乳腺疾病的诊断与治疗

未证实
YES
术前化疗取得 pCR 可预测患者长期无病生存和总生存
❖ CMF ❖ CAF ❖ CA→T ❖ T（A）
化疗方案
内分泌治疗（Endocrine therapy）
内分泌治疗
▪ 指征：受体阳性 ▪ 药物： ➢ 雌激素受体拮抗击
他莫昔芬、托瑞米芬 ➢ 芳香化酶抑制剂
阿那曲唑、来曲唑、依西美坦 ➢ 孕激素类药物 ➢ 药物性卵巢去势：LHRH类似物
为第一位的妇女恶性肿瘤，36/10万
* Jemal A, Siegel R, Ward E. Cancer Statistics, 2007. CA Cancer J Clin. 2007;57:43-66
病因
❖ 雌激素 ❖ 遗传 ❖ 肥胖，高脂饮食 ❖ 放射线 ❖ 吸烟 ❖ 药物 ❖ 环境污染
乳腺癌的危险因素
➢ 胸壁受到辐射（尤其在年龄小的阶段） ➢ 高雌激素状态以及使用雌激素 ➢ 阳性乳癌家族病史 ➢ 隐睾，青春期延迟，糖尿病
MBC临床表现
❖ 无痛性包块 ❖ 乳头溢液、疼痛乳
房肿胀、乳头发痒 及 ❖ 乳头溃疡 ❖ 转移所引起的症状,
❖ 及时 ❖ 病理学
MBC诊断
MBC病理
❖ 浸润性导管癌是最常见的病理类型 （80%）
❖ 五六十年代 扩大根治术
❖ 七十年代 改良根治术，八十年代 改良根治术成为主流手术
❖ 现在
保留乳腺手术在欧州新
加坡等地高达70%，美国50%以上，日
本30%-40%，我国少于10%
乳癌根治术
扩大乳癌根治术
❖ 根治术+乳内淋巴结清扫
改良乳癌根治术
❖ 保留胸大肌和/或胸 小肌
❖ 保留支配肌肉神经 血管
性小叶癌 ❖ 浸润性特殊癌 粘液腺癌、髓样癌、乳
头状癌 ❖ Paget disease ❖ 炎性乳癌
淋巴转移
❖ 腋窝淋巴结：Ⅰ级、 Ⅱ级、 Ⅲ级
❖ 锁骨上淋巴结 ❖ 胸骨旁淋巴结 ❖ 对侧腋窝 ❖肝
血行转移
❖ 骨骼 ❖肺 ❖肝 ❖脑
乳癌分期
国际抗癌协会建议 T（原发癌瘤） 2cm，≤5cm N（局部淋巴结） M（远处转移）
❖ 保留肋间壁神经 ❖ 保留胸背神经、胸
长神经
保乳手术＋放疗
❖ 三期临床试验肯定保乳手术疗效
❖ 禁忌证： ▪ 多灶性病变 ▪ 中央区病灶 ▪ 乳房体积过小 ▪ 切缘阳性 ▪ 无乳腺放射治疗的条件
放射治疗（Radiotherapy）
局部复发率下降75% 适应症 ❖ 保乳手术 ❖ LN>3,T>5cm ❖ 切缘癌残留 ❖ 骨转移的局部治疗
2007NCCN乳腺癌临床实践指南（中国版）
乳腺肉瘤 (Sarcoma)
纤维腺瘤（ Fibroadenoma）
❖ 多发于年轻女性 ❖ 特征明显 ❖ 不恶变，不能自行
消退 ❖ 治疗：手术（微创）
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导管内乳头状瘤(Papilloma induct)
乳腺疾病
女性乳腺解剖学（一）
❖ 2-6肋骨，浅筋膜浅、 深之间
❖ 皮肤、皮下组织和腺 体组织
女性乳腺解剖学（二）
❖ 10-100腺泡组成小叶 ❖ 20-40小叶组成腺叶 ❖ 一侧乳房含15-20腺叶 ❖ 小乳管——输乳窦—
—主导管
女性乳腺解剖学（三）
腋窝淋巴结分组
尖组（锁骨下组） 腋静脉组 肌间组（Rotter淋巴结） 肩胛组 中央组
MRI
增强与形态学分析
• 增强
– 摄入与排除
• I型:持续性增强曲线良性
• II型:迅速摄入并形成 平台-不确定性病灶
• III型: 快速摄入并排 除-恶性
Kuhl, C. K. et al. Radiology 1999;211:101-110
MRI是一种对肿瘤的早期发现、诊断、分 期、术前后评估均很有价值的影像学辅助 检查。
❖异常乳腺X线摄影结果的随访 ❖引导活检操作
B超引导的操作
❖ 针刺定位 ❖ 细针抽吸（针吸细胞学检查） ❖ 囊肿抽吸术 ❖ 粗针穿刺活检 ❖ MMT（麦默通）活检 ❖ 钛夹放置术
乳腺磁共振成像
形态学
❖ 浸润性癌
▪ 不均质增强占位， 边缘毛刺 征，不规则形状，边缘强化
❖ 导管原位癌
▪ 向乳头延伸的、节段性簇状 强化
主要因素 ❖ 年龄 ❖ 性别 ❖ 家族史（母亲、姐妹
、女儿患乳癌） ❖ 一侧患乳癌 ❖ 导管或小叶原位癌 ❖ 良性非典型增生
次要因素 ❖ 初潮早 ❖ 绝经晚 ❖ 肥胖 ❖ 低剂量照射
❖ 口服避孕药（绝经前 尤其第一胎足月妊娠 前使用OC）
病理类型
❖ 非浸润性癌 小叶原位癌、导管原位癌 ❖ 浸润性非特殊癌 浸润性导管癌、浸润
❖ 多见于中老年 ❖ 血性溢液多见 ❖ 导管造影和乳管镜检
查 ❖ 10%癌变 ❖ 小叶或全乳切除
急性乳腺炎
❖ 哺乳期多见 ❖ 致病因素：导管阻
塞，细菌G+
乳腺脓肿
❖ 表现：红，肿，热， 痛，脓肿形成
❖ 治疗：停止泌乳Baidu Nhomakorabea 引流，抗生素
乳腺囊性增生症
Fibrocystic mastopathy
❖ 30~50岁多见 ❖ 表现：乳腺结节，腺
体增厚，周期性疼痛
❖ 易与早期癌混淆，诊 断靠病理，癌变率不 清
❖ 治疗：对症治疗
男性乳腺疾病
男性乳腺癌 （Male breast cancer MBC)
❖ 占男性肿瘤的0.2%-1% ❖ 占所有乳腺癌的1 % ❖ 60岁左右 ❖ 生物学特性，发生发展和治疗原则都
是由女性乳腺癌推断而来
MBC病因
行为 ❖ 血行播散与淋巴转移无相关性，是预后决定因素 ❖ 肿瘤-宿主关系复杂 ❖ 局部复发为血行播散的局部表现，是远处转移独
立预测因子 ❖ 肿瘤>2~3mm新生血管生成，乳腺癌早期阶段即属
全身性疾病
❖ 雌孕激素受体的阳性率较高
MBC治疗
❖ 手术为主 ❖ 放疗 ❖ 化疗 ❖ 内分泌治疗
MBC手术
❖改良根治术——浸润性癌 ❖单纯乳房切除——原位癌 ❖根治手术——侵犯胸肌
预后
❖ 比女性差： ——发病年龄较晚，分期较晚
谢谢
保乳手术的理论基础(1)
乳癌生物学理论
❖ 肿瘤细胞扩散无固定模式 ❖ 区域淋巴结对播散无屏障作用，反映肿瘤生物学
❖ 现代生物学观念逐步取代了 传统以解剖学 为基础的概念
❖ 循证医学
❖ 结论：手术为主的综合治疗
综合治疗
❖ 局部治疗： 手术、放疗 ❖ 全身治疗：化疗、内分泌治疗、靶向
治疗
手术
❖ 乳癌根治术 ❖ 扩大乳癌根治术 ❖ 改良乳癌根治术 ❖ 保乳手术
乳癌手术治疗的历史
❖ 1894年
Halsted根治术
临床特征与诊断
临床特征
体检
辅助检查
乳腺X线摄影
两个标准体位
高密度肿块 毛刺征
砂粒样钙化
乳腺B超检查
恶性实性病变的特点
❖ 不规则 ❖ 边界不清 ❖ 伴有声影 ❖ 不均质 ❖ 侵润表现 ❖ “高度大于宽度”
B超对于特定病人可以作为首 选检查方法，目前最常用于 : ❖可触及病变的评估
乳腺疾病种类
❖ 乳腺炎 ❖ 肿瘤
良性 恶性 乳腺癌
肉瘤 ❖ 乳腺囊性增生病 ❖ 男性乳腺疾病
乳腺癌 Breast Cancer
乳腺癌的流行病学
❖ 从出生到110岁，女性有1/8机会患乳癌 ❖ 1/2以上乳癌病人>65岁 ❖ 美国2007年新确诊乳癌180,510例，死
亡40910例* ❖ 在中国北京上海等大城市，乳癌已成
MRI对浸润性癌的敏感度非常高，对原位 癌亦有比较高敏感度。
结合形态学及增强动力学分析，能进一步 提高该检查的特异性。
针
吸
细
胞
学
或
组
织
CNB
学
活
检
FNA
诊断
❖ 重视肿块 ❖ 结合应用检查手段 ❖ 病理学确诊 ❖ 转移的诊断
鉴别诊断
❖ 乳腺其他恶性肿瘤 ❖ 良性肿瘤 ❖ 脂肪坏死 ❖ 乳腺结核
治疗
化疗
❖ 辅助化疗 Adjuvant chemotherapy： ❖ 新辅助化疗 Neoadjuvant chemotherapy
辅助化疗指征
1.>1cm 2.LN阳性
新辅助化疗 Neoadjuvant chemotherapy
清除隐匿的远处转移
原发肿瘤降级
延长生存
(与辅助化疗比较)
增加保乳手术的可能性