孕激素在不孕症中的临床应用
临床常用口服雌孕激素制剂的特点及应用现状
临床常用口服雌孕激素制剂的特点及应用现状任小平;李薇【摘要】雌孕激素在临床广泛用于围绝经期妇女的激素替代治疗、功能失调性子宫出血、避孕、闭经、宫腔粘连预防和治疗、人流术后的子宫内膜生长、先兆流产、痛经及子宫内膜异位等领域,有确切而安全的治疗作用,应用前景广阔.【期刊名称】《天津药学》【年(卷),期】2017(029)002【总页数】3页(P64-66)【关键词】雌激素;孕激素;复方雌孕激素【作者】任小平;李薇【作者单位】天津市滨海新区塘沽妇产医院,天津 300451;天津市滨海新区塘沽妇产医院,天津 300451【正文语种】中文【中图分类】R984女性激素是促进女性生殖器官成熟和第二性征发育并维持其正常功能的一类激素。
包括雌激素、孕激素及少量雄激素，主要由卵巢分泌。
天然雌激素包括雌二醇、雌酮和雌三醇, 雌二醇是妇女体内生物活性最强的雌激素，雌酮较弱，而雌三醇是雌二醇和雌酮的降解产物，活性最弱[1]。
合成雌激素由甾体雌激素衍生而来，常用作口服避孕药。
雌激素主要影响骨代谢、脂代谢及水盐代谢。
孕激素主要作用于子宫肌和子宫内膜，适应孕卵着床并维持妊娠。
孕酮的绝大部分作用要在雌激素作用的基础上发挥。
1.1 雌激素1.1.1 尼尔雌醇尼尔雌醇是雌三醇衍生物，雌激素作用强，作用时间长，选择性地作用于阴道和宫颈，增加阴道黏膜及宫颈弹性，使局部组织增生、充血，增加黏液腺体分泌，软化萎缩的阴道及宫颈，利于扩张，减轻手术患者痛苦[2]。
另有试验表明，作为抗放射性损伤的药物，在照前连续多次使用药物，抗放效果显著提升[3]。
1.1.2 结合雌激素(倍美力) 从孕马尿液中提取的倍美力是一种天然结合型雌激素制剂,口服易吸收,近似内源性雌激素,副作用小,由于剂量小不影响排卵，主要用于做人工周期，与醋酸甲羟孕酮连续联合治疗可明显改善阴道萎缩、潮热、骨质疏松等症状[4]。
1.1.3 戊酸雌二醇片(补佳乐) 戊酸雌二醇片,商品名补佳乐，从豆类提取，属于植物源性雌激素，主要成分是谷固醇和胆固醇。
妇科常用内分泌激素类药物介绍
妇科常用内分泌激素类药物介绍在妇科临床实践中，内分泌激素类药物是治疗多种妇科疾病的重要药物。
本文将介绍几种常用的内分泌激素类药物及其用途、用药注意事项等。
孕激素类药物孕激素孕激素是一种天然激素，可促进子宫内膜增生和准备受精卵的着床。
临床上常用于治疗月经不调、习惯性流产以及更年期综合症等。
用途•月经不调：孕激素可促进子宫内膜的增生和分泌，维持周期，用于治疗逾期、闭经、少量月经等月经不调症状。
•习惯性流产：孕激素可以使子宫内膜更好地准备着床，增加胎儿着床的成功率，从而降低习惯性流产的风险。
•更年期综合症：孕激素具有保护骨密度、预防骨质疏松、改善血脂等作用，用于治疗更年期综合症。
用药注意事项•口服孕激素可能引起腹泻、头痛等不适症状，需谨慎使用。
•孕激素禁用于已知或可疑妊娠、肝功能不全等患者。
子宫平滑肌激素类药物绒毛膜促性腺激素（hCG）绒毛膜促性腺激素是一种由妊娠早期胎盘产生的激素，具有刺激卵巢、促进黄体形成、维持妊娠等作用。
临床上常用于治疗不孕症、妊娠高血压综合症、宫外孕等。
用途•不孕症：hCG可促进卵巢排卵，增加受孕机会，用于治疗不孕症。
•妊娠高血压综合症：hCG可使血管内皮细胞释放一些生物活性物质，如一氧化氮，从而扩张血管、调节血压，用于治疗妊娠高血压综合症。
•宫外孕：hCG可促进胚胎着床和保持妊娠，用于治疗宫外孕。
用药注意事项•hCG注射剂应在医生的指导下使用，遵循医生的建议用药。
子宫平滑肌松弛素类药物子宫平滑肌松弛素类药物可使子宫平滑肌松弛，从而改善子宫收缩、降低宫颈紧张度，具有促进分娩的作用。
临床上常用于催产、人工流产、宫颈松弛、子宫内膜异位症等。
用途•催产：子宫平滑肌松弛素类药物可促进子宫收缩，加速产程进展，用于催产。
•人工流产：子宫平滑肌松弛素类药物可加速子宫收缩，缩短手术时间和恢复时间，用于人工流产。
•宫颈松弛：子宫平滑肌松弛素类药物可降低宫颈张力，有助于提高产程效率。
•子宫内膜异位症：子宫平滑肌松弛素类药物可缓解疼痛、改善月经不调等症状。
雌孕激素人工周期治疗与优思明应用于人工流产术后预防宫腔粘连的疗效比较
雌孕激素人工周期治疗与优思明应用于人工流产术后预防宫腔粘连的疗效比较引言人工流产是一种常见的外科手术，可导致宫腔内粘连（Asherman综合征），这会引起不孕症、月经不规律、反复流产等不良后果。
为了预防宫腔粘连的发生，已经有多种方法被应用于临床，其中雌孕激素人工周期治疗和优思明是常用的两种方法。
本文旨在对比这两种方法的疗效，为临床治疗提供更为科学的依据。
一、雌孕激素人工周期治疗雌孕激素人工周期治疗是一种通过外源激素给药来模拟自然周期，使子宫内膜增生和剥落，以预防宫腔粘连的发生。
其主要包括雌激素替代治疗和雌孕激素联合孕激素。
1. 雌激素替代治疗雌激素替代治疗主要是通过口服或外用雌激素药物来促进子宫内膜的增生和脱落，从而防止宫腔粘连。
这种治疗方法简单、易操作，且副作用较小，因此在临床上得到了广泛的应用。
2. 雌孕激素联合孕激素雌孕激素联合孕激素治疗是在雌激素替代治疗的基础上加入孕激素的治疗方案，以进一步促进子宫内膜的增生和脱落。
该方法在临床上已经被证明具有很好的疗效，能够有效地预防宫腔粘连的发生。
二、优思明应用于人工流产术后预防宫腔粘连优思明是一种生物吸收性的凝胶，能够在子宫腔内形成一层保护膜，防止宫腔粘连的发生。
该方法操作简便，无需激素治疗，因此在临床上备受青睐。
三、疗效比较1. 临床疗效雌孕激素人工周期治疗和优思明应用于人工流产术后预防宫腔粘连的疗效比较的研究中发现，两种方法在临床上的疗效都非常显著，均能有效地预防宫腔粘连的发生。
但在长期随访中发现，雌孕激素人工周期治疗具有更为持久的预防效果，而优思明的预防效果在一定时间后会逐渐减弱。
3. 操作方法雌孕激素人工周期治疗需要严格控制用药剂量和时间，患者需要根据医嘱进行规范用药。
而优思明的操作方法相对简单，只需要将凝胶置入子宫腔内即可，无需复杂的用药程序。
四、结论雌孕激素人工周期治疗和优思明应用于人工流产术后预防宫腔粘连的疗效比较表明，两种方法在临床上均具有良好的预防效果。
性激素六项在妇科疾病诊断中的使用
性激素六项在妇科疾病诊断中的使用【摘要】本文探讨了性激素六项在妇科疾病诊断中的重要性及应用。
首先介绍了性激素六项的定义及作用，然后详细讨论了性激素六项在不孕症、月经异常、妇科肿瘤和更年期综合征等妇科疾病诊断中的应用。
通过分析各种情况下性激素六项在诊断中的作用，揭示了其在妇科疾病诊断中的重要性。
结论部分强调了性激素六项在临床实践中的前景，指出其对于提高诊断准确性和治疗效果具有重要意义。
性激素六项在妇科疾病诊断中的应用是一种有效且可靠的方法，有望在未来得到更广泛的应用。
【关键词】性激素六项、妇科疾病、诊断、不孕症、月经异常、妇科肿瘤、更年期综合征、重要性、临床实践、前景1. 引言1.1 性激素六项在妇科疾病诊断中的使用性激素六项在妇科疾病诊断中具有重要的意义，可以帮助医生更加准确地判断患者的病情，指导治疗方案的制定。
随着医学技术的不断完善和发展，性激素六项在临床实践中的应用前景将会更加广阔。
2. 正文2.1 性激素六项的定义及作用性激素是人体内一类具有调节性功能的激素，包括雄激素和雌激素。
性激素六项是指在体内主要与性激素代谢有关的六项指标，包括雌二醇、孕酮、睾酮、雄激素结合蛋白、卵泡刺激素和黄体生成素。
性激素六项的作用主要包括：反映女性生殖激素水平，帮助医生判断女性生殖系统功能状态；辅助诊断不孕症、月经异常、妇科肿瘤和更年期综合征等妇科疾病；指导妇科疾病的治疗和评估疗效。
雌二醇是主要雌激素，能促进女性第二性征的发育和维持月经周期；孕酮是主要孕激素，对孕育和妊娠有重要作用；睾酮是主要雄激素，对女性生殖系统健康也具有一定影响；雄激素结合蛋白能够稳定雄激素在体内的浓度；卵泡刺激素和黄体生成素则参与了卵泡的发育和黄体的形成。
性激素六项的测定可以全面评估女性生殖系统的激素水平，帮助医生更准确地诊断和治疗妇科疾病，提高临床实践的效率和准确性。
2.2 性激素六项在不孕症诊断中的应用不孕症是指夫妻经过一年性生活未遂而未遂的疾病。
2024地诺孕素临床应用专家共识要点(全文)
2024地诺孕素临床应用专家共识要点（全文）摘要地诺孕素是第4代选择性高效孕激素，因其良好的治疗效果及安全性被推荐用于子宫内膜异位症（内异症）及子宫腺肌病的药物治疗。
本共识由国内内异症治疗领域的专家共同制定，结合了国内外相关研究和实践经验，对于地诺孕素在内异症治疗中的应用范围、疗效评价、安全性等方面进行了详细的阐述和规范化的指导，对地诺孕素的常见不良反应的临床处理方法以及长期使用的安全性问题给予了以循证证据为基础的专家指导建议。
本共识通过推动地诺孕素在内异症治疗中的规范化应用，有望为更多内异症患者带来更好的临床效果和治疗体验。
子宫内膜异位症（内异症）是指子宫内膜组织在子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等。
内异症是生育年龄妇女的多发病、常见病。
综合文献报道，约10%的生育年龄妇女患有内异症。
内异症导致的疼痛和不孕严重影响患者的生命质量，也给患者家庭和社会带来巨大的经济负担。
内异症是雌激素依赖性的慢性炎症性疾病，应按照慢性疾病治疗原则，长期管理至绝经。
尽管现有多种药物能治疗内异症，但在控制症状及疾病进展、消除病灶、预防复发、不良反应等方面均存在局限性。
地诺孕素（dienogest）是第4代选择性高效孕激素，在作用机制、治疗效果及不良反应控制方面表现良好，被国内及国际多个内异症指南及共识推荐为一线治疗药物［1 , 2 , 3 ］。
在使用地诺孕素治疗内异症时，应注意规范使用，并定期随访，以最大程度地提高治疗效果，降低患者发生不良反应和并发症的风险。
一、地诺孕素的药理学及作用机制地诺孕素（分子式：C20H25NO2）具有19-去甲睾酮衍生物和孕酮衍生物双重特性。
19-去甲睾酮衍生物的特性，使地诺孕素对孕激素受体具有高度选择性，能发挥高效孕激素效应。
孕酮衍生物的特性，使地诺孕素具有良好的耐受性，可适度降低内源性雌激素水平，同时具有抗雄激素及适度的抗促性腺激素作用，无糖皮质激素和抗盐皮质激素作用，对代谢系统和心血管系统影响甚微。
激素检测临床应用范围包括
激素检测临床应用范围包括
激素检测临床应用范围包括广泛的疾病诊断和治疗监测。
激素是人
体内部分泌的一种生物活性物质，它们在人体内起着重要的调节和控
制作用。
激素检测通过测定体液中的激素水平，可以帮助医生判断患
者是否患有某种疾病，以及疾病的严重程度。
在内分泌学领域，激素检测被广泛应用于各种疾病的诊断和治疗监测。
例如，甲状腺激素检测可以帮助医生判断患者是否患有甲状腺功
能亢进或功能减退症，从而指导治疗方案的制定。
另外，胰岛素和血
糖的检测在糖尿病的诊断和管理中起着至关重要的作用。
此外，雌激
素和孕激素的检测也被广泛用于妇科疾病的诊断和治疗。
除了内分泌学领域，激素检测在其他医学领域也有重要的应用价值。
例如，肿瘤标志物的检测中，往往包括某些激素的检测，可以帮助医
生进行肿瘤的早期筛查和治疗效果的监测。
另外，在生殖医学中，激
素检测也被广泛应用于不孕症的诊断和治疗。
总的来说，激素检测在临床医学中有着广泛的应用范围，涉及到多
个专业领域，对于疾病的诊断、治疗和监测起着不可替代的作用。
随
着医学技术的不断进步，激素检测方法也在不断完善，将为临床医生
提供更为精准和可靠的诊断手段。
雌孕激素制剂的特点及临床应用
雌孕激素制剂的特点及临床应用郭涛,韩字研四川大学华西第二医院,四川成都现代复方雌孕激素制剂一方面作为复方口服避孕药具有良好的避孕作用,另一方面,雌孕激素制剂可治疗多种妇科疾病并应用于辅助生育技术。
雌孕激素制剂多数是复方药,也有单一味药。
此外,个别不是甾体激素的植物药能缓解围绝经期症状。
本文就这些制剂的特点及临床应用作分述如下。
1 复方雌孕激素口服避孕药的特点及临床应用1.1 左炔诺孕酮炔雌醇片(三相片) 模拟女性生理周期将雌孕激素变化分为三个时相:第一时相,相当于卵泡生长发育早期和中期;第二时相,即围排卵期;第三时相,相当于黄体期。
药物的第一时相:为第1~6片(黄色),每片含炔雌醇0. 03 mg,左炔诺孕酮0. 05mg;第二时相:为第7~11片(白色),每片含炔雌醇0. 04 mg,左炔诺孕酮0. 075 mg;第三时相:为第12~21片(褐红色),每片含炔雌醇0. 03 mg,左炔诺孕酮0. 125 mg。
其配方与我国的单相复方避孕药(如复方18甲基炔诺酮)相比,每一个周期中三相片的孕激素用量减少近40%,避孕效果可靠,剂量低,能控制月经周期,维持子宫内膜的稳定性及减少撤药性出血,血脂在正常范围内[1],也可减少皮脂的分泌,对面部痤疮、多毛有一定的治疗效果。
三相避孕药价格便宜,服用方便,除避孕外,是临床调节月经周期、作为性激素治疗的良好选择。
1. 2 炔雌醇环丙孕酮片(达英-35) 每片含炔雌醇0. 035 mg,环丙孕酮2 mg。
该药的孕激素环丙孕酮是通过竞争雄激素受体而阻断雄激素作用的,是孕激素中抗雄性激素作用最强的。
除避孕外,该药还可治疗女性雄激素依赖性疾病,如痤疮,特别是伴有脂溢性皮炎或形成结节的痤疮(丘疹脓泡性痤疮、结节囊肿性痤疮),妇女雄激素性脱发,多毛症以及多囊卵巢综合征(PCOS)患者的高雄性激素表现。
治疗至少应持续6~9个周期才能显效。
目前已广泛应用于治疗PCOS,可显著改善与PCOS相关的内分泌紊乱,停药后易于恢复排卵。
孕激素的临床应用ppt(共18张PPT)
• 6内脏绞痛
• 7．更年期症状 雌—孕激素周期替代疗法用 于更年期症状，孕激素可降低雌激素引起 子宫癌的危险。
• 8．乳腺癌 ，胃癌，肾癌 负反馈抑制雌激 素生成，乳腺癌，胃癌，肾癌发展与体内 雌激素浓度较高有关（机理并未完全阐明 ）。
• 10． 黄体酮试验 黄体酮试验可区别闭经的程度。轻度闭经或 短期继发性闭经用黄体酮试验停药后可来月经( 撤药性出血)；重
孕激素的临床应用
，FSH）和黄体生成素（luteinizing hormone,LH）。FSH 刺激卵巢滤泡的 发育与成熟，使其分泌雌激素。LH 促 进卵巢黄体生成，使其分泌孕激素，对 男性可促进睾丸间质细胞分泌雄激素。 在月经周期的黄体期，由于血中雌激素 、孕激素都高，从而减少GnRH 的分泌 ，抑制排卵（这一反馈过程是负反馈调
• 面的生理作用： • 1子宫： 使子宫内膜由增生期转变为分泌期，降低子宫平
滑肌对缩宫素的敏感性，抑制子宫平滑肌收缩，（抑制宫 底收缩，加强宫颈收缩，雌激素刚好相反），以利于孕卵 植入。如未受精黄体随之萎缩成白体因而孕激素和雌激素 也迅速减少，本已充血的子宫内膜骤然失去这两种性激素 的支持，便崩溃出血，生成月经。
度闭经多由于缺乏雌激素作用，子宫内膜发育不良，增生欠佳， 故经黄体酮试验不能引起撤药性出血(妊娠生理性闭经除外)。 黄 体酮试验阳性表明子宫内膜有增生改变而无分泌期现象(病因可能 为无排卵所引起)。阴性表明子宫内膜增生改变欠缺，往往提示卵
巢功能欠缺。雌激素试验一般多在黄体酮试验阴性基础上进行，
雌激素试验阳性表明子宫内膜对雌激素有反应，病因不在子宫。
阴性表明子宫内膜萎缩或先天性内膜缺少，为子宫性闭经导致的 女性不孕。
临床上常借测定其排出量，诊断有无排卵。
性激素6项在不孕症诊断治疗中的临床应用
性激素6项在不孕症诊断治疗中的临床应用不孕症（Infertility）是指夫妻在一年内未能通过自然生育技术获得生育的情况。
不孕症是一个公认的全球性健康问题，影响了许多夫妇的生殖健康，其病因复杂多样，包括男性因素、女性因素以及双方因素共同作用等。
其中女性的因素占不孕症的很大比例，而性激素6项的检测已成为不孕症诊断治疗中的重要指标。
性激素是由下丘脑-垂体-性腺轴控制和调节的，包括雌激素、孕激素和睾酮等。
这些激素在人体内起着重要的调节作用，对生殖健康具有重要意义。
针对不同的不孕症患者，性激素6项检测有很多的应用场景。
1.卵巢功能障碍卵巢功能障碍是不孕症女性最常见的因素之一。
卵巢功能障碍主要表现为月经紊乱或闭经、卵泡发育不良或早衰等。
性激素6项检测可以反映卵巢功能状态，确定是否存在卵巢功能障碍。
检测结果显示，卵巢功能障碍病人的雌激素和孕激素水平通常低于正常值，睾酮水平则高于正常值。
2.育龄女性生殖系统疾病育龄女性生殖系统疾病主要包括子宫内膜异位症、盆腔炎症、多囊卵巢综合征等。
这些疾病会影响卵巢功能，导致不孕症。
性激素6项检测可以反映这些生殖系统疾病对卵巢功能的影响。
检测结果显示，多囊卵巢综合征患者的雄激素水平显著高于正常人群，而雌激素和孕激素水平则降低。
子宫内膜异位症和盆腔炎症病人的性激素水平和正常人群相比变化不大。
3.黄体功能不全黄体功能不全指黄体形成后分泌的孕激素水平低于正常值。
这种情况会导致胚胎着床不良，最终导致不孕症。
性激素6项检测可以反映黄体功能状态，确定是否存在黄体功能不全。
一般情况下，黄体功能不全病人的孕激素水平低于正常值，雌激素水平则保持正常。
4.男性不育男性不育是指男性无法在一定时间内通过正常途径使女性怀孕。
性激素6项检测可以用于评估男性不育病人的睾丸功能。
检测结果显示，男性不育病人的睾酮水平低于正常值，雌激素水平则高于正常值。
5.生育前检查对于打算要孩子的夫妻来说，进行生育前检查是非常有必要的。
雌孕激素制剂的特点及临床应用
二、COC与心血管疾病的关系
1．COC 使用与VTE：VTE 发生风险与多种因素有关，包括高龄、肥胖、妊 娠或产后、凝血因子基因突变、VTE家族和个人史、使用雌激素和孕激素、 制动、手术或意外、长途飞行等。COC 中雌激素的剂量与 VTE 发生风险 有关，降低COC中的雌激素含量，能明显降低 VTE 的发生风险。
5．结直肠癌：使用 COC 的妇女与从未使用过 COC 的妇女相比， 结直肠癌的发病风险降低 15% 左右。
COC 的非避孕应用
一、COC 对异常子宫出血的作用
异常子宫出血 (abnormal uterine bleeding，AUB) COC 可减少月经量，周期性使用可规律月经周期，
连续使用可长期抑制月经，COC对各种无结构性改变 的病因导致的 AUB 均有不同程度的治疗作用。
可治疗经前综合征和经前焦虑症状。 优思明的抗雄激素作用对皮肤有良好的改善作用。
序贯复方雌孕激素制剂和联合制剂
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配方特点——
周期前半期用雌激素，后半期是雌激素加孕激素
雌孕激素序贯疗法可调节月经周期，保护子宫内膜和防 止子宫内膜增生，降低子宫内膜癌发生率。
但雌孕激素序贯疗法并不抑制排卵，故不能避孕，可能 怀孕。
去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆)
炔雌醇0.03 mg+去氧孕烯0.15mg
用于青春期功能性子宫出血的止血、子宫内膜息肉、 子宫内膜单纯性增生等。
早期子宫内膜异位症可用该药3-6个月，或在用孕三 烯酮治疗后延用妈富隆治疗3-6个月。
复方雌孕激素口服避孕药
去氧孕烯炔雌醇片(美欣乐)
炔雌醇0.02 mg+去氧孕烯0.15mg
COC 的避孕应用
一、COC的现状
从 1960 年第1个COC-Enovid 被FDA批准在美国上市至今，COC不 断发展，体现在以下：
孕激素在临床的应用有哪些
孕激素在临床的应用有哪些孕激素是一类重要的内源性激素，包括孕酮、雌激素和雄激素等。
在临床上，孕激素具有广泛的应用范围，对于调节内分泌平衡、维持生理功能、促进发育和治疗疾病等方面都具有重要作用。
本文将就孕激素在临床中的应用进行介绍。
1. 孕激素在妇科领域中的应用孕激素在妇科领域中有着重要的作用。
孕酮是一种重要的孕激素，它在妇女的月经周期、怀孕和生育等过程中发挥着关键作用。
孕酮可以维持子宫内膜的正常结构和功能，促进胚胎的着床和生长发育，同时还可以调节女性的月经周期。
在妊娠期间，孕酮的水平会显著升高，以维持胎儿生长所需的环境。
因此，孕酮的合理应用可以帮助妇女维持健康的生殖系统和顺利的妊娠过程。
此外，雌激素也是一种重要的孕激素，它在女性的生理过程中发挥着重要作用。
雌激素可以促进卵巢的发育和排卵，维持女性的第二性征，如乳房的发育和月经周期的正常。
在更年期的女性中，由于卵巢功能的减退，雌激素水平会下降，导致一系列的生理变化，如潮热、阴道干燥等。
因此，雌激素的替代治疗在更年期综合征的管理中起着重要作用。
2. 孕激素在生殖医学中的应用孕激素在生殖医学中也具有重要的应用价值。
例如，在辅助生殖技术中，孕酮的应用可以帮助女性排卵和促进卵子的成熟，从而提高妊娠的成功率。
此外，在体外受精和试管婴儿等技术中，孕酮的应用也是必不可少的。
通过合理应用孕激素，可以有效地提高生育的成功率，帮助不孕不育患者实现生育愿望。
3. 孕激素在内分泌失调治疗中的应用孕激素在治疗内分泌失调方面也有着重要的应用。
例如，在遗传性疾病、雌激素缺乏症、闭经等疾病的治疗中，孕激素的应用可以调节患者的内分泌平衡，促进患者的恢复和康复。
此外，在乳腺癌和子宫内膜异位症等疾病的治疗过程中，孕激素的应用也具有一定的疗效，可以减轻患者的症状和改善患者的生活质量。
4. 孕激素在皮肤美容中的应用最后，孕激素在皮肤美容中也有着广泛的应用。
例如，雌激素可以促进皮肤的胶原蛋白合成，维持皮肤的弹性和光滑度，延缓皮肤的衰老过程。
宫腔镜联合孕激素在诊治不孕合并隐匿性子宫内膜息肉的应用价值
罗玉忠。
等．电视辅助胸腔镜手术在纵隔肿瘤治疗中的应用891与周围组织关系密切，镜下切除困难，中转正中切口开胸外，其余患者均经胸腔镜完成手术，其中9例重症肌无力的患者均在胸腔镜下完成胸腺扩大切除术．效果满意。
中纵隔肿瘤常见支气管囊肿、心包囊肿、淋巴瘤等。
中纵隔良性囊肿是胸腔镜手术的良好选择。
因为这些肿瘤大多有完整的包膜，容易在胸腔镜下完整切除。
本组中纵隔7例均为囊肿，手术经过顺利，临床效果良好。
后纵隔肿瘤以神经源性肿瘤为主。
国内文献报道神经源性肿瘤发病为纵隔肿瘤的第2位，其中大约有96％位于后纵隔。
后纵隔神经源性肿瘤在成人绝大多数为良性。
一般没有丰富的血供，多有完整的被膜，与周围组织容易分离．力Ⅱ上后纵隔术野开阔，解剖结构相对简单。
因此。
尤其适合胸腔镜手术。
本组13例神经源性肿瘤中除1例因肿瘤进入椎管中转开胸外．其余均经胸腔镜完成手术。
术后恢复良好。
电视辅助胸腔镜手术时，需要一个稳定和清晰、没有肺脏遮挡的手术视野。
因此。
麻醉应采用双腔管气管插管全身麻醉。
中、后纵隔手术多数主张取健侧卧位，这样可使肺萎陷坠落，手术空问宽阔；前纵隔手术根据情况采取30～45。
侧仰卧位或健侧卧位。
手术切口应该根据肿瘤位置。
选择左侧或者右侧。
施行胸腺手术时要尽可能采用右侧人路，避免主动脉弓和心脏的遮挡，使手术野清楚暴露，手术操作更加方便。
同时手术的安全性也得到了提高。
通常胸腔镜切口的位置距病灶15～20c m，手术器械的切口在胸腔镜切口的两侧。
根据手术情况可选择3～4个切口。
纵隔肿瘤的镜下分离多采用钝性分离为主。
结合锐性分离的方法．对于小血管可用电刀切断．较粗的血管可用钛夹夹闭或丝线结扎后切断的方法。
纵隔囊肿。
特别是淋巴管囊肿，手术应仔细操作，尽可能广西医科大学学报2010D ee27(6)完全切除囊肿，以防复发，如囊肿和重要的器官粘连严重无法完整切除，可在切除大部分囊壁后进行电刀烧灼或化学药物涂抹处理残留囊壁。
对于合并莺症肌无力的患者。
激素在生殖系统中的作用机制
激素在生殖系统中的作用机制激素是一种具有调节功能的分泌物质，它们在机体内起到非常重要的作用。
在生殖系统中，激素发挥着调节性别发育、性腺功能、生殖周期和孕育过程等重要功能。
本文将探讨激素在生殖系统中的作用机制，以及它们对生殖健康的重要性。
首先，我们来了解激素在性别发育中的作用。
在胚胎发育期间，性腺发育受到性激素的调节。
在男性中，睾丸激素睾酮的作用促进睾丸和男性生殖器官的发育，以及雄性第二性征的形成，如男性声音和面部和体毛的生长。
而在女性中，卵巢激素雌激素和孕激素的作用促进卵巢和女性生殖器官的发育，以及雌性第二性征的形成，如女性乳房发育和月经周期的调节。
除了性别发育，激素还对性腺功能起着重要的调节作用。
性腺主要指睾丸和卵巢，它们分泌的激素对生殖系统的正常功能至关重要。
在男性中，睾丸激素睾酮促进睾丸的精子生成和睾丸素的合成。
睾丸素是一种重要的男性激素，对男性性欲和第一次发情周期的调节起着重要作用。
在女性中，卵巢激素雌激素和孕激素的分泌对月经周期的调节至关重要。
雌激素促进子宫内膜的增生和卵巢中卵泡的发育，孕激素则促进子宫内膜的准备和妊娠的维持。
此外，激素还对生殖周期的调节起着重要作用。
女性的生殖周期包括月经周期和排卵周期。
月经周期是指从月经的第一天到下一个月经的第一天的时间间隔，通常为28天。
在月经周期中，激素起着调节卵泡发育、卵巢排卵和子宫内膜修复的重要作用。
卵泡发育过程中，卵巢激素水平逐渐增加，促使卵泡成熟并释放卵子。
一旦卵子排出，睾丸激素和孕激素的分泌会继续维持子宫内膜的准备和妊娠的维持。
若没有受精，子宫内膜便会剥离，形成月经。
最后，激素对孕育过程也具有重要的作用。
在女性受孕过程中，孕激素的分泌非常关键。
受孕后，孕激素的水平会逐渐升高，维持子宫内膜的准备和孕育的发生。
同时，孕激素还抑制雌激素的分泌，以防止新的卵泡发育和排卵的发生。
孕激素还对胎儿的发育和母体的健康起着重要作用，确保着胎儿的正常发育和育儿过程的顺利进行。
孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南2021
复发性流产孕激素治疗
推荐不明原因复发性流产患者使用孕激素，以期提高妊娠结局（2B）；不 同孕激素类型中，因地屈孕酮在降低流产率及提高活产率方面表现佳，优先 推荐不明原因复发性流产患者口服地屈孕酮（1B）。
用法用量
✓经指南专家组讨论本指南用法用量推荐如下： ①口服用药，即地屈孕酮，每日30mg，或其他的口服黄体酮制剂，每日
能，会直接影响雌、孕激素的分泌，降低胚胎种植率和临床妊娠率，并且增加流产 率。
ART
在新鲜胚胎移植黄体支持中，补充孕激素最佳的开始时间在取卵后当日至 取卵后3d内（1B）。
不同给药途径的孕激素在新鲜胚胎黄体支持中的有效性差异不明显，建议 根据患者实际情况，结合成本及患者偏好倾向性进行选择（2B）。
对于有早产史或者宫颈缩短者，无论单双胎均推荐临床使用孕激素预防早 产从孕20周开始，直到孕35周停止用药（2C）。
用法用量
✓经指南专家组讨论本指南用法用量推荐如下： ①对无早产史、但孕24周前阴道超声显示宫颈缩短（CL<20mm）者，推荐阴道用黄
体酮。微粒化黄体酮胶囊每日600mg，分3次阴道给药，单次剂量不得超过200mg； 或黄体酮缓释凝胶90mg/d，至妊娠34~36周； ②对有自发早产史者，此次孕24周前宫颈缩短（CL<25mm）者，不论是否实施宫颈 环扎手术，均可辅助使用黄体酮阴道给药：微粒化黄体酮胶囊每日600mg，分3次 阴道给药，单次剂量不得超过200mg；或黄体酮缓释凝胶90mg/d，至妊娠34周； ③对有自发早产史的无早产症状者，推荐自孕16~20周起每周肌内注射17α羟己酸孕 酮酯250mg，至妊娠36周。但是目前国内尚无17α羟己酸孕酮酯，并且其为合成孕 激素，安全性有待更多临床研究证实。
性激素六项的临床应用及实例分析
性激素六项的临床应用及实例分析性激素六项的临床应用及实例分析1.引言性激素是一类重要的内分泌激素，对人体的生殖、发育和代谢等方面发挥着至关重要的作用。
性激素六项是指在临床中常用的六种性激素的检测项目，包括雌二醇、睾酮、孕酮、促黄体素、催乳素和卵泡刺激素。
2.雌二醇的临床应用及实例分析雌二醇是女性体内主要的雌性激素，对女性的性发育、月经规律和骨密度等方面起着重要作用。
其在妇科疾病、生育健康和更年期综合征等方面的应用广泛。
例如，经周期性监测血液中雌二醇水平，可以帮助诊断不孕不育症、多囊卵巢综合征等病症。
3.睾酮的临床应用及实例分析睾酮是男性体内主要的雄性激素，对男性的性发育、精子和肌肉发育等方面起着重要作用。
其在男性性功能障碍、性欲低下和男性乳腺增生等方面有着广泛的应用。
例如，检测血液中睾酮水平，可以用于早期诊断男性性腺功能减退。
4.孕酮的临床应用及实例分析孕酮是一种重要的孕激素，对女性的妊娠、胎盘发育和乳腺分泌等方面起着重要作用。
其在妇科疾病、胎盘功能不全和习惯性流产等方面有着广泛的应用。
例如，通过检测孕酮水平可以帮助判断胚胎发育情况和早期妊娠的稳定性。
5.促黄体素的临床应用及实例分析促黄体素是控制女性生殖周期的重要激素，对排卵、黄体形成和黄体功能的维持起着重要作用。
其在不孕不育症、月经紊乱和功能性子宫出血等方面有广泛的应用。
例如，监测促黄体素水平可以帮助判断排卵时间和排卵障碍的原因。
6.催乳素的临床应用及实例分析催乳素是控制乳腺发育和乳汁分泌的关键激素，对哺乳期妇女的乳腺功能起着重要作用。
其在催乳、母乳喂养和乳腺疾病诊断等方面有广泛的应用。
例如，检测催乳素水平可以帮助区分乳房异常分泌和生理性乳汁分泌。
7.卵泡刺激素的临床应用及实例分析卵泡刺激素是女性卵巢发育和卵泡成熟的关键激素，对女性的生育能力和月经周期起着重要作用。
其在生育健康和辅助生殖技术等方面有广泛的应用。
例如，监测卵泡刺激素水平可以帮助判断卵巢功能和卵泡发育情况，为辅助生殖治疗提供依据。
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摘要
不孕症的定义和主要原因 孕激素在不孕症中的临床应用 地屈孕酮在DUB的临床应用
病例分享
不孕症的定义
不孕症(infertility)指性生活正常未避孕1年以上而不能使女 方妊娠或维持妊娠者。 不孕症包含了妊娠和生育的含义，即包括不能妊娠、不能 妊娠至足月和（或）不能活产的情况。 未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕。 曾有过妊娠而后未避孕连续1年不孕者称为继发性不孕。
不孕症的原因
排卵障碍：占25%~35%。
①WHO I型（中枢衰竭型）排卵障碍； ②WHO II型（下丘脑-垂 体-卵巢轴功能障碍）排卵障碍； 此类中多囊卵巢综合征最常见。 ③WHO III型（卵巢早衰）排卵障碍； ④高泌乳素（PRL)血症致排卵障碍；
不孕症的原因
子宫输卵管运输配子或胚胎着床的功能异常
雌孕激素周期性序贯治疗
极个别PCOS患者总睾酮水平长期升高，往往伴有严重 的胰岛素抵抗，且雌激素水平较低，使子宫内膜对单一孕 激素无撤药出血反应，对此类患者为诱导人工月经，可在 治疗初期应用雌孕激素周期性序贯治疗。
具体制剂：芬吗通 一天一片，或补佳乐 +地屈孕酮。
PCOS的保胎治疗
PCOS不孕患者一旦成功妊娠，孕期往往会被忽视，根 据本院临床经验，建议自妊娠早期开始对PCOS孕妇进行 严密的监测管理。
WHOபைடு நூலகம்II型（下丘脑-垂 体-卵巢轴功能障碍） 排卵障碍
此类中多囊卵巢综合征(Polycystic ovary syndrome , PCOS)最常见
功能失调性子宫出血(Dysfunctional Uterine Bleeding, DUB)
未破裂卵泡黄素化综合征（Luteinized unruptured follical syndrome, LUFS)
促进生育
青春期女孩
无生育要求的育 龄期妇女 生育后保健
有生育要求的育 龄期妇女
保护子宫内膜 预防子宫内膜癌
预防心血管疾病
改善胰岛素抵抗 和代谢异常
预防围生期并发 症和胎源性疾病
调整月经周期，预防子宫内膜增生
周期性孕激素治疗 低剂量短效口服避孕药 雌孕激素周期序贯治疗
周期性孕激素治疗
PCOS患者体内长期存在无对抗的雌激素的影响，周期 性应用孕激素可对抗雌激素的作用，诱导人工月经，预防 内膜增生
PCOS的治疗目标
缓解临床症状 满足生育要求 维护身体健康 提高生活质量
PCOS的治疗原则
PCOS 病因未明，难根治，应采取规范化和个体化的对 症治疗
向患者介绍远期并发症，需长期治疗
PCOS患者不同年龄和治疗需求不同，临床处理依据： ✓患者主诉 ✓治疗需求 ✓代谢改变
PCOS治疗的目标人群
调整月经周期
WHO III型（卵巢早衰）排卵障碍
POF指40岁以前自然绝经者。 雌激素+孕激素药物替代疗法以维持月经来潮及延缓性 征衰退 具体制剂：芬吗通 一天一片，或克龄蒙。或补佳乐+ 地屈孕酮。
子宫内膜的异常增生
子宫内膜增生症是临床常见的一组病变，为子宫内膜癌 的前期病变。
病理分为：单纯性增生，复杂性增生，不典型性增生。
孕激素在不孕症中的临床应用
孕激素在排卵障碍中的临床应用
WHO I型（中枢衰竭型）排卵障碍
Kallmann 综合征：下丘脑的单一性GnRH 缺乏而继发 的性腺功能减退，同时伴有嗅觉丧失或减退的一种疾病。
患者常常表现为原发闭经和不孕。
性激素六项检测： FSH ↓ LH ↓ E2 ↓
治疗： 雌激素+孕激素替代治疗，当子宫发育到正常大 小，且撤药有阴道流血，再给予HMG+HCG促排卵治疗 怀孕。
✓输卵管因素：炎症、堵塞等； ✓子宫因素：子宫畸形，子宫黏膜下肌瘤，子宫内膜炎， 子宫内膜结核，子宫内膜息肉，宫腔粘连、子宫内膜异常 增生、子宫内膜癌等均能影响受精卵着床，导致不育；
不孕症的原因
男性不孕因素：生精功能障碍等
原因不明性不孕 ✓ 是指通过标准而系统的不孕症检查未发现异常的不孕， 其不孕夫妇中的发生率为10%-30%。 ✓原因不明性不孕妇女的生育力或许处于正常生育功能的低 限，或存在精子和卵母细胞功能异常，如受精、植入和早期 胚胎发育异常等。 ✓对于以上异常，目前标准的不孕检查方法难以发现。
孕激素治疗的优点：对卵巢轴功能不抑制或抑制较轻， 更适合于青春期患者，对代谢影响小
孕激素治疗的不足：无降低雄激素、治疗多毛及避孕的 作用
周期性孕激素治疗
用药的时间和剂量应根据患者月经紊乱的类型、体内雌 激素水平的高低、子宫内膜的厚度决定 若为长期用药，每周期应至少用药10天 具体制剂：地屈孕酮10-20mg/天，10天；微粒化黄体 酮200mg/天，10天；醋酸甲羟孕酮 6-10mg/天。
低剂量短效口服避孕药
适用于有避孕要求的患者，短效口服避孕药不仅可调整 月经周期，预防子宫内膜增生，还可使高雄激素症状减轻
用药方法为在用孕激素撤退出血第5天起服用，每天1片 ，共服21天，停药撤血的第五天起重复使用
低剂量短效口服避孕药
应用前须对PCOS患者的代谢情况进行评估 有重度肥胖，糖耐量受损的患者长期服用口服避孕药可 能加重糖耐量损害程度。 必要时可与胰岛素增敏剂联合使用。 排除使用OC的禁忌证。
研究表明，子宫内膜单纯性增生癌变率<1-3%，子宫内 膜不典型增生的癌变率高达17-52%。
目前对子宫内膜增生主要有孕激素类药物治疗和手术治 疗。
北京大学深圳医院子宫内膜增生病变孕激素治疗同意书
子宫内膜增生症是临床常见的一组病变，为子宫内膜癌的前期病变。病理
分为四种类型：单纯性增生，复杂性增生，单纯性不典型性增生，复杂性不典 型性增生。研究表明，子宫内膜单纯性增生癌变率<1-3%，子宫内膜不典型增 生的癌变率高达17-52%。目前对子宫内膜增生主要有孕激素类药物治疗和手术 治疗。决定治疗方案要依据病理分级、生育要求及患者自身条件。如果您选择
孕早期合理适度地给予安胎治疗避免早期胚胎丢失。
对于曾经不良孕史的孕妇常规在孕早期保胎，预防再次 流产的发生。
具体制剂：地屈孕酮 10mg bid 或安琪坦 200mg q.d 塞阴道，黄体酮针 20-40mg q.d 。
WHO III型（卵巢早衰）排卵障碍
POF指40岁以前自然绝经者。 雌激素+孕激素药物替代疗法以维持月经来潮及延缓性 征衰退 具体制剂：芬吗通 一天一片，或克龄蒙。或补佳乐+ 地屈孕酮。