颅内动脉瘤及其护理

临床诊断
➢ 临床表现 ➢ 头部CT ➢ 头部MRA ➢ 头部CTA ➢ DSA 全脑血管造影
治疗
治疗原则：防止再出血，治疗 脑血管痉挛，去除出血的原因。
目前颅内动脉瘤分为非手术治疗、 手术治疗和血管内栓塞治疗。
非手术治疗
1.防止再出血
(1) 绝对卧床休息2-3周，保持病人安静，避 免情绪激动，保持大便通畅，防止用力排 便、严重的咳嗽等。
3）布氏征:患者仰卧,下肢伸直,检查者一手 托起患者的后脑稍,另一手按在患者的胸前, 当头向上弯曲氏,双大腿和膝关节同时屈曲 则为阳性
破裂型动脉瘤：
2.脑血管痉挛的 表现: 偏瘫、失语、意 识障碍
3.颅内再出血的 表现
4.脑积水和癫痫
动脉瘤破裂的诱因：
各种运动后、情绪激动、排便用力、 咳嗽、分娩等。
3.感染病灶 4.头部外伤
好发部位:大脑动脉环
分类
颅内动脉瘤根据大小可分为：
（1）小型动脉瘤：直径小于0.5cm （2）中型动脉瘤：直径在0.6cm-1.5cm 之间 （3）大型动脉瘤：直径在1.6cm-2.5cm 之间 （4）巨大型动脉瘤：直径大于2.5cm
按动脉瘤的形态
临床表现
未破裂型动脉瘤：
颈动脉压迫试验
大脑动脉环前部的动脉瘤术前 目的：建立侧枝循环 方法：
动眼神经麻痹 视野缺损 偏头疼
破裂型动脉瘤：
1.蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage SHA）的表现: 突发剧烈头疼 恶心呕吐 不同程度的意识障碍 腰穿见洗肉样的脑脊液 脑膜刺激征
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1）颈强直
2）克氏征:检查人将患者小腿抬高 伸膝关节,正常人膝关节可以伸达 135度以上,如果膝关节受阻或者伴 有疼痛,痉挛则为阳性.
表现
2.健康教育，预防出血和再出血 1）卧床休息，有出血者绝对卧床休息， 2）保持情绪稳定， 3）保持大小便通畅， 4）减少探视人员。 5）不能单独外出，如有头疼、呕吐、意
识障碍等表现时及时就诊。
3.预防和处理并发症 1）嘱病人卧床休息，创造安静的环境，便秘
时适当使用缓泻剂和甘油灌肠剂 2）密切观察病情：意识、瞳孔、神经系统体
掌握颅内动脉瘤的概念、临床表现、 护理诊断、护理措施及健康教育。 熟悉颅内动脉瘤的分类、诊断及其 治疗
了解颅内动脉瘤的病因
概念
颅内动脉瘤（intracranial aneurysm） 系颅内动脉壁的囊性膨出。
病因
1.颅内动脉壁先天性的平滑肌层缺 乏
2.颅内动脉粥样硬化和高血压使动 脉内弹力板发生破坏
导言
神经外科常见的颅脑疾病包括颅脑 先天性疾病（脑积水、颅底陷入畸形）， 颅内感染性疾病（脑脓肿），需外科治 疗颅内血管性疾病（颅内动静脉畸形、 颅内动脉瘤），以及颅内肿瘤等。由于 时间的关系，这里重点讨论，颅内动脉 瘤、脑卒中、颅内肿瘤病人的护理，其 它的请同学们自学。
颅内动脉瘤及其护理
教学目标
(2) 适当降低血压（10%左右）。 (3) 应用抗纤维蛋白溶解酶药物。
非手术治疗
2.治疗脑血管痉挛 3.应用脱水药物抗脑水肿，降低颅内压。
手术治疗
（1）瘤颈夹闭术
（2）动脉瘤孤立术
血管内栓塞治疗
弹簧圈
支架+弹簧圈 球囊
依动脉瘤的大小动脉瘤的生长方向、动脉 瘤颈的宽窄、动脉瘤与载瘤动脉的关系、 动脉瘤的多少、患者的经济状况作个体化 的选择。
征、生命体征 3）遵医嘱使用止血，抗纤溶，镇静剂；使用
钙离子通道拮抗剂；抗生素；控制血压药 物
介入术特殊护理
术前全麻术前一般护理准备，术前口服抗 血小板凝聚药物
介入术后病人需绝对卧床休息24小时，穿 刺侧肢体制动24小时，局部压迫止血器压 迫6-12个小时。
观察穿刺局部情况，足背动脉搏动情况 病情观察
护理评估
1.健康史 有无高血压，睡眠障碍，便秘等
2.身体情况 意识、瞳孔、肢体活动、头疼呕吐
3.心理-社会评估
护理诊断
1.舒适度的改变：头痛、呕吐 2.知识缺乏：缺乏颅内动脉瘤破裂
诱因及表现的知识 3.潜在并发症：再出血、颅内压增
高、脑疝、脑缺血。
护理措施
1.减轻头疼，增加舒适度 1）口服止痛药 2）提供安静、光线较暗的环境 3）告知患者这是该疾病最为显著的临床