妊娠合并宫颈病变的分析

妊娠合并宫颈病变的分析

目的：观察妊娠合并宫颈病变不同处理方式的临床效果，并进行分析。方法：选取2012年2月-2013年5月笔者所在医院妇产科就诊的妊娠合并宫颈病变产妇60例，患者均为CIN Ⅰ～Ⅲ期，按照随机数字表法分为试验组和对照组，各30例。试验组依病变进展给予终止妊娠；对照组不做特殊处理，依情况予相应处理。两组均定期行宫颈细胞学活检和阴道镜检查，严密观察病情变化。结果：试验组产后病理检查恶化1例，对照组产后恶化1例，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组顺产4例，剖宫产26例，对照组顺产18例，剖宫产12例，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：妊娠期合并宫颈病变（CINⅠ～Ⅲ期）发生产后恶化的情况较少，在妊娠期间予严密观察，定期给予宫颈细胞学和阴道镜检查或活检，并且产后定期复查，依情况给予相应治疗。同时临床中应将长期未行防癌检查孕妇给予产前宫颈检查，可提高妊娠合并宫颈病变查出率，进而提高宫颈病变的治疗效果。

标签：妊娠；宫颈病变；病理检查

妊娠合并宫颈病变在临床中孕妇中所占比例较低[1]，然而却是妊娠期最为多见的癌前病变。近年来，不少临床报道显示宫颈癌的发病趋向年轻化[2]，年轻患者的例数越来越多。妊娠合并宫颈病变是否对产妇产子有影响，或者妊娠是否会加速宫颈病变的恶化，目前尚无统一的定论。在本研究中，笔者对60例妊娠合并宫颈病变患者采取不同的处理方式，取得了较为满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月-2013年5月笔者所在医院妇产科就诊的妊娠合并宫颈病变产妇60例，患者宫颈病理均为CINⅠ～Ⅲ期，所选病例均符合《妊娠合并宫颈病变诊断标准》[3]，年龄20～40岁，平均（30.62±7.23）岁，按随机数字表法分为试验组和对照组，各30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

试验组依病变进展给予终止妊娠；对照组不做特殊处理，依情况予以相应处理。两组均定期行宫颈细胞学活检和阴道镜检查，必要时应当行活组织检查。严密观察病情变化，依据产前产后病理检查结果，判断产前产后病情变化，并依病情及时给予相应处理措施。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产前产后宫颈病变情况

试验组产后病检晋升一级者2例，进展为癌者1例；对照组晋升一级者1例，进展为癌者1例，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

2.2 两组患者终止妊娠方式

试验组未足月行剖宫产18例，足月剖宫产8例，顺产4例；对照组未足月剖宫产3例，足月剖宫产9例，顺产18例。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

妇女妊娠是生理中的一个特殊时期[4]，同时也是一个妇女的到妇科方面全面体检的好时机。据大量调查显示，很多妇女妊娠前从未作过妇科检查，尤其是农村妇女，体检意识淡薄加之医疗条件有限，这样很多妇女对于自己已患妇科疾病无从知晓。在国内，有不少学者认为孕期宫颈比较脆弱，涂片易致出血和感染，甚至流产，不宜对孕妇行宫颈癌筛查[5]。然而，尽管孕期宫颈变化有其自身特点，但正常宫颈不会因为行涂片检查而诱发大出血，流产发生率极低。假如宫颈已有病变甚至癌变，那么就必须施行防癌涂片。据文献[6-7]报道，行宫颈病变检查出现严重出血，感染甚至流产的例数非常少，多数出血无大碍。可见，孕期宫颈防癌涂片检查是安全可行而且必要的。

阴道镜下活检安全性的分析：虽说镜检的准确性较细胞学高些，然而单一镜检却有对宫颈病变估计不足的缺陷。许多阴道镜专家认为，妊娠期宫颈浸润癌阴道镜下的表现与妊娠期宫颈正常改变难以区分[8-9]。因此，在行阴道镜检是往往和活组织检查一起进行，并且目前临床已经广泛采用此种结合检查方法。然而，临床中仍旧有不少医疗工作者认为妊娠期进行宫颈活检易致大出血，感染和流产等严重并发症，他们大多数不敢轻易进行妊娠期宫颈活检。本研究60例妊娠期宫颈活检均未出现大出血、感染和流产早产等情况，少量宫颈出血局部压迫后即好转。因此对于妊娠期宫颈病变，活组织检查是非常安全并且可靠的诊断方法。值得注意的是，镜下行活检可在任何孕周进行，但要避免颈管搔刮活检。

本研究结果显示产前产后宫颈病变情况，试验组产后病检晋升一级者2例，进展为癌者1例；对照组晋升一级者1例，进展为癌者1例，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者终止妊娠方式中试验组未足月行剖宫产18例，足月剖宫产8例，顺产4例；对照组未足月剖宫产3例，足月剖宫产9例，顺产18例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究结果显示，妊娠并非是加速宫颈病变进展主要危险因素。甚至有不少学者认为，绝大多数病变均于产后自行缓解无进展，仅有6%～7%的患者病变升级[10]。从本研表1中可以看出试验

组和对照组仅有3例患者病变升级，约占5%，同时笔者所在医院产前产后病例中，60%以上的病例宫颈病变病情稳定。由此看出，本研究支持大多数宫颈病变于妊娠期无明显进展的普遍认识。多数国外学者认为，妊娠期宫颈病变可予保守性处理。本研究对照组采用保守处理，结果进一步证实了妊娠并非宫颈病变进展的主要危险因素。

参考文献

[1]张铭艳，周兰英，李克敏，等.妊娠合并宫颈病变15例分析[J].潍坊医学院学报，2005，6（3）：206.

[2]陈俊雅，杨慧霞，李克敏，等.妊娠合并宫颈病变的分析[J].中华围产医学杂志，2004，12（6）：16-19.

[3]邓洪梅，梁旭东，魏丽惠.妊娠合并宫颈癌前病变[J].中国妇产科临床杂志，2010，4（2）：156-157.

[4]赵卫秀，林建华.妊娠合并宫颈病变分娩时机及方式的选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，6（4）：257-259.

[5]黄燕明.妊娠合并宫颈病变的诊断及处理[J].药品评价，2012，15（9）：18-22.

[6]杨风桢，杨晓涤，魏淑艳.妊娠合并宫颈病变12例误诊原因分析[J].临床误诊误治，2006，5（3）：14-15.

[7]张翼海.妊娠合并宫颈病变误诊9例分析[J].中国误诊学杂志，2007，27（3）：6577-6578.

[8]于红风.妊娠合并宫颈癌27例临床分析及诊断与治疗进展[D].济南：山东大学，2009.

[9]吕涛，郑寰宇，赵健，等.妊娠合并宫颈上皮内瘤变[C].中华医学会第一次全国女性生殖道感染研究进展学术会议论文汇编，2008：1.

[10]王巍，金滢，李艳，等.妊娠合并宫颈浸润癌14例临床分析[C].中华医学会第十次全国妇产科学术会议论文汇编，2012：2.