子宫肿瘤课件.PPT

症
状
• 阴道流血Vaginal Bleeding：进行性月经增 多，经期延长。
• 腹部包块abdominal mass:
• 白带增多Leucorrhea increasing ： 肌瘤宫腔面积增加
内膜腺体增加
症
状
• 腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛： 肿瘤压迫盆腔血管，引起瘀血，
或压迫神经;肌瘤流产
• 压迫症状 Pressure ： 尿频、排尿困难及便秘等。
理解：
子宫肉瘤的临床表现和临床分期和诊断。
概述：
• 来源： 子宫肌层、肌层内结缔组织和子宫内膜间质———原发性 继发于子宫平滑肌瘤——继发性 • 发病情况：罕见，占子宫恶性肿瘤的2％～4％ • 特性：恶性程度高 • 好发年龄 ：多见于40～60岁妇女
组织发生及病理
子宫平滑肌肉瘤(myosarcoma) 原发性：子宫肌壁或血管壁的平滑肌组织。 继发性：平滑肌瘤恶变。 子宫内膜间质肉瘤(endometrial stromal sarcoma) 来源：子宫内膜间质细胞 低度恶性 高度恶性：核分裂相多(>1 0／10 HP)。 恶性中胚叶混合瘤(malignant mesoderreal mixed tumor) 癌肉瘤
临床分期
• I期：肿瘤局限于宫体 • II期：肿瘤浸润至宫颈 • III期：肿瘤超出子宫范围，仍局限于盆腔 • IV期：肿瘤超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已有远处转移
治疗
治疗原则：手术为主,化疗或放疗为辅
手术范围：
I期：全子宫及双附件切除术
II期：广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除术
小结
造影显示 子宫血管
左侧子宫 动脉插管
左侧子宫 动脉栓塞
右侧子宫 动脉栓塞
治
疗
三、手术治疗： 肌瘤较大、症状明显者可行手术治疗。
腹腔镜下子宫肌瘤剥除术
• 子宫肌瘤剜除术 Myomectomy • 次全子宫切除术subtotal hysterectomy • 全子宫切除术hysterectomy
小结
• 孕激素受体拮抗剂对肌 瘤有抑制作用。
• 妊娠可加快其生长。
病 理
1、大体：
• 形态 实质性球形结节,表面光滑，质地中等
偏硬
• 切面 灰白或淡红色；呈旋涡状结构
• 假包膜pseudocapsule
• 瘤蒂pedicle
病 理
2、镜检：
• 平滑肌细胞与纤维结缔组织平行 呈旋涡状排列，平滑肌细胞为主。
• 直视观察 • 摘除粘膜下肌瘤。
腹腔镜检查laparoscopic examination
• 能清楚地辨认子宫肌瘤。
鉴别诊断
• 妊娠子宫：有停经史。 • 卵巢肿瘤：多位于附件区。 • 子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。 • 盆腔炎性包块及子宫畸形：
治
疗
无 小 浆膜下 保守治疗 慢
Baidu Nhomakorabea
症状 大小 部位
本节主要讲解了子宫肉瘤的发病情况、病理改变和分型， 子宫肉瘤的表现、转移途径、临床分期和诊断及治疗手段。
复习思考题
• 子宫肉瘤有哪些类型？
• 子宫肉瘤的临床表现有哪些？
转移途径
• 血行播散 • 直接蔓延 • 淋巴转移
临床表现
症状
阴道不规则流血 腹痛 腹部包块 压迫症状 恶病质
临床表现
体征
子宫增大，外形不规则 宫颈口肿块 子宫固定：晚期累及盆侧壁
诊断
病史： 绝经后妇女及幼女的宫颈赘生物 迅速长大伴疼痛的子宫肌瘤 体征： 辅助检查 超声检查 诊断性刮宫 确诊：病理学检查
肉瘤变 Sarcomatous degeneration ：
• 瘤体迅速增大，界限不清，镜检为恶性。 • 钙化:
分 类
• 肌壁间肌瘤 Intramural uterine myoma • 浆膜下肌瘤 Subserous uterine myoma • 粘膜下肌瘤 Submucous uterine myoma • 宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤 Cervical myoma and broad ligament myoma
症
状
• 不孕Infertility ： 肌瘤压迫输卵管和宫腔变形 • 继发性贫血： 多为轻—中度贫血。 少数为重度贫血。
体 征
• 子宫增大：
表面凹凸不平，有结节状、质硬 • 包块可随子宫一起活动
诊
断
• 双合诊 • Ｂ超检查
双合诊检查
B超：子宫肌瘤
诊
断
宫腔镜检查hysteroscopic examination
子宫肌瘤的发病率
病因
病理改变和分型 子宫肌瘤的临床表现 子宫肌瘤的诊断和鉴别诊断 子宫肌瘤的治疗原则
复习思考题
• 子宫肌瘤的分型？有何临床意义？
• 子宫肌瘤的变性有哪些?
• 子宫肌瘤的临床表现有哪些？
第三节 子宫肉瘤
uterine sarcoma
教学目标
了解：
子宫肉瘤的组织发生、病理和治疗原则。
肌瘤变性
玻璃样变 hyaline degeneration ： • 旋涡消失，均匀的透明样物质，镜检肌瘤细胞消失。 囊性变 Cystic degeneration ： • 玻璃样变→组织坏死→液化→囊腔，囊壁仍有玻璃样变 性的组织。
肌瘤变性
红色变 Red degeneration ： • 一般为妊娠期，肌瘤体积增大，血管破裂，组织内弥散 性出血，切片为红色，质软。镜检：静脉血栓、溶血、 肌细胞减少。
明显 大
粘膜下 快 手术治疗
生长速度
治
疗
一、保守治疗
• 观察： 肌瘤较小、症状不明显者，可定期门诊随访。 • 药物治疗drug therapy： 激素: 雄激素、抗雌激素、抗孕激素治疗及 GnRHa等。 • 中药治疗：
治
疗
二、微创治疗：
• 介入治疗、射频消融等。主要针对症状轻、 瘤体不大的患者。
第三十一章 子宫肿瘤
第一节 子宫肌瘤
Myoma of uterus
教学目标
了解： 发病率、病因； 理解： 治疗方法;
掌握： 分类、临床表现、变性、鉴别诊断
概 述
• 概念：
由子宫平滑肌细胞增生形成的良性肿瘤
• 发病率：
育龄女性： 1/4-1/3。
病 因
• 发生于育龄妇女；
• 绝经后停止生长或萎缩； • 肌瘤中雌激素受体高于子宫体；