阻塞性黄疸

• 2.姑息性治疗：患者全身状态不耐受手术可 行介入减黄手术如： • 内镜逆行置管引流（ERCP）或经皮肝穿刺 胆道引流术（PTCD），并可辅助以支架置 入治疗。
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END 谢谢。
• 胆红素正常值： • [总胆红素 总胆红素]1.7 ～ 17.1µmol/L 总胆红素 • • [直接胆红素 ～3.42µmol/L 直接胆红素]0～ 直接胆红素 [间接胆红素 1.7～13.68µmol/L 间接胆红素] 间接胆红素 ～
• 黄疸分类： • 1.病因学分类： （1）溶血性黄疸 （2）肝细胞性黄疸 （3）阻塞性黄疸 （4）先天性非溶血性黄疸 以前三类多见，第四类罕见
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阻塞性黄疸： 指各种原因导致的胆汁排泄受阻，由此引发的以直接胆红素升高为主的黄疸。 一是良性的病因，如： (１)胆管结石或胆囊结石（Mirrizzi’ syndrome）石头阻塞了胆管，造成胆汁无法排 入十二指肠。 (２)慢性胰脏炎病人形成胰头部假性肿瘤，从外而内压迫胆管。 (３) 胆管因发炎或手术后造成之狭窄。 (４)其他如罕见的胆道出血（hemobilia），血块阻塞了胆管，造成黄疸；肝吸虫 或误入胆道的蠕虫等。 另一是恶性的病因，如： (１)胆管本身或胆囊的恶性肿瘤（胆管癌） (２)胰脏头部癌 (３)华特壶腹癌──即十二指肠乳头癌 (４)肝癌栓塞子（tumor thrombus）堵住胆管─ 即所谓的黄疸型肝癌 (５)癌症病患胆管旁之肿大的淋巴结压迫胆管造成胆管阻塞。
胆红素代谢
• 衰老红细胞→单核-巨嗜细胞系统→分解为非结合胆红素、铁、珠蛋 白→非结合胆红素（间疸）（清蛋白+胆红素）不溶于水、不从肾小 球滤过→肝（胆红素与肝内Y、Z载体蛋白结合）→肝细胞光面内质网 微粒体→葡萄糖醛酸转移酶→胆红素+葡萄糖醛酸→结合胆红素（直 疸）水溶性、可从肾排泄→由肝细胞经胆道拍入肠道→由肠菌脱氢作 用还原为尿胆原→氧化为尿胆素→大部由粪便排出为粪胆素，小部在 肠内被吸收经门脉回肝再转变为结合胆红素（胆红素肠肝循环） • 正常胆红素生成和排出为一动态平衡过程。
三种黄疸实验室检查区别
项目 溶血性 肝细胞性 增加 增加 ＞30—40% + 轻度增加 明显增高 增高 增高 延长 降低 降低 阻塞性 增加 明显增加 ＞50—60% ++ 减少、消失 增高 明显增高 明显增高 延长 明显增加 正常 TB （总疸） 增加 CB （直疸） 正常 CB/TB ＜15—20% 尿胆红素 — 尿胆原 增加 ALT、AST 正常 ALP 正常 GGT 正常 PT 正常 胆固醇 正常 血浆蛋白 正常
阻塞性黄疸
中国医科大学附属北京顺义医院 肝胆外科 冯延平
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1.黄疸定义 2.胆红素代谢 3.黄疸分类、病因、鉴别 4.阻塞性黄疸定义、病因 5.胆道系统解剖 6.阻塞性黄疸诊断 7.阻塞性黄疸治疗
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• 黄疸：由于血清中胆红素升高至皮肤、粘 膜和巩膜发黄的症状、体征。血中胆红素 最高为17.1umol/l. 1.隐性黄疸：血胆红素升高（17.1--34.2umol/l），临床无明显黄染。 2.显性黄疸：血胆红素大于34.2umol/l,临床 上出现黄染。 3.黄素症：由于服用过多含黄色素药物或食 物至皮肤、粘膜黄染。血胆红素不高可鉴 别。
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胆道系统解剖
• 阻塞性黄疸常见症状：常表现为皮肤和巩 膜黄染、尿黄、皮肤瘙痒、白陶土样便。 恶性者多呈进行性加重及进行性消瘦、衰 竭，合并感染者可出现寒颤、发热、腹痛， 甚至休克症状。
• 阻塞性黄疸诊断： • 1.是否是黄疸（皮肤、粘膜、巩膜黄染+血 胆红素＞34.2umol/l) • 2. 是否为阻塞性黄疸（据血生化判断） • 3.判断阻塞的部位、性质。（影像学的重 要作用） • B超：显示肝内、外胆管扩张，结石。受肠 气干扰大。 • 增强CT：显示胆管扩张及占位。 • MRCP：可显示胆道情况。
• ERCP:可了解壶腹及十二指肠乳头情况， 可造影了解胆道、胰管情况。 • PTC：可了解整个胆道情况。 • 纤维胆道镜：可直视胆道情况及治疗。 • 血清肿瘤标记：CEA、CA-199、AFP可增 高，也可正常。
阻塞性黄疸治疗： 病变性质是基础 1.手术：胆总管结石：切开取石+T管引流。 胆总管良性狭窄、占位：单纯T管引流、胆 肠吻合术。 • 恶性病变：患者一般状态好可行胰十二指 肠切除术。 • • • •
• 各类黄疸常见疾病：
• 1.溶血性黄疸：(1)先天性--海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症。 • （2）后天获得性--自身免疫性、新生儿、异型输血、蚕豆病、阵发性 睡眠性血红蛋白尿、药物、中毒性溶血。 • 2.肝细胞性黄疸：各种使肝细胞广泛损害的疾病—病毒性肝炎、肝硬 化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症。 • 3.阻塞性黄疸（胆汁淤积性）（1）肝内胆汁淤积性：肝内胆管结石、 • 癌栓、寄生虫（华支睾吸虫）、药物性胆汁淤积（氯丙嗪）、原发胆 汁性肝硬化、毛细胆管型病毒性肝炎、妊娠期复发性黄疸。 • （2）肝外胆汁淤积性：胆总管阻塞性疾病—结石、肿瘤、狭窄、炎 性水肿、蛔虫。 • 4.先天性非溶血性黄疸：由于肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄缺 陷所致。