上消化道出血的内镜治疗

非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗
• 常用的方法有： • 1、药物喷洒 • 2、局部药物注射 • 3、机械止血法 • 4、热凝固法 • 5、其他止血方法
药物喷洒
• ◇简单实用：对准出血灶，在距出血灶1cm～
• 2cm处喷洒药物。
• ◇常用喷洒药物有：8％去甲肾上腺素、精氨酸
钠 • 和凝血酶等。
• ◇主要适用于：渗血。如活检后渗血、溃疡边
Cw：白色或正常黏膜颜色
Cb：蓝色
红色征（red color sign, RC） RC（+） RC（-）
出血征（Bleeding sign ） spurting , oozing ,
red plug, white plug
黏膜征（Mucosal finding ） E:糜烂 UL:溃疡 S: 瘢痕
食管胃静脉曲张的检查和诊断
• 胃镜 • B超 • 钡餐 • 超声内镜 • CT • MRA
食管胃静脉曲张内镜表现及记录标准
• 部位（location, L）
Ls：食管上段
Lm：食管中段 Li：食管下段 Lg：胃底
形态（Form, F ） 颜色（color ,C）
F1：直线状细的静脉曲张 F2：串珠状中等静脉曲张 F3：结节样大的静脉曲张
• ◇ 我们没用过！！！
高频电凝法
微波法
• ◇组织含有大量的水分子，生物细胞内含 有多种离子，它们在微波产生的电磁场直 接作用下，发生激烈的震动并相互碰撞、 摩擦产生微波热能，该热能可使组织产生 无炭化的凝固，从而达到治疗目的。
• ◇该法操作简单、费用低，故有人认为其 为热凝固法中最有用的方法。
• 缘渗血、出血性糜 烂性胃炎、息肉摘除后表 • 面渗血等。 • 对动脉喷射性出血效果较差。
局部药物注射
• ◇在内镜直视下经内镜注射针将止血或硬化药物注射于出 • 血灶内（血管内或血管旁），一般于出血灶周围分4点 • 注射，每点0.5－1mL，注射深度不超过粘膜下层。 • ◇常用注射药物有：无水乙醇、高渗钠－肾上腺素、凝血 • 酶、5％鱼肝油酸钠及1％乙氧硬化醇。 • ◇高渗钠－肾上腺素（HS－E）：1/1000肾上腺素1ml+ • 10%氯化钠10ml最为常用，效果也很好。 • ◇内镜下药物注射适用于：渗血、喷血。如溃疡出血等。
• ◇我们也没用过！！
热探头
• ◇热探头法用电热法通电后局部产热使出血 • 组织凝固，达到止血目的. 该法操作简单、 • 费用低。 • 故有人认为其为热凝固法中最有用的方法。 • ◇我们用的热活检钳。偶尔用用！！
激光照射法
◇ 原理：激光被组织吸收后而产生热、压强 和光化等生物效应，使组织升温、水分蒸发 和蛋白凝固，从而达到止血作用。
• 2.门静脉的主要属支：脾静脉、肠系膜上静脉、胃
冠状静脉。
• 3.门静脉系统与腔静脉系统的交通
门静脉系统与腔静脉系统的交通
正常食管下段静脉解剖
门静脉高压时食管下段静脉解剖
食管胃静脉曲张形成的原因
1.门脉高压 >15mmHg门体侧支循环开放； >30mmHg广泛的静脉曲张；
2. 无瓣的静脉； 3.与体循环之间有广泛的侧支。
化剂注射，可达到快速、准确止血的目的。 • 要求很高！！
非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗
• 我们常用方法： • 药物喷洒 • 药物注射 • 钛夹 • 激光（APC） • 偶尔用热探头
• 据各自的条件！！
食管胃静脉曲张内镜治疗
门静脉系统的应用解剖
• 1.门静脉系解剖上特点：
• 1）位于两个毛细血管网之间；2）无瓣的静脉；3）与体 循环之间有广泛的侧支。
局部药物注射
局部药物注射
A) 治疗时 B) 治疗后 C) 4日后 D) 12日后
机械止血法
① 钛夹：此法所夹必须是有一定弹性的病灶！！ • 适用于Mallory-Weiss综合征、消化性溃疡和血管性病 • 变等露出血管的出血，是比较实用的一种止血方法。 • ！！对肿瘤、放疗后的食管溃疡、术后疤痕等脆性病 • 变不要轻易用。 ② 皮圈结扎法是Stiegmannetal开发的内镜下静脉结扎术 • 也可用于静脉以外的消化道出血．迪厄拉富瓦氏溃疡
上消化道出血的内镜治疗
前言
• ○上消化道出血临床急症，成人年发病率 为150／10万人。在上消化道出血患者中约 10％为持续出血或复发出血，死亡率较高。
• ○急诊内镜成为诊治上消化道出血的首选方 法。
• ○根据临床特点将上消化道出血分为：非静 脉曲张性上消化道出血和静脉曲张性上消化 道出血。
• ○ 二者治疗方法有很大的区别！！
热凝固法
• 1、高频电凝法 • 2、激光照射法 • 3、微波法 • 4、热探头
高频电凝法
• ◇单极电凝止血和双极电凝止血，高频电 流产生热，并且高频电极与组织间隙的火 花放电作用使组织表面干燥凝固，从而达 到治疗作用。
• ◇主要应用于血管显露性出血及有直接出 血征象的病变，二者对组织都有损伤，双 极电凝相对安全些。
◇常用有Nd-YAG激光和APC氩气激光。
◇适用于：广泛渗血如毛细血管扩张症、溃疡 渗血、胃窦血管扩张症等。
◇方法：操作时尽可能确保视野和正面对准，热凝
产生汽化水泡至产生烧灼白烟为止，确保视野时可 装透明帽。露出血管太粗或止血困难，可在局部并 注高渗盐水或1%乙氧硬化醇。我们常用！！
激光照射法
胃体下部后壁溃疡 (APC治疗)
（Dieulafoylesions）等露出血管周围有可吸引正常粘膜 时本wenku.baidu.com为有效的止血手段。 ③缝合止血法主要用于胃肠小动脉出血如息肉及粘膜下肿瘤 摘除后基地部中央小动脉出血，局限性静脉曲张出血，对 溃疡渗血及弥漫性出血不宜应用。（能开展的少）
机械止血法
露出血管出血 钛夹治疗
机械止血法 血管畸形及Dieulafoy出血
激光照射法
胃窦部毛细血管扩张症 (APC治疗前后)
激光照射法
胃角大弯血管畸形 (APC治疗)
其他止血方法
• 其他尚有冷冻止血法和超声探头给药法。 • 冷冻止血采用液氮作为冷冻液，用冷冻杆接触和喷
射冷冻气体的方法达到止血的目的。但因操作比较 复杂，需要特制的仪器，所以应用并不十分广泛。 • 超声探头法是通过内镜活检孔利用超声探头成像指 示内镜下治疗。利用多普勒超声探头可清楚地发现 粘膜下大的出血血管，在超声探头的指示下进行硬