房室折返性心动过速知识讲解

伴功能性束支阻滞时，对RR 间期的影响
出现了功能性束
支阻滞，RR间 期延长≥35 ms，那么 支持顺向型房
室折返性心动过
速，并且提示旁
路位于束支阻滞
同侧
慢-快房室结折 返性心动过速 时，可有功能 性束支阻滞， 但RR间期是不 变的
房室传Байду номын сангаас关系比例
O-AVRT
始终是 1：1
S-F型
AVNRT 可以是 1：1 2：1
顺向型房室折返性心动过速心电图表现
• 窦性心律：
心电图可呈显性预激综合征，也可以正常 （潜在、隐匿）
• 心动过速：
1. 节律匀齐的窄QRS波群心动过速 频率多在150-250bpm QRS多数是正常的，也可表现差异性传导
2. RP ′间期＜P ′R间期 RP ′间期＞70ms RP ′间期固定，且不受心动过速频 率变化的影响
A-AVRT（10%）
旁道作为前传 支，正常房室 传导系统作为 逆传支
顺向型房室折返性心动过速发生机制
旁路传导快，不应 期长；房室结传导慢， 不应期短
激动从心房下传， 经房室结缓慢传导， 下传心室，然后通过 旁路逆行传回心房， 完成一次折返循环
若是循环周而复始， 则发生折返性心动过 速。心房和心室都是 折返环径必需部分
临床治疗
• 折返维持： 折返周期＞折返环路中每一部分的有 效不应期
• 折返终止： 延长折返环路中某一部分的不应期或 抑制传导（破坏折返环路）
有症状： 血液动力学改变明显 -----电复律 血液动力学改变不明显 -----刺激迷走神经 -----心脏程序刺激 -----药物
根治： 射频消融术（RFCA) 外科手术
逆向型房室折返性心动过速心电图表现
• 窦性心律： 心电图表现为显性预激综合征
• 心动过速： 1. 宽QRS波群心动过速 节律是规整的，QRS波群时限0.14～ 0.16s ，频率往往比较快，150~ 250bpm
2. 逆行P波常常重叠于ST-T中不易辨认 如果能辨认， RP′间期＞P′R间期
3. 房室传导关系比例始终是1：1的 如果合并房室阻滞或房室分离，逆向型房室折 返性心动过速不能发生
自律 性房 性心 动过 速
房内 折返 性心 动过 速
SVT鉴别
• 找P波
•有 无
AVNRT(或P重叠于T中）
• 形态
• 直立
逆行
窦速
SART 房速
RP`＞P`R
RP`＜P`R
房速 FS型 PJRT S-F型(RP`＜70ms） OAVRT（RP`＞70ms）
O-AVRT和S-F型AVNRT的鉴别
4. 房性早搏、室性早搏可以诱发或终止心动过速 5. 突发突止，兴奋迷走神经可终止心动过速，效
果差
图：逆向型房室折返性心动过速
房室折返性心动过速鉴别诊断
房室折返性心动过速是阵发性室上性心动过速的 一种常见的类型
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房室 折返 性心 动过 速
房室 结折 返性 心动 过速
窦房 折返 性心 动过 速
窦性心律的PR间期
可有显性预 激综合征的 PR间期缩 短，也可正 常（隐匿旁 路）
正常、部分 患者交替出 现长短两种 PR间期，长 PR延长 ≥60ms
A 提示房室结折返性心动过速
B 阵发性心动过速转为窦性心律
A-AVRT和VT的鉴别
不易区别，食管心电图有助于二者鉴别 以下几点有助排除旁路前传 1. V4～V6 导联QRS波群以负向波为主 (除 Mahaim旁路外 ) 2. V2～V6导联QRS波群呈QR型 (限无器质性 心脏病的患者 ） 3. 额面QRS波群电轴重度右偏 4. 房室分离
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3. RR间期比无束支阻滞时延长≥35ms， 提示旁路位于束支阻滞同侧 旁路不与束支阻滞同一侧，则RR间 期不延长或不明显延长
图解假设右侧房 室旁路。发生右束支 阻滞时，激动从左束 支下传心室，绕过室 间隔，传到右心室， 再从旁路逆行传回心 房
4. 房室传导关系比例始终是1：1的 出现房室阻滞或房室分离，是排除房 室折返性心动过速的有力证据
注：顺向型房室折返性心动过速，QRS波 为室上性，房室结，希氏束作为折返环的 前传支，房室旁路作为折返环的逆传支
房性早搏诱发顺向型房室折返性心动过速示意图
逆向型房室折返性心动过速发生机制
一条旁路传导快， 不应期短
房室结（另一旁路） 传导慢，不应期长
注：逆向型房室折返性心动过速，QRS波 呈室性，房室旁道作为折返环的前传支， 希氏束，房室结作为折返环的逆传支
5. 可伴有相应导联的ST段压低，QRS波 群的电交替现象
6. 心动过速依赖于房室结 7. 房性早搏、室性早搏可以诱发或终止心
动过速 8. 兴奋迷走神经之后，可以终止心动过速
发作。食管导联施行程控刺激可以诱 发，亦可以使其终止
A 房室折返型心动过速伴R波2：1电交替
B 心动过速转为窦性心律、隐匿性旁道
房室折返性心动过速
房室折返性心动过速，是指在房室 之间正常的传导系统之外，尚存在多余 的旁道，这种多余的旁道在某些因素影 响下，形成一种心房和心室都参与的环 形大折返的心动过速
国内AVRT发生率约占阵发性室上
性心动过速的50％
AVRT的折返 环路分为两型
O-AVRT（90%）
正常传导系统 作为顺传支、 房室旁道作为 逆传支
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心动过 速发作 时，P 波的形 态及 QRS波
群和P ′
的关系
伴功能 性束支 阻滞时 对RR 间期的 影响
房室 传导 关系 比例
窦性 心律 的PR 间期
P波的形态及QRS 波群和P ′的关系
RP′间期 ＜ P′R间 期,RP′间 期＞70ms RP′间期固 定
看不到P′ 假性“s”波 假性“r`”波 假性“q”波 RP′间期＜P′R 间期,且RP′间 期＜70ms