社保卡及医保新政策

(五)基本医疗保险不予支付的情况-2 基本医疗保险不予支付的情况-
4,参保人因自杀,自残,斗殴,吸毒, 参保人因自杀,自残,斗殴,吸毒, 医疗事故,交通事故发生的医疗费用; 医疗事故,交通事故发生的医疗费用; 5,应由工伤,生育保险支付的范围; 应由工伤,生育保险支付的范围; 6,国家和本市规定的其他不予支付的情 参阅渝劳发[1999]179号文 号文) 况(参阅渝劳发[1999]179号文).
(二)个人帐户
职工个人缴纳的医疗保险费和单位交纳费用的一部分划 入个人帐户(医保卡) 入个人帐户(医保卡).个人帐户只能用于支付在定点 医疗机构和定点零售药店发生的目录内的医疗, 医疗机构和定点零售药店发生的目录内的医疗,药品费 只能作为医疗专项费用. 用.只能作为医疗专项费用.
(三)统筹基金的支付范围,起付标准, 统筹基金的支付范围,起付标准, 支付限额, 支付限额,支付比例
注意事项: 注意事项:
在领取后先认真阅读个人基本信息确认说明.阅读后仔细 在领取后先认真阅读个人基本信息确认说明. 核对个人基本资料是否正确. 核对个人基本资料是否正确. 粘贴照片的时候请勿把数字和名字遮挡住. 粘贴照片的时候请勿把数字和名字遮挡住. 没得到确认单的人员,经办人员登记(姓名,个人编号和 没得到确认单的人员,经办人员登记(姓名, 身份证号码). 身份证号码). 如有多个社保号须要单位经办人在单位所属公共业务经办 机构进行数据合并后,在返回正确的社保号所属于的个人 机构进行数据合并后, 数据确认表. 数据确认表. 新参保人员的数据确认表和数据确认表分开装带. 新参保人员的数据确认表和数据确认表分开装带.
3,支付限额 统筹基金的支付限额为上年度统筹区人均缴费基数的4 统筹基金的支付限额为上年度统筹区人均缴费基数的4 目前是32000 32000元 倍(目前是32000元) ,超过支付限额后就由大额医 疗保险支付,2009年起支付限额为每人每年50万元 年起支付限额为每人每年50万元. 疗保险支付,2009年起支付限额为每人每年50万元.
(2)特病:按病种不同支付比例不同. 特病:按病种不同支付比例不同. 有两种标准90 90% 80% 有两种标准90% , 80%. 癌症的放, 化疗及镇痛治疗; 癌症的放 , 化疗及镇痛治疗 ; 肾功 能衰竭病人的透析治疗; 肾脏, 能衰竭病人的透析治疗 ; 肾脏 , 心脏瓣 造血干细胞移植后的抗排异治疗, 膜 , 造血干细胞移植后的抗排异治疗 , 这三种情况按90 支付, 90% 这三种情况按90%支付,重度前列腺增生 一年内最高支付1000 1000元 其它特病按80 80% 一年内最高支付1000元,其它特病按80% 支付. 支付.
医院记帐
次月与 医保中心 结算
大额 支付 部分
医院记帐
次月与 医保中心 结算
(五)基本医疗保险不予支付的情况-1 基本医疗保险不予支付的情况-
1,在非定点医院和非定点零售药店发生 的费用; 的费用; 2,申报特殊疾病的人员在取得《特病证》 申报特殊疾病的人员在取得《特病证》 以前发生的费用或者是特殊疾病患者未 在指定的医院就医发生的费用; 在指定的医院就医发生的费用; 3,参保职工发生的不符合基本医疗保险 规定的医疗费用(三大目录) 规定的医疗费用(三大目录);
使用注意事项
一个人如有多个社会保障号(如医保一个社保号,养老一 一个人如有多个社会保障号(如医保一个社保号, 个社保号)将造成社保卡不能正常查询,但能够正常使用. 个社保号)将造成社保卡不能正常查询,但能够正常使用. 由单位经办人到社保局公共窗口做合并, 由单位经办人到社保局公共窗口做合并,把多出的社会保 障卡号合并到正常社保号上,就能正常查询. 障卡号合并到正常社保号上,就能正常查询. 单位在领取社保卡后 小时自动生效同时医保卡自动封锁. 单位在领取社保卡后96小时自动生效同时医保卡自动封锁. 小时自动生效同时医保卡自动封锁 医保上个人帐户金额等信息自动入社保卡. 医保上个人帐户金额等信息自动入社保卡.
社保卡的密码
社保卡的密码分使用密码和查询密码. 社保卡的密码分使用密码和查询密码. 初始使用密码为123456.参保人 员可以通过登 . 初始使用密码为 陆重庆市劳动保障公众信息网 /) (/)或拨打电话 12333更改. 更改. 更改 查询密码为个人社保编号后六位(单位社保卡发 查询密码为个人社保编号后六位( 放清单上有对应的社会保障号, 放清单上有对应的社会保障号,单位发卡时应告 知参保人员).查询密码不能更改. ).查询密码不能更改 知参保人员).查询密码不能更改.
重庆市城镇职工基本医疗保险 政策简介
——医保待遇及费用报销 ——医保待遇及费用报销
提纲
一,基本医疗保险市级统筹的概要 二,特殊疾病申报流程 三,异地就医申报及报销流程 2005年版 年版《 四,2005年版《基本医疗保险和工伤药品 目录》 目录》 五,农民工大病医疗保险 六,单病种结算办法 七,其他
1,统筹基金的支付范围: 统筹基金的支付范围: 统筹基金用于支付住院,门诊特病的费用. 统筹基金用于支付住院,门诊特病的费用. 统筹基金的起付标准: 2,统筹基金的起付标准: 统筹基金支付特病, 统筹基金支付特病,住院费用时先要由参保 人自付一定的起付标准, 人自付一定的起付标准 , 即参保人的住院或特 病门诊的医疗费在起付标准以上的, 病门诊的医疗费在起付标准以上的 , 统筹基金 才开始支付.起付标准目前是三级医院为880 880元 才开始支付.起付标准目前是三级医院为880元, 二级640 640元 一级医院400 400元 医院的级别越高, 二级 640 元 , 一级医院 400 元 . 医院的级别越高 , 起付标准越高. 2009年 日起, 起付标准越高 . 自 2009 年 8 月 1 日起 , 市级统筹 参保人员在社区卫生服务机构就医起付标准降 200元 低200元.
个人自 付部分
刷卡或 现金支付
检查 治疗 取药 次月与 医保中心 结算 次月与 医保中心 结算
本人指定 定点医院
额 支付部分
医院记帐
3,住院就医流程
个人 自付 部分 刷卡或 出院 现金支付
参保人
定点医院
核实身份 缴纳预付金
检查 治疗 用药
出院 结算
统筹 支付 部分
(3)住院和特病费用一年累计超过支付限 额后符合基本医疗保险支付范围的费用由 大额医疗保险100%支付. 大额医疗保险100%支付. 100 (4)自2007年1月1日起,职工缴费基数达 2007年 日起, 到上年度全市职工平均工资150 不到200 150% 到上年度全市职工平均工资 150 % 不到 200 住院报销比例提高1 达到200 200% % , 住院报销比例提高 1.5 % ; 达到 200 % 不到250 250% 提高3 达到250 250% 不到250%的,提高3%;达到250%及以上 提高4 提高4.5%.
社保卡介绍
社保卡功能
重庆市社会保障卡(以下简称社保卡) 重庆市社会保障卡(以下简称社保卡)记录了参保人员养 老保险,失业保险,医疗保险, 老保险,失业保险,医疗保险,工伤保险和生育保险的参 保情况.参保人员通过社保卡可以办理养老保险, 保情况.参保人员通过社保卡可以办理养老保险,失业保 医疗保险,工伤保险和生育保险事务;可以办理求职, 险,医疗保险,工伤保险和生育保险事务;可以办理求职, 失业登记;可以持卡到医院就医或到药店买药; 失业登记;可以持卡到医院就医或到药店买药;参加职业 培训等.随着社会保障系统的不断完善, 培训等.随着社会保障系统的不断完善,社保卡功能也将 不断拓展. 不断拓展.
社会保障卡个人数据确认表
参保单位领表后,应在 个工作日内将已确认的表及 参保单位领表后,应在10个工作日内将已确认的表及 时交回江北区医保中心. 时交回江北区医保中心. 照片为一张一寸免冠彩色照片,无边框, 照片为一张一寸免冠彩色照片,无边框,背景为蓝色 或红色.若照片未按要求提供导致成卡后效果不理想, 或红色.若照片未按要求提供导致成卡后效果不理想, 后果自负. 后果自负. 发现数据有误后, 发现数据有误后,在表上认真修改个人基本资料交回 表单.单位经办人均应在 单位经办人均应在30天内抱盘抱表到单位所属公 表单 单位经办人均应在 天内抱盘抱表到单位所属公 共业务经办机构进行数据更正, 共业务经办机构进行数据更正,以免影响社保卡在业 务系统中的使用. 务系统中的使用. 参保单位在将确认表交回医保中心时, 参保单位在将确认表交回医保中心时,应同时缴纳社 会保障卡工本费,工本费标准为每卡25元 会保障卡工本费,工本费标准为每卡 元. 数据确认表交回医保中心到完成社会保障卡的制作大 约需要三到四月的时间(新参保人员制卡大约需要 新参保人员制卡大约需要30 约需要三到四月的时间 新参保人员制卡大约需要 天). .
概要 (一)享受基本医疗保险待遇的时间
参保单位及职工按规定缴纳基本医疗保险费后,于次月 参保单位及职工按规定缴纳基本医疗保险费后, 起享受基本医疗保险待遇.欠缴医疗保险费的, 起享受基本医疗保险待遇.欠缴医疗保险费的,从次月 起停止待遇.在三个月内补足欠费的,补报销医疗费用; 起停止待遇.在三个月内补足欠费的,补报销医疗费用; 超过3个月补足缴费的, 超过3个月补足缴费的,从欠费到补缴期间发生的医疗 费用不予报销. 费用不予报销.
社保卡使用
社保卡单位经办人在分中心领卡 小时后自动生效,初始 社保卡单位经办人在分中心领卡96小时后自动生效, 小时后自动生效 密码为123456. 参保人员可通过重庆市劳动保障公众 密码为 . 信息网或拨打座机12333更改密码,卡挂失,查询.卡挂 更改密码, 信息网或拨打座机 更改密码 卡挂失,查询. 失后可立即到社保卡服务中心( 失后可立即到社保卡服务中心(加州渝通宾馆旁民航大厦 4楼)凭身份证立即补办(电话 楼 凭身份证立即补办(电话86850242). ). 如社会保障卡使用密码输错误输入 次后卡被锁,参保人 如社会保障卡使用密码输错误输入6次后卡被锁, 次后卡被锁 员持身份证和社会保障卡到社保卡服务中心或医保中心窗 口解锁. 口解锁.
(四)就医结算流程
1,普通门诊就医流程
医院 收费处
核实身份 开具处方 和检查治 疗单 刷卡或 现金支付
参保人持 医保证, 医保证, 医保卡, 医保卡, 门诊病历 到定点 医院就诊
检查 治疗 取药
定点 药店
凭盖章处方 刷卡或现金 支付
取药
2,特殊疾病就医流程
参保人 医院 收费处
核实身份 开具处方和 检查治疗单
4,支付比例 住院费用的支付比例, (1)住院费用的支付比例,将参保人分为三类
起付标准 起付标准—5000元 元 起付标准 5001元—10000 元 元 10001元—支付限额 元 支付限额
45岁以下 45岁-退休 岁以下 岁 70% 75% 80% 75% 80% 85%
退休 85% 90% 95%
(1)住院起付标准:每住一次院,支付一次起付标准, 住院起付标准:每住一次院,支付一次起付标准, 逐次下降1 80元 逐次下降1%(80元). 连续住院超过365 365天 365天为一个结算期 天为一个结算期, 连续住院超过 365 天 , 每 365 天为一个结算期 , 需办 理出院结算手续,再重新办理入院,支付一次起付标 理出院结算手续, 再重新办理入院, 准. 癌症病人在一个自然年度内, 癌症病人在一个自然年度内 , 因癌症放疗化疗及其 并发症治疗多次住院,只支付一次起付标准( 并发症治疗多次住院 , 只支付一次起付标准 ( 以当年 度住院的最高级别医院的起付标准为准) 度住院的最高级别医院的起付标准为准). (2)特病起付标准:特殊疾病一年只支付一次起付标 特病起付标准: 与病种数量无关. 准 , 与病种数量无关 . 以自己选定的医院级别支付起 付标准. 付标准.