咳嗽诊断及治疗概述

范围
外感咳嗽----上呼吸道感染，急性支气管炎
内伤咳嗽
痰热郁肺----肺炎，支扩并感染 痰湿郁肺----慢支肺气肿 肝火犯肺----胸膜炎，肺炎 肺阴亏耗----支气管扩张
证候特征
咳嗽 咯痰
了解咳嗽的时间、节律、 性质和咯痰的情况，以及 其伴随症状、诱发因素各 有不同。
病因病机
外感咳嗽
肺卫 六淫外邪
梨干、花粉
7、肺阴亏耗
症状：咳声短促，嘶哑，干咳或痰少而粘，
痰中带血丝，伴潮热盗汗，五心烦热，
消瘦乏力。舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴润燥，化痰止咳 方药：沙参麦冬汤
痰中带血：+丹皮、白芨、白茅根、
加减： 仙鹤草、紫珠草
久咳兼喘：参蚧散+五味子，冬花
预防调理
1、注意气候变化，防寒保暖。 2、忌肥甘厚味，辛辣刺激。 外感----饮食清淡 阴虚----清热生津：玉竹、沙参、罗汉果 3、加强体育锻炼，空气清新。
诊断：咳嗽
辨证分型：痰热郁肺
治法：清热化痰
方药：清金化痰汤去知母、陈皮或千 金苇茎汤加味：鱼腥草、海蛤壳、葶 苈子、瓜蒌皮、花粉
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。21. 1.1421. 1.14Th ursday , January 14, 2021 人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。0 9:53:16 09:53:1 609:53 1/14/20 21 9:53:16 AM 安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。21. 1.1409:53:1609 :53Jan- 2114-J an-21 加强交通建设管理，确保工程建设质 量。09:53:1609 :53:160 9:53Th ursday , January 14, 2021 安全在于心细，事故出在麻痹。21.1.1 421.1.1 409:53:1609:5 3:16Jan uary 14, 2021 踏实肯干，努力奋斗。2021年1月14日 上午9 时53分2 1.1.142 1.1.14 追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2 021年1 月14日 星期四 上午9 时53分1 6秒09:53:1621 .1.14 严格把控质量关，让生产更加有保障 。2021 年1月上 午9时5 3分21. 1.1409:53Janu ary 14, 2021 作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2 021年1 月14日 星期四 9时53 分16秒0 9:53:16 14 January 2021 好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午9时53 分16秒 上午9 时53分0 9:53:16 21.1.14 专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。21. 1.1421. 1.1409:5309:53 :1609:5 3:16Ja n-21 牢记安全之责，善谋安全之策，力务 安全之 实。202 1年1月 14日星 期四9 时53分1 6秒Th ursday , January 14, 2021 相信相信得力量。21.1.142021年1月14 日星期 四9时5 3分16 秒21.1.1 4
口鼻 邪壅气道 肺失宣肃----气逆而咳
肺失布津----津聚为痰
皮
毛
邪束卫表----寒热身痛----外感表证
内
饮食劳倦伤脾----脾失健运----湿聚为痰
伤咳嗽
痰阻气逆
情志刺激----肝郁化火----灼津为痰
（邪实）
痰阻气逆
久病劳损 禀赋不足
肺肾 两虚
阴虚火旺灼津为痰 阳虚水泛为痰 肺不主气，肾不纳气 ----肃降无权
内伤 咳嗽
调理脏腑（健脾，清肝，养肺补肾） 祛邪止咳（化痰降气之品）
四、分型论治
1、风寒袭肺
症状： 痰稀薄白，咽痒+风寒表证 舌： 淡苔薄白 脉：浮紧
治则：疏风散寒，宣肺止咳 方药：三拗汤，止嗽散 加减：表寒里热：麻杏石甘汤+鱼腥草、黄芩
2、风热袭肺
症状：痰黄稠，咯出不爽，咽痛，口渴+风
热表证（恶风，发热，流黄涕）
谢谢大家！
广州中医药大学内科教研室 易思
概述
定义：由于外感（六淫外邪侵袭 肺系）、内伤（脏腑功能失调伤
及于肺），致肺气不清，失于宣
肃。以咳嗽咯痰为主要表现。
有声无痰为咳，有痰无声为嗽。
明.张三锡《医学六要》“百病为咳嗽难医”
源流
1、《内经》论述咳嗽的病因病理。
《素问、宣明五气论》“五气所病肺为咳”
2、分类：繁 简。 3、对咳嗽病理的认识不断深化 《景岳全书》明确分为外感内伤两类。 《杂病源流犀浊》“肺不伤不咳，脾不伤不久 咳，肾不伤火不炽，咳不甚” 4、近代運用中醫治療咳嗽的理法方药，积极 开展全国性的慢支炎防治工作。
病例分析 （诊断，辨证分型，治法，方药）
王XX，男，65岁，退休厨师，形体肥胖，嗜烟，
以反复咳嗽咯痰四年，加重两周为主诉入院。患 者于四年前开始出现咳嗽咯痰，痰多色白，症状 反复，未作系统治疗，痰量逐渐增多，尤以晨起 咳甚。两周前因受凉而见恶寒发热，鼻塞流涕， 咳嗽咯痰增多，曾在门诊求治，服用宣肺解表的 中药，外感症状缓解，仍发热，咳嗽，咯痰，痰 多黄稠难咯出，胸满气粗，口干欲饮，舌红苔黄 腻，脉滑数。
一、辨外感、内伤 外感咳嗽
起病 急 病程 短 证候 特点 咳嗽伴肺卫表证
虚实 实
内伤咳嗽 慢 长
咳嗽伴脏腑内伤证
虚实夹杂
治法 疏邪宣肺，忌收敛 调理脏腑，忌辛散
二、辨寒热虚实
寒证：
多有“冷、淡、清、稀、青、白、迟” 的特点
热证：
多有“热、渴、稠、秘、红、黄、数” 的特点。
三、治疗原则
外感咳嗽：疏风宣肺祛邪
谢谢大家！
生活中的辛苦阻挠不了我对生活的热 爱。21. 1.1421. 1.14Th ursday , January 14, 2021 人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。0 9:53:16 09:53:1 609:53 1/14/20 21 9:53:16 AM 做一枚螺丝钉，那里需要那里上。21. 1.1409:53:1609 :53Jan- 2114-J an-21 日复一日的努力只为成就美好的明天 。09:53:1609:5 3:1609:53Thur sday , January 14, 2021 安全放在第一位，防微杜渐。21.1.142 1.1.140 9:53:16 09:53:1 6Janua ry 14, 2021 加强自身建设，增强个人的休养。202 1年1月 14日上 午9时5 3分21. 1.1421. 1.14 精益求精，追求卓越，因为相信而伟 大。202 1年1月 14日星 期四上 午9时5 3分16 秒09:53:1621.1. 14 让自己更加强大，更加专业，这才能 让自己 更好。2 021年1 月上午 9时53 分21.1.1 409:53 January 14, 2021 这些年的努力就为了得到相应的回报 。2021 年1月14 日星期 四9时5 3分16 秒09:53:1614 January 2021 科学，你是国力的灵魂；同时又是社 会发展 的标志 。上午9 时53分 16秒上 午9时5 3分09:53:1621 .1.14 每天都是美好的一天，新的一天开启 。21.1.1 421.1.1 409:53 09:53:1 609:53:16Jan-2 1 相信命运，让自己成长，慢慢的长大 。2021 年1月14 日星期 四9时5 3分16 秒Thurs day , January 14, 2021 爱情，亲情，友情，让人无法割舍。2 1.1.142 021年1 月14日 星期四 9时53 分16秒2 1.1.14
杏苏散----凉燥证
4、痰湿蕴肺
症状：反复发作，咳声重浊，痰多色白粘腻
伴胸闷、脘痞、纳呆、便溏、体倦乏
力。舌苔白腻，脉 濡滑
治法：健脾燥湿，化痰止咳 方药：二陈汤，三子养亲汤
加减：痰湿重：+胆南星、川朴
痰湿兼感风寒：+小青龙汤
5、痰热郁肺
症状：咳声频剧，痰多黄稠，难咯出
伴胸胁胀满，面赤，身热，口干欲饮
谢谢大家！
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舌尖红，苔薄黄 脉浮数 治则：疏风清热，宣肺化痰
方药：桑菊饮
加减：
痰难咯：+竹茹、竹黄、瓜蒌、川贝、海蛤 壳
咽痛：+岗梅根、板兰根、土牛膝 扁桃腺肥大：+公英、玄参 喉燥：+玄参、沙参、花粉Leabharlann Baidu
3、风燥伤肺
症状：干燥咳，无初痰 起或 伴少 有痰 寒， 热咽 表干 证痛，唇舌干 舌红苔薄黄而干 脉浮数 治则：疏风清肺，润燥止咳 方药： 桑杏汤，三叶汤----燥热证
内伤咳嗽
（正虚）
诊断
临床表现：咳嗽，咯痰为主证。 体征： 辅助检查：
鉴别诊断
1、喘证：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼
煽动，不能平卧。
2、哮病：喉中哮鸣有声为特征。 3、肺胀：咳、痰、喘、肿、悸。病情缠
绵，经久难愈。
4、肺痨：干咳、咯血、潮热、盗汗、消瘦 5、肺癌：刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质。
辨证论治
舌红苔黄腻，脉 ：滑数 治法：清热化痰，肃肺止咳 方药：清金化痰汤、千金苇茎汤 加减：痰蛤稠壳难、咯 鱼： 腥草+瓜蒌、贝母、竹黄、海
伴喘促：+葶苈子、莱菔子
6 、肝火犯肺
症状：气逆久咳,痰少难咯，伴咳引胸痛，
胁痛，性急易怒，烦热口苦。
舌红苔薄黄，脉弦数 治法：清肝泻火，化痰止咳 方药：泻白散合黛蛤散 加减：燥咳痰粘；沙参、杏仁、紫苑、