晕厥的诊断与治疗晕厥
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2.体位性低血压及直立不耐受综合征 3.心源性晕厥:
• 心律失常性晕厥 • 器质性心血管疾病性晕厥
实用文档
(二)晕厥的病因诊断：神经介导的反射性晕厥
1、血管迷走性晕厥：恐惧、疼痛、恐血症、情绪紧张、长
时间站立诱发，并有典型表现如出汗、面色苍白、恶心及呕吐 等。一般无心脏病史，青年人多见。
机制：各种刺激通过迷走神经介导反射，导致外周血管扩张、静 脉回流减少、心率减慢导致血压降低、脑部缺氧表现为动脉低 血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的 一种综合征。
4、心脏骤停：心脏射血功能的突然终止；发生之前没有任何前兆， 10秒左右可出现意识丧失；典型表现：叹息样呼吸、皮肤苍白或发 绀、瞳孔散大、大小便失禁等。
实用文档
二、晕厥的分类及诊断
实用文档
二、 (一)晕厥的分类
1.神经介导的反射性晕厥
• 血管迷走性晕厥 • 情境性晕厥 • 颈动脉窦性晕厥 • 不典型晕厥
晕厥的诊断与治疗
实用文档
一、晕厥的定义
实用文档
一、晕厥的定义
• 一过性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态 (transient loss of consciousness，T-LOC)，
• 特点：发生迅速、一过性（秒）、自限且完全恢复 • 容易与晕厥误诊的临床状态：昏迷、癫痫、脑血管晕厥
（TIA）、代谢性疾病（低血糖、过度换气综合征）等
刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛. 《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解[J]. 中国心
脏起搏与心电生理杂志,2010,01:4-11.
实用文档
(三)晕厥的病因诊断：心律失常性晕厥
窦房结功能异常 房室传导系统疾患 阵发性室上性和室性心动过速 遗传性心律失常（如长QT综合征、Brugada综合征、
实用文档
三、辅助检查
（二）直立位评价（直立倾斜试验）
诊断反射性晕厥的重要检查 分为血管减压型、心脏抑制
型或混合型。 心脏抑制型的反应对临床心
脏停搏导致的晕厥具有高度 预测价值 而血管减压型、混合型甚至 阴性反应都不能排除心脏停 搏导致的晕厥。
实用文档
三、辅助检查
（三）心电监测 院内心电监测、 Hoher 植入性心电记录器(ILR) 远程心电监测。
脏起搏与心电生理杂志,2010,01:4-11.
实用文档
三、辅助检查
（一）直立位评价（卧立位试验）
可疑体位性低血压，平卧和站立3 min后测量上臂血压
阳性：症状性血压下降，与基线值相 比SBP下降≥20 mmHg，或DBP下降 ≥10 mmHg
可疑阳性：无症状性血压下降，与基 线值相比SBP下降≥20 mmHg，或DBP 下降≥10 mmHg ，或收缩压降至90 mmHg以下
3、颈动脉窦过敏综合征：晕厥伴随转头动作、颈动脉 窦受压(如局部肿瘤、剃须、衣领过紧)。
实用文档
(二)晕厥的病因诊断：体位性低血压及直立不耐受综合征
1发生在起立动作后 2晕厥时记录到血压降低 3血管扩张剂、利尿剂、吩噻嗪类、抗抑郁药
的应用病史 4存在自主神经疾病或帕金森病、脊髓损伤等 5出血、腹泻、呕吐等造成的血容量不足
动脉夹层和血肿、肺栓塞、心脏肿瘤、 心包和心肌疾病、冠状动脉先天畸形。
实用文档
四、辅助检查
（六）运动试验
适应证：运动过程中或运动后立即发
Biblioteka Baidu生晕厥的患者
诊断标准：
• (1)运动过程中或运动后即刻出现晕 厥伴心电图异常或严重的低血压
• (2)运动过程中出现Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度 房室传导阻滞即使没有晕厥也可诊 断。
实用文档
实用文档
概念区分
1、眩晕：常伴以客观的平衡障碍，如姿势不稳或躯体向一侧倾跌； 病人感到周围景物向一定方向转动或自身的天旋地转；与晕厥的主 要区别就是有无意识丧障碍。
2、昏迷：是严重的意识障碍，多由于高级神经中枢功能活动受损 所引起；与晕厥的鉴别要点：意识丧失时间较长，不易迅速逆转。
3、休克：多种刺激因素引起全身急性血液循环障碍，使组织或器 官微循环灌注不足而导致发生功能及结构障碍的病理过程。一旦发 生，持续时间长，后果严重；而晕厥持续时间较短，多能自行恢复 意识。
实用文档
三、辅助检查
（四）心脏电生理检查
电生理检查敏感性和特异性不高 不建议LVEF严重减低的患者进行
电生理检查，认为应植入ICD，而
不必考虑晕厥的机制。
实用文档
四、辅助检查
（五）心脏超声
在以LVEF为基础的危险分层中具有重要 作用。
明确结构性心脏疾病。 经食管超声心动图、CT和MRI检查，如主
实用文档
四、辅助检查
刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛. 《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解[J]. 中国心
脏起搏与心电生理杂志,2010,01:4-11.
实用文档
2、情境性晕厥：发生于特定触发因素之后，如：咳嗽、 打喷嚏、胃肠道刺激(吞咽、排便、腹痛) 、排尿(排尿 性晕厥)、运动后、餐后、其他(如大笑、操作、举重)
脏起搏与心电生理杂志,2010,01:4-11.
实用文档
(三)晕厥的病因诊断：器质性心脏病或心肺疾病
梗阻性心脏瓣膜病 急性心肌梗死/缺血 肥厚型心肌病 心房粘液瘤 主动脉夹层 心包疾病/填塞 肺栓塞/肺动脉高压
刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛. 《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解[J]. 中国心
儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等） 植入设备（起搏器、ICD）功能障碍 药物诱发的心律失常
刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛. 《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解[J]. 中国心
脏起搏与心电生理杂志,2010,01:4-11.
实用文档
(三)晕厥的病因诊断：心律失常性晕厥常见心电表现
清醒状态下持续性窦性心动过缓<40次／min 反复性窦房传导阻滞或窦性停搏≥3 S 莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞 交替性左束支和右束支传导阻滞 室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速 非持续性多形性室性心动过速、长QT或短QT间期综
合征、Brugada综合征等。
刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛. 《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解[J]. 中国心
• 心律失常性晕厥 • 器质性心血管疾病性晕厥
实用文档
(二)晕厥的病因诊断：神经介导的反射性晕厥
1、血管迷走性晕厥：恐惧、疼痛、恐血症、情绪紧张、长
时间站立诱发，并有典型表现如出汗、面色苍白、恶心及呕吐 等。一般无心脏病史，青年人多见。
机制：各种刺激通过迷走神经介导反射，导致外周血管扩张、静 脉回流减少、心率减慢导致血压降低、脑部缺氧表现为动脉低 血压伴有短暂的意识丧失，能自行恢复，而无神经定位体征的 一种综合征。
4、心脏骤停：心脏射血功能的突然终止；发生之前没有任何前兆， 10秒左右可出现意识丧失；典型表现：叹息样呼吸、皮肤苍白或发 绀、瞳孔散大、大小便失禁等。
实用文档
二、晕厥的分类及诊断
实用文档
二、 (一)晕厥的分类
1.神经介导的反射性晕厥
• 血管迷走性晕厥 • 情境性晕厥 • 颈动脉窦性晕厥 • 不典型晕厥
晕厥的诊断与治疗
实用文档
一、晕厥的定义
实用文档
一、晕厥的定义
• 一过性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态 (transient loss of consciousness，T-LOC)，
• 特点：发生迅速、一过性（秒）、自限且完全恢复 • 容易与晕厥误诊的临床状态：昏迷、癫痫、脑血管晕厥
（TIA）、代谢性疾病（低血糖、过度换气综合征）等
刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛. 《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解[J]. 中国心
脏起搏与心电生理杂志,2010,01:4-11.
实用文档
(三)晕厥的病因诊断：心律失常性晕厥
窦房结功能异常 房室传导系统疾患 阵发性室上性和室性心动过速 遗传性心律失常（如长QT综合征、Brugada综合征、
实用文档
三、辅助检查
（二）直立位评价（直立倾斜试验）
诊断反射性晕厥的重要检查 分为血管减压型、心脏抑制
型或混合型。 心脏抑制型的反应对临床心
脏停搏导致的晕厥具有高度 预测价值 而血管减压型、混合型甚至 阴性反应都不能排除心脏停 搏导致的晕厥。
实用文档
三、辅助检查
（三）心电监测 院内心电监测、 Hoher 植入性心电记录器(ILR) 远程心电监测。
脏起搏与心电生理杂志,2010,01:4-11.
实用文档
三、辅助检查
（一）直立位评价（卧立位试验）
可疑体位性低血压，平卧和站立3 min后测量上臂血压
阳性：症状性血压下降，与基线值相 比SBP下降≥20 mmHg，或DBP下降 ≥10 mmHg
可疑阳性：无症状性血压下降，与基 线值相比SBP下降≥20 mmHg，或DBP 下降≥10 mmHg ，或收缩压降至90 mmHg以下
3、颈动脉窦过敏综合征：晕厥伴随转头动作、颈动脉 窦受压(如局部肿瘤、剃须、衣领过紧)。
实用文档
(二)晕厥的病因诊断：体位性低血压及直立不耐受综合征
1发生在起立动作后 2晕厥时记录到血压降低 3血管扩张剂、利尿剂、吩噻嗪类、抗抑郁药
的应用病史 4存在自主神经疾病或帕金森病、脊髓损伤等 5出血、腹泻、呕吐等造成的血容量不足
动脉夹层和血肿、肺栓塞、心脏肿瘤、 心包和心肌疾病、冠状动脉先天畸形。
实用文档
四、辅助检查
（六）运动试验
适应证：运动过程中或运动后立即发
Biblioteka Baidu生晕厥的患者
诊断标准：
• (1)运动过程中或运动后即刻出现晕 厥伴心电图异常或严重的低血压
• (2)运动过程中出现Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度 房室传导阻滞即使没有晕厥也可诊 断。
实用文档
实用文档
概念区分
1、眩晕：常伴以客观的平衡障碍，如姿势不稳或躯体向一侧倾跌； 病人感到周围景物向一定方向转动或自身的天旋地转；与晕厥的主 要区别就是有无意识丧障碍。
2、昏迷：是严重的意识障碍，多由于高级神经中枢功能活动受损 所引起；与晕厥的鉴别要点：意识丧失时间较长，不易迅速逆转。
3、休克：多种刺激因素引起全身急性血液循环障碍，使组织或器 官微循环灌注不足而导致发生功能及结构障碍的病理过程。一旦发 生，持续时间长，后果严重；而晕厥持续时间较短，多能自行恢复 意识。
实用文档
三、辅助检查
（四）心脏电生理检查
电生理检查敏感性和特异性不高 不建议LVEF严重减低的患者进行
电生理检查，认为应植入ICD，而
不必考虑晕厥的机制。
实用文档
四、辅助检查
（五）心脏超声
在以LVEF为基础的危险分层中具有重要 作用。
明确结构性心脏疾病。 经食管超声心动图、CT和MRI检查，如主
实用文档
四、辅助检查
刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛. 《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解[J]. 中国心
脏起搏与心电生理杂志,2010,01:4-11.
实用文档
2、情境性晕厥：发生于特定触发因素之后，如：咳嗽、 打喷嚏、胃肠道刺激(吞咽、排便、腹痛) 、排尿(排尿 性晕厥)、运动后、餐后、其他(如大笑、操作、举重)
脏起搏与心电生理杂志,2010,01:4-11.
实用文档
(三)晕厥的病因诊断：器质性心脏病或心肺疾病
梗阻性心脏瓣膜病 急性心肌梗死/缺血 肥厚型心肌病 心房粘液瘤 主动脉夹层 心包疾病/填塞 肺栓塞/肺动脉高压
刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛. 《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解[J]. 中国心
儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右室心肌病等） 植入设备（起搏器、ICD）功能障碍 药物诱发的心律失常
刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛. 《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解[J]. 中国心
脏起搏与心电生理杂志,2010,01:4-11.
实用文档
(三)晕厥的病因诊断：心律失常性晕厥常见心电表现
清醒状态下持续性窦性心动过缓<40次／min 反复性窦房传导阻滞或窦性停搏≥3 S 莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞 交替性左束支和右束支传导阻滞 室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速 非持续性多形性室性心动过速、长QT或短QT间期综
合征、Brugada综合征等。
刘文玲,向晋涛,胡大一,梁鹏,白淑玲,崔健,吴昆,傅媛媛. 《晕厥的诊断与治疗指南(2009年版)》详解[J]. 中国心