疗措施在体内发挥最佳协同作用，使血糖达到良好控制 水平。
诊断
FBG (mmol/L) PBG (mmol/L)
正常人
<6.1
<7.8
空腹血糖不良（IFG） 6.1～6.9
Biblioteka Baidu
<7.8
糖耐量降低（IGT）
<7.0
7.8～11.0
糖尿病（DM）
≥7.0
≥11.1（或随机血糖）
注：FBG，静脉空腹血糖； PBG，餐后2小时静脉血糖。
（三）分型
• 根据美国糖尿病协会（ADA）1997年提出的糖尿病分型 标准，糖尿病可分成：
第八节、内分泌与代谢疾病 的营养治疗
一、 糖尿病 二、 通风 三、 肥胖症
第一节 糖尿病
一、疾病特点
（一）概念
• 糖尿病（diabetes mellitus，DM），中医称之为 消渴症，是一组由于胰岛素分泌量不足或效应差 （靶组织细胞对胰岛素敏感性降低）所导致的碳水 化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，
• 其他类型糖尿病：
–如孕期糖尿病（GDM），感染性糖尿病，药物及化学制 剂引起的糖尿病，胰腺疾病，内分泌疾病伴发的糖尿病 等。
（四）流行特点
• 2002年中国居民营养与健康状况调查结果：
–18岁及以上居民糖尿病患病率为2.60％； –男性糖尿病患病率为2.54％、女性为2.66％； –18～44岁、45～59岁、60岁及以上各年龄组
首届“联合国糖尿病日”的宣传主 题为“糖尿病和儿童青少年”
• 1991年，世界卫生组织（WHO）和国际糖尿病联 盟（IDF）把每年的11月14日定为“世界糖尿病 日”，号召世界各国在这一天广泛开展糖尿病宣传、 教育和防治工作，以推动国际糖尿病防治事业的开 展。
• 从2007年起，将“世界糖尿病日”正式更名为“联 合国糖尿病日”，将专家、学术行为上升为各国的 政府行为，促使各国政府和社会各界加强对糖尿病 的控制，减少糖尿病的危害。
–下肢坏疽或溃疡（糖尿病脚）； –高血脂。
糖尿病并发症
• 4. 微血管病变
–糖尿病性肾病：一般分为5期，Ⅰ期、Ⅱ期无症状，Ⅲ期 出现微量清蛋白尿，Ⅳ期出现大量蛋白尿，Ⅴ期出现尿 毒症、终末期肾病。
–糖尿病眼病：视网膜病变（主要改变为微动脉瘤、出血点、渗 出、玻璃体出血、视网膜脱离）和白内障（晶状体浑浊所致）。