应用HBIG及乙肝疫苗的时机
【甲肝疾病常识】 乙肝,甲肝2
乙肝病毒的四大特性一、嗜肝性。
乙肝病毒感染人体后，随着血流进入肝脏，通过肝细胞膜上的乙肝病毒受体直接与肝细胞膜结合，先脱去外壳，其核心进入胞浆；然后脱去核壳，其病毒基因进入吒扣胞核内复制(即相当于繁殖)。
治疗药物必须是小分子才能进入细胞内，而且还要对肝细胞无毒性作用。
二、泛嗜性。
随着检验技术的进步，发现乙肝病毒可以感染淋巴细胞不能达到的组织,如周围血单核细胞、脾；骨髓、淋巴结、小肠、胰腺、肾上腺、睾丸、卵巢等。
一般人认为将已肝病毒引起的肝硬化或肝癌手术切除，换一个无乙肝感染的正常的肝全好些。
其实不然，近年肝移置术后结果提示，在没有采取任何预防乙肝预防措施的前提下，乙肝病毒相关性肝病行肝移植术后，乙肝病毒的再感染率高达90%。
采取乙肝高价免疫球蛋白和拉米呋定联合抗病毒措施，可使其再感染率降低至30%。
可见患者体内其他组织潜伏病毒，是术后肝脏再感染的来源。
三、变异性。
乙肝病毒是一种易于变异的病毒,为了逃避机体对其消除和杀伤而发生的变异，可在乙肝病毒结构不同部位发生，变异可自发或在药物治疗后发生。
变异的乙肝病毒不仅对人体致病性发生改变，还将影响对乙型肝炎的诊断、治疗和预防。
发生变异的乙肝病毒对以首有效的药特产生抵抗打；从而降低疗效或产生耐药现象。
四、不可杀性。
乙肝病毒进入人体的肝细胞内，在细胞酶的作用下，最后形成共价闭合环状基因(CCCDNA),它是形成乙肝病毒的原始模板，稳定的生存于细胞核内，不断的复制乙肝病毒。
当今尚未研究出一种杀灭这种模板的药物。
目前使用的药物主要是抑制模板的复制，一旦停药解除抑制作用，这种模板又会重新复制乙肝病毒。
怎样判断乙肝怎样判断乙肝传染性：乙肝的发病呈家族或单个散发，先天或出生时感染者，一般病毒携带往往呈慢性甚至终身携带，后天感染者的一般很少发生慢性乙肝。
从这个角度看乙肝的传染性主要是针对家族成员以及血液，血制品，手术，外伤等情况而言。
一般接触几乎不会导致HBV感染而引起慢性乙肝。
职业暴露用药追踪处理建议
乙肝职业暴露预防用药、血清学追踪建议方案暴露者情况暴露源情况暴露处理意见未接种乙肝疫苗HbsAg（+）24h内注射HBIG200~400IU一次，同时在不同部位接种乙肝疫苗20μg一次，1、6个月后分别接种10μg一次HbsAg（-）开始乙肝疫苗接种（0、1、6个月），首次20μg/次，以后两次10μg/次病人源不明24h内注射HBIG200~400IU一次，同时在不同部位接种乙肝疫苗20μg一次，1、6个月后分别接种10μg一次以前接种过且已知有抗体反应（近1年内抗体≥10mIU/ml）病人源清楚或不明不治疗, 只需对暴露者血清学追踪一次HbsAg（+）24h内注射HBIG200~400IU一次，同时在不同部位接种乙肝疫苗20μg一次，1、6个月后分别接种10μg一次以前接种过且已知无抗体反应，或抗体≤10mIU/mlHbsAg（-）不治疗，只需对暴露者血清学追踪一次。
建议暴露者加强一针乙肝疫苗病人源不明 24h内注射HBIG200~400IU一次，同时在不同部位接种乙肝疫苗20μg一次，1、6个月后分别接种10μg一次，进行血清学追踪以前接种过不清楚是否有抗体HbsAg（+）24h内注射HBIG200~400IU一次，同时在不同部位接种乙肝疫苗20μg一次，并检查暴露者的乙肝抗体状态，有抗体不治疗，无抗体，接种乙肝疫苗10μg（1、6个月）HbsAg（-）检查暴露者的乙肝抗体状态，有抗体不治疗，无抗体，接种乙肝疫苗10μg（0、1、6个月）病人源不明24h内注射HBIG200~400IU一次，同时在不同部位接种乙肝疫苗20μg一次，并检查暴露者的乙肝抗体状态，有抗体不治疗，无抗体，接种乙肝疫苗10μg（1、6个月）血清学追踪建议：● 24h内必须追踪1次、最后一剂疫苗接种完1个月、抗体阴性（不愿用药者）按24h、1、3、6月进行追踪● 新员工、发生职业暴露者，第一次血清学追踪应当做定量检测丙肝职业暴露预防用药、血清学追踪建议方案暴露者情况暴露源情况暴露处理意见HCVAb(+) HCVAb(+) 不需要追踪HCVAb(-) 按24h、1、3、6月进行追踪HCVAb(+) HCVAb不明不需要追踪HCVAb(-) 按24h、1、3、6月进行追踪备注：目前尚无被动免疫和主动免疫措施，使用普通免疫球蛋白对接触者进行保护已被证实无效，不推荐采用接触后预防用药措施梅毒职业暴露预防用药、血清学追踪建议方案青霉素不过敏者推荐苄星青霉素120万U*2支/次，每周1次，共2次青霉素过敏者推荐多西环素0.1 每日2次连续7天血清学追踪建议：24h内必须追踪1次、病人源不明时按24h、8、12w进行追踪艾滋病病毒职业暴露预防用药、血清学追踪建议方案用药建议：转CDC评估处理，如存在用药指征，应当在发生暴露后4h内实施，最迟不超过24h，即使超过24h也应实施预防用药。
医务人员职业暴露后预防标准操作规程
c对注射首个全程乙肝疫苗无应答者（抗-HBs＜10MIU/ml）、暴露于HBsAg阳性的感染或高度怀疑高危的感染源，预防用HBIG和1个疗程的乙肝疫苗或给予HBIG2剂（间隔1个月）；对第2个全程乙肝疫苗接种后任务应答者，若再暴露则给予HBIG2剂（间隔1个月）
HBsAg阳性
不需要治疗
不需要治疗
不需要治疗
以前接种过疫苗
抗-HBS
＞10MIU/ml
不需要治疗
不需要治疗
不需要治疗
抗-HBS
＜10MIU/mlc
注射HBIG，并乙肝疫苗全程接种
不需要治疗或考虑疫苗全程接种
评估流行病学风险；如果存在风险，注射HBIG并疫苗全程接种
注：
aHBsAg，乙型肝炎表面抗原；抗-HBs，乙型肝炎表面抗体。
HBV职业暴露后预防策略
暴露着的乙肝疫苗接种史及免疫状态
推荐的治疗策略
暴露源HBsAg阳性
暴露源HBsAg阴性
暴露源HBsAg不详
从未接种疫苗
HBsAg和抗-HBs阴性a
注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）,并乙肝疫苗全程接种b
乙肝疫苗全程接种
进行流行病学风险评估，如果存在风险，考虑注射HBIG，并开始乙肝疫苗全程接种
1.梅毒职业暴露：定期追踪随访,暴露后预防性用药暂无推荐方案。
2.HIV职业暴露：根据处置机构专业人员评估结果决定是否预防性用药及用药方案。
3.在临床上，当发生血液暴露时,临床医生应该考虑接触到多个血源性病原体的可能性。因此，当有人暴露于HBV时，至少应该对HCV和HIV的潜在风险进行评估,同样，当有人暴露于HCV时，至少应该对HBV和HIV的潜在风险进行评估。
职业暴露
医务人员乙型病毒性肝炎职业暴露外伤事件应急处理程序：1、第一种情况：医务人员未曾接种乙肝疫苗（或接种后无反应者）
（1）接触源病人HBsAg（＋），应在24小时内肌注高效价乙肝免疫球蛋白HBIG，效价200IU/ml以上，HBIG注射愈早愈好，最晚不得超过48小时。
同时建议实行乙肝疫苗的全程接种0，1，6月方案，每次10ug 肌注。
对接种处理的医务人员进行血清学跟踪。
（2）接触源病人HBsAg（－），可建议其接种乙肝疫苗。
并对医务人员进行血清学跟踪。
（3）接触源病人不明时亦应在24小时内肌注HBIG，无论后来证实接触源病人是否HBsAg（＋），亦可建议其接种乙肝疫苗。
2、第二种情况：医务人员已接种乙肝疫苗，抗-HBs滴度≥10IU/ml，只需对医务人员进行血清学追踪。
3、第三种情况：医务人员已接种乙肝疫苗，但检查无抗-HBs 反应，或抗体滴度<10IU/ml
（1）接触源病人情况不明或HBsAg（＋），应按未接种疫苗情况处理。
（2）接触源病人HBsAg（－），可建议其进行乙肝疫苗接种或加强针注射。
七、丙型病毒性肝炎暴露后预防：鉴于丙型肝炎主要的传播
途径是输血及血制品，仍有相当比例的感染者受感染途径不明，加之丙肝尚无疫苗及特异性免疫球蛋白可供预防,故丙肝的职业暴露防护，应主要以认真避免意外针刺伤为主。
如不幸发生暴露后，除局部伤口处理外，尚无有效的预防措施，但需对刺伤医务人员进行血液学追踪观察。
八、医务人员HIV职业暴露的防护与应急处理：遵照《河南
省艾滋病病毒职业暴露应急预案的通知》执行。
儿童疫苗接种时间表
儿童疫苗接种时间表儿童疫苗接种是保障儿童健康成长的重要措施之一。
根据疫苗接种的时间表，可以合理安排儿童的接种计划，有效预防和控制传染病的传播。
以下是儿童疫苗接种的时间表，详细介绍了不同年龄段儿童应接种的疫苗及其时间点。
出生后立即接种（出生日至1个月龄）：1. 乙肝疫苗（HepB）：第一剂乙肝疫苗应在出生后24小时内接种。
2. 卡介苗（BCG）：接种卡介苗可防止结核病，一般在出生后24小时内接种。
2个月龄：1. 百白破疫苗（DTP）：第一剂百白破疫苗应在2个月龄时接种。
2. 脊髓灰质炎疫苗（IPV）：第一剂脊髓灰质炎疫苗应在2个月龄时接种。
3. 白喉疫苗（DTaP）：第一剂白喉疫苗应在2个月龄时接种。
4. B型流感嗜血杆菌疫苗（Hib）：第一剂Hib疫苗应在2个月龄时接种。
3个月龄：1. 百白破疫苗（DTP）：第二剂百白破疫苗应在3个月龄时接种。
2. 脊髓灰质炎疫苗（IPV）：第二剂脊髓灰质炎疫苗应在3个月龄时接种。
3. 白喉疫苗（DTaP）：第二剂白喉疫苗应在3个月龄时接种。
4. B型流感嗜血杆菌疫苗（Hib）：第二剂Hib疫苗应在3个月龄时接种。
4个月龄：1. 百白破疫苗（DTP）：第三剂百白破疫苗应在4个月龄时接种。
2. 脊髓灰质炎疫苗（IPV）：第三剂脊髓灰质炎疫苗应在4个月龄时接种。
3. 白喉疫苗（DTaP）：第三剂白喉疫苗应在4个月龄时接种。
4. B型流感嗜血杆菌疫苗（Hib）：第三剂Hib疫苗应在4个月龄时接种。
6个月龄：1. 脊髓灰质炎疫苗（IPV）：第四剂脊髓灰质炎疫苗应在6个月龄时接种。
2. B型流感嗜血杆菌疫苗（Hib）：第四剂Hib疫苗应在6个月龄时接种。
12个月龄：1. 麻疹、腮腺炎、风疹联合疫苗（MMR）：第一剂麻疹、腮腺炎、风疹联合疫苗应在12个月龄时接种。
2. A+C群流脑球菌疫苗（MenAC）：第一剂A+C群流脑球菌疫苗应在12个月龄时接种。
18个月龄：1. 麻疹、腮腺炎、风疹联合疫苗（MMR）：第二剂麻疹、腮腺炎、风疹联合疫苗应在18个月龄时接种。
儿童接种疫苗的时间表和注意事项
作用
预防麻疹、风疹和腮腺炎三种疾 病。
重要性
麻疹、风疹和腮腺炎都是常见的 儿童传染病，接种疫苗可以有效 降低感染风险，保护儿童健康。
接种时间
通常在宝宝8个月时接种第一次 ，1.5岁-2岁时加强一次。
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接种前注意事项
了解孩子健康状况
确认孩子是否有发热、咳嗽、腹泻等症状，这些症状可能是某些疾病的迹象，需要 在接种前咨询医生。
了解孩子是否有过敏史，特别是对疫苗成分或之前接种的疫苗有过敏反应的情况。
确认孩子是否患有慢性疾病，如心脏病、肝病、肾病等，这些疾病可能影响疫苗接 种的效果和安全性。
咨询医生意见
在接种前，建议家长带孩子去 医院或诊所进行健康检查，咨 询专业医生的意见。
医生会评估孩子的健康状况， 询问相关病史和家族病史，以 确定是否可以接种疫苗。
如先天性免疫缺陷、正在使用 免疫抑制剂等，需要在医生指 导下评估是否适合接种疫苗。
接种疫苗后孩子出现发烧怎么办？
观察体温
轻度发热是接种疫苗后的常见 反应，一般会在1-2天内自行消
退。家长应密切观察孩子的体 温变化。
物理降温
如孩子感觉不适，可采用物理 降温方法，如用温水擦浴或贴 退热贴等。
药物使用
如体温过高或持续时间过长， 可在医生指导下使用退热药物 。
通常在宝宝2个月、3个月和4个月 时各接种一次，4岁时加强一次。
百白破疫苗
作用
预防百日咳、白喉和破伤 风三种疾病。
重要性
百日咳、白喉和破伤风都 是严重危害儿童健康的疾 病，接种疫苗可以显著降 低发病率和死亡率。
接种时间
通常在宝宝3个月、4个月 和5个月时各接种一次， 1.5岁-2岁时加强一次。
麻疹、风疹、腮腺炎联合疫苗
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应用HBIG及乙肝疫苗的时机赵严同济大学附属上海第十人民医院消化内科我国HBV感染者1亿多人，而我国的HBV慢性携带者有30%～50%是围生期母婴传播造成的，新生儿出生后注射HBIG及接种乙肝疫苗可成功阻断90%以上的HBV母婴传播，但仍有5%～10%儿童免疫失败，因垂直传播而感染HBV[1],宫内感染是母婴传播的主要途径，其发生时间主要在孕晚期。
宫内感染乙型肝炎病毒的新生儿容易形成慢性HBV感染，在宫内感染机制尚不完全清楚的情况下，采取一定措施加以预防和阻断具有很重要的现实意义。
HBIG 是乙肝疫苗免疫健康人后采集的高效价免疫球蛋白制剂，属被动抗体，HBIG能与体内HBV 特异性结合而清除HBV。
其中抗HBs抗体与HBsAg结合，激活补体系统，增强体液免疫，同时清除HBV，降低母亲血中的病毒含量，以减少正常细胞感染及病毒复制。
目前，HBIG对乙肝孕妇阻断宫内感染的控制和预防意义有待进一步研究。
以往许多研究认为，由于HBV的宫内传播主要发生在孕晚期，且孕晚期胎儿各器官已基本发育成熟，用药相对安全，HBIG与乙肝疫苗在产前与胎儿生后联合应用，有预防和阻断HBV感染的双重作用[2-4]。
新近研究发现孕晚期是否使用HBIG与阻断HBV母婴传播关系不大，高病毒载量的孕妇比低病毒载量孕妇阻断成功率低，阻断失败的主要原因在于孕妇的高病毒载量。
因此，积极抗病毒治疗降低孕妇的病毒载量是避免阻断失败的主要措施[5]。
研究已经证实感染HBV年龄越小，病情就越严重，因为新生儿极易对乙肝病毒产生免疫耐受而终身携带，其中超过25%的携带者最终发展成为肝硬化和原发性肝细胞癌[6]。
因此，在新生儿中广泛接种乙肝疫苗以阻断母婴传播，是降低人群中乙型肝炎发病率和提高新增人口身体素质的重要举措[7-8]。
乙肝接种疫苗接种的时机及标准乙肝疫苗接种程序为：全部共接种3针疫苗，分别在第0、1、6个月接种，即出生24 h内尽早接种第一针乙肝疫苗，越快越好。
HBIG的应用
To DO:
经正规预防措施后，对HBsAg阳性而HBeAg阴性 孕妇的新生儿保护率为98~100%； 对HBsAg和HBeAg均阳性孕妇的牺牲而保护率为 85~95%。
！！如果不使用HBIG，仅应用疫苗预防， 总体保护率仅为55~85%！！Biblioteka HBIG对新生儿保护的作用
HBIG主要应用于新生儿的被动免疫
乙型肝炎人免疫球蛋白（HBIG）在产科的应用
伍宗惠 泸州医学院附属医院产科
乙型肝炎人免疫球蛋白
乙型肝炎人免疫球蛋白（Human Hepatitis B Immunoglobulin，HBIG），由含高效价乙型肝炎表 面抗体的健康人血浆，经低温乙醇蛋白分离法或经批 准的其他分离纯化，并经病毒去除和灭活处理制成。 含适宜稳定剂，不含防腐剂和抗菌药。含有高效价的 乙型肝炎表面抗体，能与相应抗原专一结合起到被动 免疫作用，有提高人体对乙型肝炎病毒免疫功能的作 用。注射乙型肝炎免疫球蛋白，可在乙型肝炎疫苗主 动免疫未产生前，为HBV感染者提供被动免疫保护。 主要用于乙肝预防。
1.注射时机：出生后12h以内，理论上越早越好； 2.使用人群：孕妇HBsAg阳性者，无论HBeAg阳性与否， 无论新生儿身体状况，都应在出生后12h内肌内注射HBIG； 3.使用剂量：足月新生儿，100~200U；早产新生儿，出 生12h内注射200U，3~4周后重复一次； 4.对孕期没有筛查HBsAg，或无法确定孕妇HBsAg阳性还 是阴性时，最好对新生儿注射HBIG； 5.如有乙肝家族史，强烈建议对新生儿注射HBIG； 6.注意事项：因新生儿皮肤表面很可能存在HBV，在进行 任何有损皮肤的处理前，务必清洗、充分消毒皮肤，先注 射HBIG后，再进行其他注射治疗。
1.孕产妇筛查，HBsAg阳性，说明已有HBV感染，有传染性；HBeAg阳性，传染 性强；抗-HBS阳性，对乙型肝炎有免疫力。 2.孕妇HBsAg阴性，新生儿按3针方案接种乙肝疫苗，即出生24h内、1个月、6个 月。 3.孕妇HBsAg阳性，新生儿出生12h内，肌注1针HBIG，同时按3针方案接种乙肝 疫苗。 4.新生儿正规预防后，均可进行母乳喂养。 5.分娩方式对HBV母婴传播率没有影响，不是剖宫产指征。 6.早产儿的处理，出生体重≥2000g时，无需特别处理。 出生体重＜2000g时，待体重增至2000g后注射第一针疫苗， 然后间隔1-2个月后按3针方案执行。 孕妇HBsAg阴性，早产儿健康状况良好时，按上述处理；若身体状况不好，先 处理相关疾病，待回复后再行疫苗注射。 孕妇HBsAg阳性，无论早产儿身体状况如何，12h内均应肌注1针HBIG，间隔 3-4周后需再注射1次；按4针方案注射疫苗，即出生24h内、3-4周、2~3个月， 6~7个月时，并随访。 7.新生儿与HBsAg阳性成员密切接触，就必须注射HBIG；不密切接触，不必注射。
2021年阻断乙型肝炎病毒母婴传播临床管理流程(完整版)
2021年阻断乙型肝炎病毒母婴传播临床管理流程(完整版)对于HBsAg阳性的孕妇，应进行详细病史询问和体格检查，并进行肝功能和病毒学检查。
肝功能检查包括ALT、AST、总胆红素等指标，病毒学检查包括HBV DNA水平和HBeAg状态。
对于怀孕早期发现HBsAg阳性的孕妇，应及时转介到乙肝专科医院进一步评估和治疗。
对于已经确诊为慢性HBV感染的孕妇，应根据病情和孕期进行个体化治疗。
目前推荐的治疗方案包括抗病毒治疗和免疫调节治疗。
抗病毒治疗主要是利用核苷酸类似物或核苷酸逆转录酶抑制剂抑制HBV DNA复制，减少病毒负荷和肝脏炎症，从而预防和延缓肝硬化和肝癌的发生。
常用的抗病毒药物包括TDF、拉米夫定等。
免疫调节治疗主要是利用干扰素和核酸聚合酶抑制剂调节机体免疫功能，促进清除病毒和恢复肝脏功能。
但由于免疫调节治疗的不良反应较多，目前已不是首选治疗方案。
三、阻断HBV母婴传播的干预措施阻断HBV母婴传播的干预措施主要包括：①产前干预措施，包括对孕妇的抗病毒治疗和免疫调节治疗，以及对孕妇进行营养指导和心理支持等；②产时干预措施，包括对分娩方式的选择和对新生儿的预防性干预；③产后干预措施，包括对新生儿的预防性接种和随访观察等。
其中，产前干预措施是阻断HBV母婴传播的关键，对孕妇的抗病毒治疗和免疫调节治疗能够有效地降低HBV DNA水平和HBeAg阳性率，从而降低母婴传播风险。
对于未接受抗病毒治疗的孕妇，建议在孕晚期进行TDF的口服预防治疗，以降低母婴传播风险。
对于HBsAg阳性的孕妇，应在分娩前接受足量的乙肝免疫球蛋白，以增加新生儿的被动免疫力。
对于新生儿，应在出生后24小时内接种乙肝疫苗和足量的乙肝免疫球蛋白，以增强其主动免疫力。
接种完毕后，应定期检测乙肝疫苗和免疫球蛋白的抗体水平，并进行随访观察，及时发现和处理可能的感染情况。
四、阻断HBV母婴传播的疫苗策略乙肝疫苗是预防HBV感染和阻断HBV母婴传播的有效措施。
乙肝阳性孕产妇所生婴儿综合干预
1
乙肝阳性孕产妇所生婴儿 干预措施
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内容
一、干预措施 二、乙型肝炎病毒免疫预防 三、免疫球蛋白 四、随访
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一、干预措施
出生后24小时内注射HBIG（最好在出 生后12小时） ，剂量100IU，同时在不 同部位注射10μg重组酵母或20μg中国仓 鼠卵母细胞（CHO）乙型肝炎疫苗
HBIG不能抑制HBV复制。
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HBIG
利用自然感染HBV后产生的抗-HBs或注射 乙肝疫苗后产生抗-HBs的个体之血浆制备 而成的。高浓度特异性乙肝表面抗体的免 疫球蛋白，抗-HBs效价达1∶1000以上。
针对HBV的特异性被动免疫制剂，主要针 对HBV母婴的产时传播及填补乙肝疫苗的 早期空白。
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乙肝免疫球蛋白正常为冷藏储存方式 2℃-10℃ ，在常温下(25 摄氏度)不宜 保存超过30分钟
乙肝免疫球蛋白应冷藏贮存，严禁冻 结，久存可能出现低量沉淀，但一经 摇匀立即消散。若有摇不散的沉淀、 异物或安瓿有裂纹等，均不可使用。
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HBIG系被动免疫，产生的保护性抗体 持续时间短，无记忆性免疫反应。
新生儿期接种乙肝疫苗后，随时间的推移， 抗HBs可阴转，但仍具有对HBsAg的特异性 免疫回忆反应。
受益终生。 8
三、乙肝免疫球蛋白
对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新 生儿，在出生后24小时内注射乙肝 免疫球蛋白（100国际单位）。
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乙肝免疫球蛋白母婴阻断的机理
抗HBs与HBsAg结合，使整个Dane颗 粒被机体清除，降低母血病毒颗粒， 同时激活补体系统。但HBeAg存在于 Dane颗粒外的游离HBeAg 和IgG HBeAg两种可溶形式，HBIG无法与 之结合清除。
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乙肝疫苗首针接种告知书
乙肝疫苗首针接种告知书乙型病毒性肝炎（简称乙肝）是由乙肝病毒（HBV）引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一种传染性疾病，临床表现以消化道症状为主，同时伴有全身其他症状，病程迁延，易转为慢性肝炎、肝硬化及肝癌。
乙肝疫苗是用于预防乙型肝炎的预防性生物制品，接种可刺激机体免疫系统产生保护性抗体。
（乙肝疫苗属于第一类疫苗是由政府免疫费向公民提供的，公民应当依照政府的规定进行接种的疫苗）。
1、乙肝疫苗首针接种对象及免疫程序新生儿需要出生后24小时内接种首剂乙肝疫苗，1月龄和6月龄时接种第2剂及第3剂乙肝疫苗。
对乙肝表面抗原（HBsAg）阳性母亲的新生儿，应在出生后24小时内尽早（最好出生后12小时）注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），剂量≥100TU，同时在不同部位接种10ug重组酵母或20ug中国仓鼠卵母细胞（CHO）乙肝疫苗，在1个月和6个时分别接种第2剂和第3剂乙肝疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。
2、乙肝疫苗接种禁忌症乙肝疫苗（酿酒酵母和汉逊酵母）的禁忌为：⑴已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料及甲醛过敏者；⑵患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者；⑶妊娠期的妇女；⑷患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。
乙肝疫苗（COH细胞）的禁忌症为：⑴已知对该疫苗所含任何成分，包括辅料、甲醛以及该疫苗所含的抗生素过敏者；⑵患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者；妊娠期的妇女；⑷患未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。
3、接种乙肝疫苗后可能出现的不良反应⑴常见不良反应接种乙肝疫苗后，少数受种者在24小时内注射部位可出现疼痛和触痛，多数情况下于2—3天内自行消失，不需处理；⑵罕见不良反应①72小时内可出现一过性发热反应，1—2天后可自行消失。
②接种部位轻、中度的红肿、疼痛，一般持续1-2天后可自行缓解。
③接种部位可出现硬结，一般1-2个月可自行吸收。
出现上述情况不需特殊处理或仅对症治疗。
发生HBV、HCV、HIV职业暴露如何进行追踪？
发生HBV、HCV.HlV职业暴露如何进行追踪?对于在乙型肝炎病毒（HBV）暴露后注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗的暴露者，建议在最后一次接种疫苗后的1~2个月后测定乙肝表面抗体。
但如果在前3~4月内接受过乙肝免疫球蛋白，则不能用检测乙肝表面抗体的方法来确定对疫苗的应答。
对于只注射乙肝疫苗，而没有注射HBlG的暴露者，应在注射乙肝疫苗后1个月、3个月、6个月分别抽血检测乙肝抗体是否产生，若在期间任何一次检测到抗-HBs210mIU∕πιl,即可终止下面的疫苗接种和追踪。
在发生丙型肝炎病毒（HCV）职业暴露后，医疗机构应给暴露源和被暴露者提供检测HCV的政策和程序，并确保所有人都熟悉这些程序。
发生HCV职业暴露后，应采取以下措施：①暴露源，检测HCV抗体，如果有条件，检测丙型肝炎病毒核糖核酸（HCV-RNA）。
②对暴露于HCV抗体阳性的医务人员，应进行HCV抗体和丙氨酸转氨酶（ALT）检测，其结果可用于评估暴露者的免疫本底状态，并在暴露后4~6个月追踪检测抗-HeV和ALT o如果希望进行丙型肝炎的早期诊断，须在4~6周时检测HCV-RNA。
如果发生了血清转阳，则交给专科医生处理。
人类免疫缺陷病毒（HlV）暴露的医务人员应接受心理咨询、暴露后检测和药物评估的追踪，无论他们是否需要暴露后预防。
应当于暴露后的24小时内及之后的第4、8、12周和第6个月做HIV抗体跟踪检测，对服用药物的毒性进行监测和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。
一般不推荐进行HIVP24抗原和HIVRNA检测。
如果暴露者存在基础疾患或免疫功能低下,应延长HIV跟踪检测至12个月。
任何暴露者出现与急性反转录病毒感染综合征相似的症状时都应做HlV检测试验。
暴露者一旦被证实感染HIV,应在HIV治疗和咨询专家的指导下使用药物，并且应上报到国家疾病预防与控制中心（CDC）。
补打乙肝疫苗的标准
补打乙肝疫苗的标准乙肝疫苗的补打标准主要涉及以下几个方面：接种时间、接种对象、疫苗类型、接种剂次和接种间隔。
下面将逐一详细介绍。
一、接种时间：1.出生后24小时内：对于母亲HBsAg阳性的新生儿，立即接种乙肝免疫球蛋白（HBIG），同时接种乙肝疫苗。
2.出生后满月：在出生后满月时，接种乙肝疫苗第一剂次。
二、接种对象：1.所有新生儿：所有新生儿都应接种乙肝疫苗，不论母亲HBsAg是否阳性。
2.健康成人：健康成人可以按需接种乙肝疫苗，特别是那些高风险暴露职业（如医务人员、警察、消防员等）以及性伴有多人的人群。
三、疫苗类型：目前，乙肝疫苗主要有重组乙肝疫苗和乙肝病毒表面抗原（HBsAg）疫苗两种类型。
二者在免疫原性上没有显著差异，可以根据实际情况选择。
四、接种剂次和接种间隔：1.常规剂次：按照标准程序，乙肝疫苗分为3剂次，即第一剂次、第二剂次和第三剂次。
-第一剂次：出生后满月。
-第二剂次：与第一剂次接种之间保持4周以上的间隔。
-第三剂次：与第二剂次接种之间保持5-6个月的间隔。
2.加强免疫：对于乙肝病毒感染的高风险人群，可根据病毒感染状态和免疫应答情况来决定是否需要加强免疫，即补打乙肝疫苗。
-自然感染：对于已经自然感染（HBsAg阳性）的人群，补打乙肝疫苗是没有必要的。
-反应性血清学：对于已经完成3剂次乙肝疫苗接种后，出现反应性血清学，即HBsAg阴性、抗-HBs阳性，可以视情况进行补打乙肝疫苗。
-无反应性血清学：对于已经完成3剂次乙肝疫苗接种后，未出现反应性血清学，即HBsAg阴性、抗-HBs阴性，需要进行补打乙肝疫苗。
五、补打乙肝疫苗的具体方法：1.超过6个月未注射第三剂次乙肝疫苗的人群，需要重新开始接种乙肝疫苗，即重新进行3剂次的注射。
2.已注射3剂次乙肝疫苗但未出现反应性血清学的人群，需补打乙肝疫苗。
-补打剂次：根据具体情况，可补打1或2剂次乙肝疫苗。
-补打间隔：补打乙肝疫苗的间隔应保持在4周以上。
预防接种实施规范
❖ 每天上午和下午各1次观察冰箱内的温度及其运转 情况，间隔不少于6小时，填写冷链设备温度记录 表。
冰箱
❖ 冰箱内储存的疫苗要摆放整齐，疫苗与箱壁、疫 苗与疫苗之间应留有1～2cm的空隙，并按品名 和效期分类摆放。
体重＜2000g早产儿应如何接种乙肝疫苗
母亲 HBsAg
建议
阳性
出生≤12小时内接种HBIG+乙肝疫苗 1-2月龄后再接种3针乙肝疫苗(出生时1针除外) 9-18月龄时检测HBsAg和抗-HBs
不详 阴性
出生≤12小时内接种HBIG+乙肝疫苗 检测母亲HBsAg 1-2月龄时根据母亲情况，接种乙肝疫苗 按0、1、6完成全程乙肝疫苗免疫
96%以上 ❖ 保护持久性5年以上，11年的观察结果显示良好保
护性
补种原则
❖ 未完成基础免疫的14岁内儿童应尽早进行补种。 在补种时掌握以下原则：
-未接种国家免疫规划疫苗的儿童，按照免疫程序进行 补种。
-未完成国家免疫规划疫苗免疫程序规定剂次的儿童， 只需补种未完成的剂次。无需从零开始。
-未完成百白破疫苗免疫程序的儿童 -3月龄～6岁儿童使用百白破疫苗； -7～11岁儿童使用白破联合疫苗； -12岁以上儿童使用成人及青少年用白破联合疫苗。
❖ 冰箱门因经常开启，温度变化较大，门内搁架不 宜放置疫苗。
❖ 使用冰衬冰箱储存疫苗时，注意应将卡介苗、脊 灰疫苗和麻疹疫苗存放在底部，并将百白破疫苗 、白破疫苗和乙肝疫苗放在接近冰箱顶部，不可 将冷藏保存的疫苗放在距冰箱底部15cm内的地 方，以免冻结。
免疫规划疫苗接种部位和途径
儿童疫苗接种的时间表和注意事项
妥善保管孩子的疫苗接种记录 ，以便日后查询和补种。
03
接种前注意事项
了解孩子健康状况
在接种疫苗前，家长应了解孩子 的身体状况，确保孩子没有发热
、咳嗽、腹泻等不适症状。
如果孩子近期有身体不适或正在 服用药物，建议推迟疫苗接种，
待孩子康复后再进行接种。
对于有先天性疾病或慢性疾病的 孩子，家长应在接种前咨询专业
避免剧烈运动和刺激性食物
避免剧烈运动
接种疫苗后，孩子应适当休息， 避免剧烈运动，以免加重身体负
担和不适。
饮食清淡易消化
建议孩子在接种疫苗后的一周内 保持饮食清淡易消化，避免摄入 过多刺激性食物和油腻食品，以 免加重身体负担和影响免疫效果
。
多喝水
多喝水有助于加快身体新陈代谢 和排毒，有利于减轻疫苗接种后
预防乙型肝炎，第一剂在出生后24小 时内接种，后续剂次在1个月和6个月 时接种。
1岁内接种
脊髓灰质炎疫苗（IPV或OPV）
百白破疫苗（DTaP）
预防小儿麻痹症，通常在2个月、4个月和6 个月时接种。
预防百日咳、白喉和破伤风，在2个月、4 个月和6个月时接种。
Hib疫苗
麻疹疫苗（Measles）
预防由b型流感嗜血杆菌引起的疾病，如脑 膜炎和肺炎，通常在2个月、4个月和6个月 时接种。
麻疹、风疹、腮腺炎联合疫苗
1. 接种前咨询
家长在带孩子接种疫苗前，应 向医生咨询孩子的健康状况、
过敏史等相关信息。
2. 按时接种
按照疫苗接种时间表的要求， 及时带孩子接种疫苗，以确保 免疫效果。
3. 观察反应
接种疫苗后，家长应密切观察 孩子是否出现发热、红肿、疼 痛等不良反应，如有异常应及 时就医。
职业暴露和职业防护宣教
淮阴医院职业暴露处置和职业安全防护指导
一、职业暴露随访时间
（一）乙肝：0、3月、6月（具体时间：）（二）丙肝：0、3周、3月、6月（具体时间：）（三）艾滋：0、4周、8周、12周、6月（具体时间：）（四）梅毒：停药后1月、3月（具体时间：）二、职业暴露预防用药建议
（一）乙肝：1.乙肝暴露人员如HbsAb(-),HbsAg(-)，未接种过乙肝疫苗，24小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200u，同时完成乙肝疫苗全程注射，即；6月内完成3次乙肝疫苗注射（0、3、6）；如以往接种过乙肝疫苗，无抗体产生，除24小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200u外，强化乙肝疫苗一次。
2.乙肝职业暴露如HbsAb(+),定量＜10iu/ml，除24小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200u外，还需强化乙肝疫苗一次。
3.乙肝职业暴露如HbsAb(+),定量＞10iu/ml则不需要预防用药。
（二）丙肝：目前暂无适用于HCV暴露后的预防用药。
（三）梅毒：苄星青霉素G120-240万u/次肌肉注射。
一周一次，连续2周。
（如无青霉素过敏，挂号至门诊皮肤科开具苄星青霉素）
（四）HIV：尽可能在最短时间内（2h内）进行预防与用药，最好不超过24小时，但超过24小时也建议实施预防性用药：替诺福胃酯（TDF)、恩曲他滨(FTC)、拉米夫定(3TC)、洛匹那韦/利托那韦(LPV/r)、拉替拉韦(RAL)TDF+FTC(3TC)+LPV/r或RAL。
具体用药：院感科上报市疾控中心，由市疾控中心进行指导用药。
三、职业暴露处置流程
四、职业安全防护原则。
乙肝疫苗接种的安全性和效果
乙肝疫苗接种的安全性和效果乙肝疫苗被广泛应用于全球范围内的预防乙型肝炎。
接种乙肝疫苗具有重要意义，因为该疾病在许多国家都是公共卫生问题。
本文将探讨乙肝疫苗接种的安全性和效果。
一、乙肝疫苗介绍及作用机制乙肝疫苗是由灭活或重组VP 感染表面抗原(HBsAg)制成的，它通过刺激人体产生针对HBsAg 的保护性免疫力。
这样，即使暴露于感染源后，机体也能够迅速抵御并清除乙型肝炎病毒( HBV )。
二、接种时机和程序1. 接种时机婴儿在出生后24小时内应首次注射乙肝免疫球蛋白(HBIg)，同时开始给予首剂乙肝（HepB）疫苗。
第二剂注射时间应在1-2个月，第三剂应在6个月内完成。
2. 接种程序根据不同地区进行调整，通常为0-1-6 型方案，即出生即接种首剂疫苗，第二剂在第一个月或第二个月接种，第三剂在6个月龄时完成。
三、乙肝疫苗的安全性1. 安全性评估乙肝疫苗的安全性得到了充分评估。
大规模接种后观察显示，该疫苗的不良反应非常罕见。
根据世界卫生组织(WHO)成立的安全监测系统数据，在2006年至2014年期间，对全球超过5亿剂乙肝疫苗的接种进行了监测，发现该疫苗所致的不良反应率极低。
2. 常见不良反应尽管乙肝疫苗被普遍认为是安全的，但还是仍可能出现一些轻微和暂时的不良反应。
这些反应包括注射部位红肿、注射部位疼痛、低烧等，通常在数天内自行消退，并无长期影响。
四、乙肝疫苗的效果1. 免疫保护程度乙肝疫苗具有显著的预防效果。
研究表明，接种3剂乙肝疫苗后，95％-100％的人能获得免疫保护，并产生针对HBsAg 的抗体。
2. 长期效果乙肝疫苗具有长期保护效果。
根据现有数据，接种乙肝疫苗后至少30年内还能够产生持续的免疫保护。
因此，通过规律接种乙肝疫苗可以有效预防乙型肝炎。
五、发展中国家的推广1. 全球范围内的推广世界卫生组织(WHO)积极推动在全球范围内普及乙肝疫苗的使用。
根据WHO 的计划，在不到10年时间里，将超过90％的新生儿接受该疫苗的免疫阻断学。
预防乙肝传播的有效措施有哪些
预防乙肝传播的有效措施有哪些一、乙肝疫苗预防乙肝疫苗预防就是采用人工主动免疫方法注射乙肝疫苗或注射高效价乙型肝炎免疫球蛋白HBIG，前者称为主动免疫，后者称为被动免疫。
通过主动免疫和被动免疫来提高机体的抗乙肝病毒能力，保护易感群体，是预防乙肝的最根本、最重要的方法。
我国现症乙肝患者和乙肝病毒携带者人数众多，对广大群众的威胁极大，特别是在目前缺乏特效治疗方法、HBV传播途径又不易彻底切断的情况下，对易感人群施行疫苗接种预防和通过HBIG进行被动免疫保护接触者，具有十分重要的现实意义。
《防治指南》提示：接种乙肝疫苗乙型肝炎疫苗的简称是预防乙肝病毒感染的最有效方法。
乙肝疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群如经常接触血液的人员、托儿机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、HBsAg阳性者的家庭成员、男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等。
乙肝疫苗全程接种共3针，按照0、1、6个月程序，即接种第1针疫苗后，间隔1及6个月注射第2及第3针疫苗。
新生儿接种乙肝疫苗越早越好，要求在出生后24h内接种。
单用乙肝疫苗阻断母婴传播的保护率为87.8%。
对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24h内尽早注射乙肝免疫球蛋白HBIG，最好在出生后12h内，剂量应≥100U，同时在不同部位接种10μg重组酵母，可显著阻断母婴传播的效果。
新生儿在出生后12h内注射HBIG和乙肝疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。
对HBsAg阴性母亲的新生儿，可用5μg重组酵母接种;对新生儿时期未接种乙肝疫苗的儿童应进行补种，剂量为5μg重组酵母;对成人建议接种20μg重组酵母乙肝疫苗。
对免疫功能低下或无应答者，应增加疫苗的接种剂量和针次;对3针免疫程序无应答者可再接种3针，并于第2次接种3针乙肝疫苗后1~2个月检测血清中抗?HBs。
接种乙肝疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年，因此，一般人群不必进行抗?HBs监测或加强免疫。
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。