尿路感染鉴别诊断ppt课件

大体内容与时间安排、教学方法 ：
• 1：概述（5分钟） • 2：流行病学、病理（10分钟） • 3：临床表现（30分钟） • 4：实验室和其他检查（20分钟） • 5：诊断、定位诊断和鉴别诊断（30分钟） • 6：并发症（10分钟） • 7：治疗（5分钟）
教学重点、难点
• 重点：尿路感染的临床表现 • 难点：本病的定位诊断、鉴别诊断
2）尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖。 3）收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本内。
三．X线静脉肾盂造影检查（IVP）
1．男性首次尿感亦应作IVP。
2．女性IVP的适应征
1） 再发的尿感 2） 疑为复杂性尿感 3） 有肾盂肾炎的临床证据 4） 少见细菌，如变形杆菌等感染 5） 妊娠期曾有无症状细菌尿或尿感者 6） 感染持续存在，对治疗反应差
尿均含量≥105/ml，为有意义的细菌尿，常为尿感。
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尿路感染/实验室和其它检查
Urinary tract infection/ Investigations
104~105/ml者为可疑阳性，需复查。 如<104/ml，则可能是污染。 如2次中段尿培养均为105/ml，且为同一菌种，应诊断为尿感。
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尿路感染/诊断
Urinary tract infection/ Diagnosis 1．临床表现，体征，实验室检查
（以真性细菌尿为准绳） ● 真性细菌尿的定义（排除假阳性的前提下）
1） 膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长 2）清洁中段尿定量培养≥105/ml，但如临床上无尿 感症状，则要求二次清洁中段尿培养的细菌菌落均 ≥105/ml，且为同一菌种，才确定为真性细菌尿。
原因 （causes）:
1)、尿路器质性梗阻（obstruction） 2)、尿路功能性梗阻（vesicouretenric reflux）
肾实质病变：DN,polycystic kidney disease(PCKD)
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尿路感染/ 发病机制
Urinary tract infection
2、尿路器械的使用
上尿感60%，主要表现为尿路刺激征及耻骨弓上不适。
二．急性肾盂肾炎（Acute pyelonephritis）
除尿路刺激征为外，有腰痛，肋脊角压痛成叩痛， 有全身感染性症状。
三．无症状细菌尿（Asymptomatic bacteriuria）
患者有菌尿而无任何尿感症状。
尿路感染/实验室和其它检查
Urinary tract infectionIn/ vestigations 一．尿检查（Urinalysis）
1．Urinary protein ：（-）~（++） 2．Urinary cast：White blood cell cast（Leukocyte cast） 3．Leukocyturia：≥5/HP
二．尿细菌学检查（Urinary bacteriology exam）
1．尿细菌定量培养的临床意义：
Urinary tract infection
• 分类及病因 • 发病机制 • 流行病学和病理解剖 • 临床表现 • 实验室和其它检查
尿路感染
• 诊断 • 鉴别诊断 • 治疗 • 并发症
尿路感染/ 分类及病因
Urinary tract infection/
一、分类 上尿路感染（主要是肾盂肾炎）
下尿路感染（主要是膀胱炎）
一次导尿后，尿感的发生率为1%~3%，留置导尿管3天以上， 尿感的发生率>90%。
3、系统畸形和结构异常 4、尿道内或尿道口周围有炎症病灶：
妇科疾病，前列腺炎；
5、机体抵抗力差 6、尿道粘膜防御能力缺陷
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尿路感染/ 流行病学和病理解剖
Urinary tract infection
流行病学（Epidemiology）
尿路感染
授课教师：陈凤茹
泌尿系统疾病第七章尿路感染
• 基本教材主要参考书 • 叶任高 主编 《内科学》第六版 • 邹万钟 主编 《肾活检病理学》
教学的目的与要求：
• 1．掌握尿路感染的病因、发病机制、临床 表现、实验室检查、诊断和鉴别。
• 2．了解本病的流行病学、病理特点、并发 症、治疗、预后和预防。
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尿路感染/ 诊断
Urinary tract infectionD/iagnosis 2．尿感的定位诊断方法
1） 膀胱冲洗后尿培养法 2） 免疫荧光技术检查尿沉渣中抗体包裹细菌（ACB） 3） 尿β2微球蛋白的排出量和白细胞管型 4） 临床表现 5） 少见致病菌（变形杆菌、绿脓杆菌）和复杂尿感 6） 以下尿路症状群为主诉者，可先给3天抗菌疗法，如能
2．细菌学检查假阳性可见于：
1）中段尿的收集不合格，尿标本被白带污染； 2）尿标本在室温放置超过1小时才接种和检查； 3）接种和检查的技术有错误。
3．细菌学检查假阴性主要见于：
1）患者在近7天内用过抗菌药；
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尿路感染/实验室和其它检查
Urinary tract infection/ Investigations
作用来杀菌； ４．尿液PH低，内含高浓度尿素及有机液，不利于细菌生长。
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Urinary tract infection 三、易感因素
尿路感染/发病机制
1、复杂性尿感（Complicated urinary tract infections）
是最主要的易感因素，尿路有复杂情况而导致尿流不通畅， 其尿感的发生率较正常高12倍。
二、病因（Aetiology）
1. 肠道革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见 2. 绿脓杆菌，常见于尿路器械检查后 3. 变形杆菌，克雷白杆菌，常见于尿路结石患者
尿路感染/ 发病机制
Urinary tract infection
一．感染途径：上行感染 血行感染
二．机体抗病能力
1 ．尿路通畅时，尿液Biblioteka Baidu冲走绝大部分细菌； ２．男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺液，有杀菌作用 ； ３．尿路粘膜有杀菌能力，可分泌有机酸和IgG,IgA及通过噬细胞的
女性居多，男性极少见，多在50以后前列腺肥大。
病理解剖（Pathologicoanatomiology）
粘膜充血、水肿，白细胞浸润，急性肾盂肾炎可有 脓肿，肾小球一般无形态改变。
尿路感染/ 临床表现
Urinary tract infection/Clinical features
一．膀胱炎（Cystitis）