小腿皮肤缺损的修复 共49页
皮瓣移植修复小腿皮肤缺损课件
骨折软组织损伤分类
• Gustilo分型
• I类：清洁伤口，〈1CM，
• II类：〉1CM，无广泛软组织损伤、皮瓣游离及皮
•
肤撕脱。
• IIIA类：有广泛软组织损伤、皮瓣游离及皮肤撕脱。
• IIIB类：广泛软组织缺损有骨膜剥离和骨外露。
• IIIC类：血管损伤。
皮瓣选择原则
腓肠血管供血
对侧胫后血管供血
复合组织缺损的修复
组合组织移植修复
讨论
皮瓣修复时机选择 感染处理
谢 谢
⒎能选用血管蒂长、血管直径大的 皮瓣，就不选用血管蒂短、直径 小的皮瓣。
⒏能选用吻合一个血管蒂的联合皮 瓣，就不选用吻合多个血管蒂的 组合皮瓣。
⒐能选用体位舒适、切取方便的皮瓣，就 不选用难以维持并需变更体位、切取不 方便的皮瓣。
⒑能选用较薄的皮瓣，就不选用较厚，且 需再次修薄的皮瓣。
⒒能选用皮肤较松弛、健康且供区能直接 闭和的皮瓣，就不选用皮肤较紧张、有 瘢痕且供区不能直接闭和的皮瓣。
• ⒈能选用局部皮瓣，就不选用远距离皮瓣。 • ⒉能选用皮蒂或肌蒂、筋膜蒂皮瓣，就不 • 选用带血管的皮瓣。 • ⒊能选用带血管蒂皮瓣，就不选用吻合血 • 管的皮瓣。 • ⒋能选用次要血管为蒂的皮瓣，就不选用 • 重要血管为蒂的皮瓣。
⒌能选用有感觉神经的皮瓣，就不 选用无感觉神经的皮瓣。
⒍能选用生理性动静脉皮瓣，就不 选用非生理性动静脉皮瓣。
修复方法
复合组织缺损修复 组合组织移植修复 合并血管损伤的修复 损
腓肠肌内侧头皮瓣
内侧肌间隙皮支皮瓣
外侧肌间隙皮支皮瓣
前外侧肌间隙皮支皮瓣
小腿外侧皮瓣
腓肠神经营养血管皮瓣
小腿软组织缺损的修复与重建
小腿软组织缺损的修复与重建作者：徐永清来源：中华创伤骨科杂志, 2020,22(09)小腿创面修复是骨科医生经常面临的一个问题，如战争中火器伤遗留创面的修复，生活中交通伤遗留创面的修复，工作中机械损伤遗留创面的修复，医疗中肿瘤切除和放化疗创面、特别是术后感染和内置物外露伤口不愈合遗留创面的修复等。
小腿创面修复重建的方法一直在进步和革新，从最初的植皮到局部任意皮瓣转位，再到筋膜皮瓣、皮神经营养血管皮瓣修复，尤其是穿支皮瓣的普及和推广，以及负压封闭引流（vaccum sealing drainage, VSD）技术的应用，将创面修复带入了一个全新的时代。
目前临床上主要根据小腿软组织缺损的部位、大小、深浅、是否伴骨缺损、是否有内置物感染或骨髓炎、是否有小腿受区血管缺损及不同皮瓣的特点来选择软组织缺损的修复重建方法。
其中小腿软组织缺损伴有骨缺损、伴有内置物感染/骨髓炎及伴小腿受区血管缺损的修复与重建对骨科医生来说仍是一项挑战。
本研究主要从不同小腿软组织缺损部位如何选择皮瓣、常用修复小腿创面的穿支皮瓣、小腿受区血管缺损的皮瓣修复、小腿胫前软组织缺损伴感染性骨缺损的修复与重建及开放性骨折伤口的软组织重建等5个方面来阐述。
一、根据小腿软组织缺损的部位来选择皮瓣胫前软组织缺损的修复原则：首先是选用损伤较小的皮瓣，本着就近原则[1]。
对于缺损比较小的创面，且无骨或肌腱外露者，可以植皮。
其次，如有胫骨或肌腱外露者，可以选择任意皮瓣或筋膜皮瓣修复。
再次，对于胫骨上端或膝关节外露者，可以选用逆行股前外侧皮瓣修复，或者选用逆行股外侧皮神经营养血管皮瓣、逆行股神经前皮支营养血管皮瓣来修复。
对于小腿中段软组织缺损，可以选用隐神经营养血管皮瓣、腓肠神经营养血管皮瓣[2]、腓动脉穿支皮瓣或胫后动脉穿支皮瓣来修复[3,4]。
对于小腿创伤较重、伤口已深及深筋膜的中上段软组织缺损，也可以应用腓肠肌内、外侧头肌皮瓣转位修复。
对于小腿中下段软组织缺损，可以选用腓肠神经营养血管皮瓣、隐神经营养血管皮瓣或腓浅神经营养血管皮瓣转位修复，也可以应用腓动脉穿支或胫后动脉穿支螺旋浆皮瓣转位修复。
皮肤损伤修复经典讲座(附图和实例)
• What has happened to this child? • How can these events be explained?
第三页，共55页。
第三章 再生与修复
第四页，共55页。
概念: 机体对耗损进行修补恢复的
过程称为修复。
类型 :
① 再生性修复或完全性修复
第十二页，共55页。
2. 稳定性细胞（Stable cell）
又称静止细胞，有较强的潜在再生能力。 如一些腺体，肝、胰、涎腺、内分泌腺、 汗腺、皮脂腺实质细胞；肾小管上皮细胞 等；纤维母细胞、内皮细胞、骨母细胞等。
第十三页，共55页。
3.永久性细胞 (Permanent cells)
又称非分裂细胞，不具有再生能力。 神经细胞；心肌细胞；骨骼肌细胞
(3) 肉芽组织增生和瘢痕形成： 使伤口填平与皮肤表面平行
(4) 表皮及其他组织再生： 覆盖创面，达到完全再生。
第三十九页，共55页。
皮肤创伤愈合的基本类型
1）一期愈合：
组织缺损少、创缘整齐、无感染、 创面对合严密，如手术切口.
第四十页，共55页。
2）二期愈合: 组织损伤较大、创缘不整齐, 哆开、无法整齐对合或伴有感染的创口。往 往需要清创后才能愈合。
第三十三页，共55页。
第三十四页，共55页。
This is the appearance of his injuries after six weeks.
第三十五页，共55页。
• What has happened to this child? • How can these events be explained?
46讨论23天肉芽组织形成机化骨折愈合的基本过程骨母c产生骨基质类骨组织软骨母c新骨形成改建骨折愈合骨母细胞破骨细胞钙盐沉着及时复位好位置固定好功能锻炼好血供营养好骨折愈合好线检查
小腿皮肤缺损的修复
皮瓣切取
A髂前上棘 B髌骨外缘 A—B=轴线 O =AB中点 =皮支点 E腹股沟韧带中点 E—O=降支
皮瓣的发展趋势
皮(组织) 瓣薄型化。 皮(组织) 瓣移植小型化。 皮(组织) 瓣组合形式化。 组织工程的研究制备与临床应用。“拆了东墙补 西墙”, 将来细胞组织工程研究成功, 可以制备皮 肤、肌腱、肌肉、神经、血管、骨骼等组织培养 制造工厂和储备库, 需要什么组织即可取来进行 修复, 既提高了疗效, 又减少了自身损伤。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
关于皮瓣的概念：
皮瓣（skin flap）是带有自身血液供应的包含
皮肤及皮下组织的活的复合组织块。 肌皮瓣 骨皮瓣
皮瓣血供的解剖学类型
轴型血管皮瓣： 1、直接皮血管皮瓣
皮瓣血供的解剖学类型
2、肌间隙皮血管皮瓣
皮瓣血供的解剖学类型
3、肌皮血管皮瓣
皮瓣血供的解剖学类型
4、动脉干小分支血管皮瓣
皮瓣切取
点：即腓肠血管分别进入腓肠肌内外侧头 的点 线：即腓肠血管在腓肠肌内的走形 面：前缘可达胫骨内侧，后缘最多过中心 5cm，上届达腘窝，下届最远为内踝上 2.0cm，平面位于腓肠肌与比目鱼肌之间
腓肠神经营养血管皮瓣
适应症： 顺行或逆行转移修复小腿中、下1/3及踝足 部的创面
应用解剖
腓肠神经的解剖
皮瓣切取
线：腘窝中点与外踝顶点连线为轴线 点：两点连线的外踝上5cm为旋转点 面：两侧至小腿内外侧中线，解剖在深筋 膜与肌外膜间进行 切取时需要带上小隐静脉，携带筋膜蒂的 宽度不小于2cm
股前外侧皮瓣
适应症： 大腿部的皮肤缺损 游离移植修复其他部位的皮肤缺损
应用解剖
旋股外侧动脉降支在股直肌与股中间肌之 间行向外下方，在股直肌与股外侧肌之 间分为内外两支。外侧支沿股外侧肌与 股直肌之间向外行，沿途发出分支穿过 股外侧肌或肌间隙，至股外侧皮肤。多 数为肌皮穿支，少数为肌间隙皮支。
小腿旋转皮肌瓣修补小腿软组织缺损例体会
小腿旋转皮肌瓣修补小腿软组织缺损例体会小腿是人体运动和支撑的重要部分之一，它由许多肌肉和皮肤组成。
小腿旋转皮肌瓣修补小腿软组织缺损是一种重要的外科手术方法，它能够修复各种各样的创伤和先天缺陷，重建患者的外形和功能。
在本文中，我将分享自己处理这种手术的经验和体会。
小腿旋转皮肌瓣是一种有效的修复小腿软组织缺损的方法。
它基于人体解剖学和生理学的知识，利用小腿内侧的皮肤和肌肉进行修复。
手术的具体步骤包括取下小腿内侧的皮肤和子宫肌肉，将它们旋转到缺损区域进行修复，并将其与周围组织缝合。
这种方法可以达到良好的修复效果，同时还有较低的并发症风险。
在我的实践工作中，我曾经处理过一位患者的小腿软组织缺损，这是一位40岁的男性，他在一次意外事故中受伤，导致小腿皮肤和肌肉组织受损。
首先，我们进行了详细的检查和测量，确认他的小腿内侧具备足够的皮肤和肌肉组织可供修复。
接下来，我们进行手术准备，采用局部麻醉，对手术部位进行全面清洗和消毒。
手术开始后，我们对小腿内侧的皮肤和肌肉进行了切割和取下，然后将其旋转到缺损区域进行修复。
这个过程需要非常精细的操作，需要准确地测量皮肤和肌肉数量，以确保修复后的外形和功能符合患者的需求。
我们还需要对缝合线和止血带等细节进行认真控制和注意。
手术进行了大约2个小时，在整个过程中，患者一直保持清醒状态，并通过与我们的交流和鼓励来缓解疼痛和不适感。
手术完成后，我们对手术部位进行包扎和固定，让患者进行恢复和康复。
在术后几个星期内，我们对患者进行了定期的治疗和检查，确保皮肤和肌肉伤口的愈合进展正常，并为他提供适当的康复建议。
最终结果是，在约6个月的时间内，患者的小腿软组织缺损得到了良好的修复，功能和外形也得到了恢复。
通过我的体会，我认为，小腿旋转皮肌瓣修补小腿软组织缺损是一种非常有效的治疗方法。
它需要我们有扎实的理论知识和丰富的临床经验，能够精细地操作手术过程，确保患者得到良好的治疗效果。
同时，它还需要我们充分了解患者的需求和情况，提供温暖、关怀和鼓励，让患者更加自信和满意。
最新皮肤损伤的修复ppt课件
最近研究证明，血液中存在EPC，它参与重症缺血区域 血管的形成，所以病理状态下的血管生成，既包括广 义的血管形成，又有狭义的血管生成。
出芽方式的血管生成及包含的步骤：
Vasodilation ------ NO Increased permeability ------ VEGF
PDGF causes migration and proliferation of fibroblasts and smooth muscle cells and may contribute to the migration of macrophages .
Cytokines may also function as growth factors and participate in ECM deposition and scar formation. IL-1 and IL-13 act on fibroblasts to stimulate collagen synthesis, and can enhance the proliferation and migration of fibroblasts.
4.瘢痕膨出
六、肉芽组织和瘢痕 组织的形成过程及机制
血管生成
成纤维细胞增殖和迁移
细胞外基质成分的积聚和成纤维组织的重建
（一）血管生成的过程
从发生学和组织学的观点出发，把广义的血管新生 （neovascularization）分为两种类型:
血管形成（vasculogenesis） endothelial progenitor cell , EPC angioblast
新生的毛细血管
闭合、消失
增生的纤维母细胞
小腿及足部皮肤软组织缺损的皮瓣修复
小腿及足部皮肤软组织缺损的皮瓣修复
杨文彬;杨珂
【期刊名称】《实用骨科杂志》
【年(卷),期】2005(11)4
【摘要】目的探讨各种皮瓣在小腿及足部皮肤软组织缺损修复中的应用.方法对43 例小腿及足部皮肤软组织缺损,用小腿内侧皮瓣、腓肠神经血管蒂皮瓣、小腿外侧皮瓣、股前外侧皮瓣、背阔肌皮瓣、腓肠肌皮瓣、足底内侧皮瓣共7种皮瓣进行修复,皮瓣最大面积为34 cm×11 cm,最小为5 cm×3 cm.结果除3 例皮瓣部分坏死经换药后愈合外,其余皮瓣均成活.术后随访6个月～3年,皮瓣外形较满意,小腿及足部功能恢复良好.结论根据小腿及足部损伤选择合适的皮瓣进行修复,术后小腿及足部功能恢复较为满意.
【总页数】2页(P377-378)
【作者】杨文彬;杨珂
【作者单位】安徽省蒙城县第一人民医院骨科,安徽,蒙城,233500;安徽省蒙城县第一人民医院骨科,安徽,蒙城,233500
【正文语种】中文
【中图分类】R622+.1
【相关文献】
1.小腿内侧皮瓣修复对侧小腿及足部皮肤软组织缺损的护理 [J], 朱玉花
2.小腿内侧皮瓣修复对侧小腿及足部皮肤软组织缺损的护理 [J], 朱玉花
3.游离皮瓣修复小腿及足部皮肤软组织缺损的临床应用与分析 [J], 靳小雷;滕利;徐军;赵恩杰;季滢;冯国平;徐家杰
4.岛状皮瓣和肌皮瓣修复小腿及足部创伤性皮肤软组织缺损 [J], 陈伟明;邓永高;叶劲;莫茅
5.外固定架与健侧小腿皮瓣修复创伤后小腿及足部皮肤软组织缺损的效果 [J], 张厚敏; 霍华春; 张开一; 潘磊
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小腿软组织缺损的修复策略
小腿软组织缺损的修复策略以小腿软组织缺损的修复策略为标题，本文将从手术修复和非手术修复两个方面探讨小腿软组织缺损的修复策略。
一、手术修复策略小腿软组织缺损的手术修复主要包括皮瓣移植和游离脂肪移植两种方法。
1. 皮瓣移植皮瓣移植是一种常用的手术修复方法，它通过移植自身或异体的皮肤组织，覆盖缺损区域，实现软组织的修复。
常见的皮瓣移植方法有：游离皮瓣移植、肌瓣皮瓣移植和筋膜瓣皮瓣移植等。
这些方法可以根据患者的具体情况选择最适合的皮瓣移植方式，以达到最佳的修复效果。
2. 游离脂肪移植游离脂肪移植是一种利用自身脂肪组织修复缺损的方法。
该方法通过抽取患者其他部位的脂肪组织，经过特定的处理后，将其移植到缺损区域，填充软组织缺失部位。
游离脂肪移植不仅能修复缺损，还能改善局部组织的形态和质地，具有较好的整形效果。
二、非手术修复策略除了手术修复外，还有一些非手术修复策略可供选择。
1. 保守治疗对于小腿软组织缺损较小的患者，可以采取保守治疗方法，如局部清创、贴敷药物或使用生物敷料等。
这些方法可以促进创面愈合，促进软组织再生。
2. 物理治疗物理治疗是一种非侵入性的修复策略，包括热疗、冷疗、按摩、理疗等。
这些物理治疗方法可以促进血液循环，改善局部组织的营养供应，促进软组织修复。
3. 细胞治疗细胞治疗是一种新兴的修复策略，包括干细胞移植和生长因子治疗等。
干细胞移植可以促进组织再生，加速软组织修复；生长因子治疗可以刺激局部组织细胞增殖和分化，促进软组织再生。
总结起来，针对小腿软组织缺损，手术修复策略包括皮瓣移植和游离脂肪移植，可以实现较好的修复效果；非手术修复策略包括保守治疗、物理治疗和细胞治疗，可以在一定程度上促进软组织的修复。
在选择修复策略时，应根据患者的具体情况综合考虑，选择最适合的修复方法。
同时，术后的护理和康复训练也是非常重要的，可以帮助患者恢复功能和形态，提高生活质量。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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关于皮瓣的概念：
皮瓣（skin flap）是带有自身血液供应的包含 皮肤及皮下组织的活的复合组织块。
肌皮瓣 骨皮瓣
皮瓣血供的解剖学类型
轴型血管皮瓣： 1、直接皮血管皮瓣
皮瓣血供的解剖学类型
2、肌间隙皮血管皮瓣
皮瓣血供的解剖学类型
3、肌皮血管皮瓣
皮瓣血供的解剖学类型
4、动脉干小分支血管皮瓣
应用解剖
腓肠肌内外侧动脉 分别起自腘动脉的 内外侧。
血管呈树杈 样，肌皮动 脉进入皮肤
皮瓣切取：关于点、线、面
点：皮支自深部组织浅出皮下的穿出点，皮支是皮瓣血供来源。
线：即“皮瓣轴线”，自同一主干血管发出的各皮支，从深 部组织浅出皮下所形成的血管链。这种血管链实际并不 是线性的，也不存在于同一平面的，而是立体的；这种血管链是所 谓的“皮瓣轴线”，也是保证皮瓣有良好血供的主要因素，切取中
皮瓣血供的解剖学类型
非轴型血管皮瓣
皮瓣移植最佳手术方案的选择
1、手术比较安全 2、根据受区情况能用带蒂皮瓣转移的，就
不应用吻合血管的游离皮瓣移植 3、切取次要部位的皮瓣修复主要部位 4、切取次要血管为蒂的，不切取主要血管
为蒂的 5、手术成功率较高的
小腿及踝、足部皮肤缺损的修复
腓肠肌皮瓣
适应症: 1、膝关节远端及小腿皮肤缺损 2、小腿中、上1/3的骨髓炎的肌肉充填
腓肠神经营养血管皮瓣
适应症： 顺行或逆行转移修复小腿中、下1/3及踝足 部的创面
应用解剖
腓肠神经的解剖
应用解剖
皮神经的血供是多源性节段状分布，主要 有节段血管、营养血管、外膜血管、神 经干内微血管。节段动脉除发出多支营 养动脉供应皮神经外，还发出分支至邻 近的血管网，包括深筋膜血管网、浅静 脉血管网及皮下血管网。营养动脉横行 走向神经干，进入神经前或经外膜分为 上行支及下行支，并相互吻合。
小隐静脉营养血管。
皮瓣切取
线：腘窝中点与外踝顶点连线为轴线 点：两点连线的外踝上5cm为旋转点 面：两侧至小腿内外侧中线，解剖在深筋
膜与肌外膜间进行 切取时需要带上小隐静脉，携带筋膜蒂的
宽度不小于2cm
股前外侧皮瓣
适应症： 大腿部的皮肤缺损 游离移植修复其他部位的皮肤缺损
应用解剖
旋股外侧动脉降支在股直肌与股中间肌之 间行向外下方，在股直肌与股外侧肌之 间分为内外两支。外侧支沿股外侧肌与 股直肌之间向外行，沿途发出分支穿过 股外侧肌或肌间隙，至股外侧皮肤。多 数为肌皮穿支，少数为肌间隙皮支。
大面积皮肤缺损的修复
创面的修复原则
1、直接缝合 2、减张缝合 3、游离植皮 4、局部转移 5、带血管蒂的皮瓣转移 6、游离皮瓣移植
皮瓣的发展历史
20世纪50年代以前：1917年的带蒂皮瓣，带蒂转移的随意型皮瓣。
20世纪50-70年代，开始了轴型皮瓣及1972年的游离皮瓣的发明。
20世纪80年代以后，显微外科技术的支持与普及，皮瓣外科的发展进入 了春天，开发出了主干动脉皮瓣，逆行岛状皮瓣，远端蒂皮瓣，筋膜皮 瓣，肌间隔血管皮瓣，静脉皮瓣，真皮下血管网皮瓣，皮神经营养血管 皮瓣等。 1982年的钟世镇院士肌间隔血管的解剖学研究，开始了不损 伤主干血管的肌间隔皮瓣的出现。国际显微外科之父harry buncke在回顾 皮瓣外科的7大贡献的时候，提出的其中2个就是我国学者的贡献：1、 1981年的前臂桡动脉皮瓣“中国皮瓣”(杨果凡) ，2，1982年的股前外侧
不 可破坏血管链的完整性。简单地将“皮瓣轴线”理解为是各皮支穿
出 点的连线，是不够客观和准确的。当然临床在皮瓣设计中可以粗略 的这样定位。
面：以血管链为皮瓣轴线所设计皮瓣的大小面积，这是平面的。还 有另一个含义，就是皮瓣所切取的立体层次，也就是皮瓣所需要保 留的深部组织。
皮瓣切取
点：即腓肠血管分别进入腓肠肌内外侧头 的点 线：即腓肠血管在腓肠肌内的走形 面：前缘可达胫骨内侧，后缘最多过中心 5cm，上届达腘窝，下届最远为内踝上 2.0cm，平面位于腓肠肌与比目鱼肌之间
皮 瓣（宋业光）。 1963年的断臂再植（陈中伟） 1966年的足趾移植（杨东岳） 1976年的十指离断（陆裕朴） 1979年的“中国手”（于仲嘉） 1990年的异体手（裴国献）。
近年，皮瓣出现“回归的趋势”，由原来的30多处，减少为现在常用的 10
皮瓣的发展趋势
皮(组织) 瓣薄型化。 皮(组织) 瓣移植小型化。 皮(组织) 瓣组合形式化。 组织工程的研究制备与临床应用。“拆了东墙补 西墙”, 将来细胞组织工程研究成功, 可以制备皮 肤、肌腱、肌肉、神经、血管、骨骼等组织培养 制造工厂和储备库, 需要什么组织即可取来进行 修复, 既提高了疗效, 又减少了自身损伤。
皮瓣切取
A髂前上棘 B髌骨外缘 A—B=轴线 O =AB中点
=皮支点 E腹股沟韧带中点 E—O=降支