脑卒中患者康复护理论文

浅谈脑卒中患者的康复护理

【中图分类号】ｒ７４３【文献标识码】 a【文章编号】1672-3873（2011）03-0201-01

【关键词】脑卒中，康复

脑卒中是严重危害人类健康，致残率极高的疾病之一，存活者中50％－70％有不同程度的残疾，如偏瘫，失语及知觉，认知，意识障碍，严重影响患者的工作和生活质量，同时也给家庭及社会带来一定的经济负担。为使脑卒中患者在康复训练中得到最佳的训练效果，减少或避免不合理的运动及训练，我科从2008年9月－2009年9月对脑卒中患者进行康复训练，均取得满意的效果，患者生活质量得到提高。

1.临床资料

对于我科2008年9月－2009年9月 44例脑卒中的患者经康复治疗训练，其中脑梗死21例，脑出血23例，均为首次发病，发病即入院或1周入院，均有不同程度的肢体功能活动障碍，经过14

－50d的康复训练，均取得满意的效果。

2.护理方法

脑卒中发生后，应以临床抢救为主，康复护理措施应早期介入，但应以不影响临床抢救为前提，只要病人神志清楚，生命体征平稳，病情不在发展，48小时后即可进行康复治疗和护理，而肢体康复时间必须与临床治疗同步进行，早期以良肢位介入为主。

2.1预防并发症包括预防褥疮，呼吸道感染，泌尿系统感染，

便秘及深部静脉炎等。

2.2心理护理严密观察脑卒中病人有无抑郁，焦虑，他们会严重影响康复进行和功效。

2.3良肢位的摆放：良肢位与功能位置不同，它是从治疗的角度出发而设计的一种临时性体位，偏瘫急性期大部分患者肢体呈迟缓状态，此阶段不仅不能运动，还会导致关节脱位和关节周围软组织损伤，甚至由于长时间异常体位造成关节挛缩。正确的卧位，坐位，站位以及训练都对抑制肌肉痉挛，预防关节半脱位，对早期诱发分离运动起到良好的作用。

2.3.1仰卧位的方法：头部枕在枕上，稍偏向健侧，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。患者臀部下方垫一个枕头使患者骨盆向前突，用以防止髋关节屈曲，外旋，患者肩关节下方垫一个小枕头，使肩胛骨向前突。上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展，下肢大腿及中部外侧各放一个小枕头，防止髋关节外展，外旋，腘窝处垫一枕头，防止膝关节过伸展。

2.3.2健侧卧位：健侧卧位时，病人胸前放一枕头，使患肩前伸，肘伸直，腕，指关节伸展放枕头上，不能垂腕，大拇指与其余四指用布卷隔开，患腿屈曲，下方垫软枕，防止踝关节出现内翻，软枕可垫至足，健侧上肢自然舒适位，下肢髋，膝关节微屈曲，自然放置。

2.3.3患侧卧位：使患肩前伸，避免受压和后缩，肘伸直，前臀旋后，膝关节屈曲，手指张开，掌面朝上，健侧屈曲向前置于体前

支撑枕上，患腿在后，取自然伸展为，踝关节尽量保持90度。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫肢体，有助于防治痉挛。

2.3.4肢体按摩：按摩可以促进血液，淋巴回流，防止和减轻浮肿，对患侧肢体是一种运动感觉刺激，对防治废用性或营养性肌肉萎缩，深静脉血栓形成有一定作用。按摩要轻柔，缓慢和有节律的进行，作用中等强度，不得使用强刺激手法。对肌张力高的肌群用安抚性质的推摩，使其放松，而对肌张力低的则给予按摩和揉捏。顺序应有远心端至近心端。掌握原则先轻后重，由浅及深，由慢而快，采用拿法，掌根揉法，推法，摇法，拍法，滚法，等按摩手法。重点活动患侧的手指，脚趾，关节和肌肉，2/次d，每次20min。我科还尝试对于长期卧床病人采取抗血栓弹力袜的应用，对于防止静脉血栓的发生起到了良好作用。

2.3.5床边康复训练：生命体征平稳后，无进行性脑卒中发生，无论神志清楚还是昏迷患者均应进行床边康复活动，防治关节挛缩和变形。肢体被动运动，活动顺序由大关节到小关节，循序渐进，缓慢进行，幅度从小到大，以牵伸挛缩的肌肉，肌腱和关节周围组织，要多做与挛缩倾向相反的活动，特别是肩外展，外旋，前臂旋后，踝背伸及指关节的伸展活动。切忌粗暴，因瘫痪早期肌张力低，关节周围肌肉松弛，暴力易致组织损伤，特别是肩关节周围软组织的损伤。被动运动可与按摩交替或者配合进行，并鼓励患者适当的用健肢带动患肢做被动运动。

2.3.6生活能力指导：当患者神志清楚，生命体征平稳，能进行

一些肢体功能主动活动，可指导患者进行日常生活能力指导训练。包括床椅移动，穿衣，进食，上厕所，洗澡，行走，上下楼梯，个人卫生等。还可指导患者刷牙，穿脱衣服，拨算珠子，捡豆子等自理活动。每日2－3次，每次20min。

3结果

本组44例中，有40例坐位，站立位达到平衡，30例恢复行走，无一例发生肌肉萎缩，关节痉挛，静脉炎，静脉血栓，压疮。

4.讨论

在康复训练过程中正确地判断患者运动模式所处地不同加阶段，对异常地运动模式给予抑制，正确体位的摆放对抑制痉挛模式，预防肩关节半脱位，早期诱发分离运动等起到了良好作用。是预防众多并发症的重要措施。因此在患者发病急性期和恢复早期得到正规康复，能够充分挖掘恢复潜能，为以后肢体运动功能得到巩固和进一步改善提供必要的基础保证。患者康复过程中应贯彻循序渐进，主动运动与被动运动相结合的观念，强调心理护理，只要患者积极配合训练治疗，均能提高日常生活能力，很好的回归家庭和社会。