消化系统影像诊断学ppt课件

项目 粘膜集中 腔内粘膜 大小、形态 周围管壁
龛影 有 无
不变 常有变形
憩室 无 有 变化 无变化
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二、管腔大小的变化
1、管腔狭窄 2、管腔扩张
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三、管壁的变化
毛燥 僵直
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四、粘膜皱襞改变
1、粘膜皱襞破坏 2、平坦 3、增粗、迂曲 4、集中 5、胃小区、胃小沟的变化
一、病因：神经节变性 二、临床表现 三、X线表现：
1、食管下段对称性狭窄，呈“漏斗”或“鸟嘴状”。 2、管壁光滑，粘膜完整。 3、蠕动减弱或消失。 4、近段食管呈不同程度扩张，并可伴食物潴留。胃腔内无气
或少气。
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贲门失弛缓症
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贲门失弛缓症鉴别诊断
贲门部癌肿：肿瘤使管壁 僵硬，管腔不能随呼吸改 变，腔内粘膜破坏。
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四、粘膜皱襞改变
增粗、迂曲
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四、粘膜皱襞改变
粘膜纠集
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四、粘膜皱襞改变

粘膜破坏
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位置及移动度的改变
内脏转位不良 先天性膈疝 牵拉 动度增大
间位结肠 推压 下垂 动度受限
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胃肠道功能改变
1、张力改变
（1）张力增强：生理性和激惹性。（2）张力减低
消化系统影像诊断学
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第一节 检查方法
一、造影检查 1、传统造影方法 概念：将造影剂引入器官后，使其充盈，从而
在屏幕或胶片上获得隆起（充盈缺损）或凹陷 （突出龛影）所铸成的剪影图象，可称之为 “铸型”或“剪影式检查”。
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一、造影检查
（1） BaSO4特点：a：浓度（食道220%W/V； 胃130%W/V 小肠、结肠50%W/V）；b：粘度： 1000cPa.S：c：混悬性高；d：颗粒细小、均 匀，大小约1mm。
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一、造影检查
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一、造影检查
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一、造影检查
2、双对比造影检查 概念：指器官被气体充盈膨胀后在X线上形成
负性背景，少量高质量、高浓度钡剂勾画出囊 腔器官形态，又称为“全景式”检查。
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一、造影检查
（1）BaSO4特点：a：含量高；b：颗粒 不均，异质性；c：粘度低，10-15cPa.S； d：悬浮稳定；e：耐酸性；f：浓度：食 道、胃160%W/V；小肠 50-60%W/V 结肠 60-65%W/V
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二、胃的形态
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二、胃的形态
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二、胃粘膜及蠕动
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二、胃小区、胃小沟
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三、十二指肠
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四、小肠
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五、大肠
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五、大肠
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第三节 胃肠道异常影象学表现
一、胃肠道轮廓的改变 1、龛影： 2、充盈缺损： 3、憩室：

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龛影
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充盈缺损
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憩室
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憩室与龛影的鉴别
2、蠕动改变
蠕动增强、减弱及逆蠕动
3、运动力改变
（1）排空延迟，（2）运动力增强，（3）激惹
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分泌功能的改变
正常空腹状态下，消化道内不应存留分泌液，
在病理状态下，可引起分泌功能亢进。
梗阻时，可见较多液体和食物存留 空腹时胃内液体超过50ml，称胃空腹潴留
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贲门失弛缓症（P30）
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咽部正常X线表现
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正常食管X线表现
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二、胃
胃窦部粘膜<5mm。 胃小沟：胃粘膜上纵横交叉的细小沟状凹陷，
双对比相上，胃小沟粗细一致，轮廓整齐， <1mm。 胃小区：胃小沟将粘膜表面分成无数大小邻近 的小块，称为胃小区。正常呈圆形、椭圆形或 多角形，大小较均匀，约1-2mm，超过3mm为异 常。
大
器官改变为主的病变：疝、套叠、
憩室、慢性不全性扭转
价值小
大
功能改变为主的改变：吞咽障碍、
失迟缓症、返流
价值小
大
邻近病变的影响或侵及
价值小
大
盲区
胃底、胃肠道严重 双对比图象差或病

狭窄不能通过
变太小
技术复杂程度
复杂
简单
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第二节 正常胃肠道X线表现
一、食道： 两个生理性狭窄 三个压迹 食道粘膜：3-5条，纵行，<2mm。
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医用纯净硫酸钡
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一、造影检查
（2）检查方法 观察四相：充盈、压
迫、简单双对比、 粘膜相
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一、造影检查
（3）检查部位 食道：粘膜相、充盈相 胃、十二指肠造影：粘膜相、充盈相、压迫相、
简单双对比相 小肠造影： 结肠：充盈相、粘膜相、压迫相
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一、造影检查
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一、造影检查
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一、造影检查
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一、造影检查
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一、造影检查
十二指肠：钡30-40ml，气体100ml 小肠：钡剂300-400ml，气体500-1000ml 结肠：灌钡300ml左右，气体700ml
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一、造影检查
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一、造影检查
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一、造影检查
双对比及单对比造影检查的比较
项目
双对比
单对比
体位
卧位观察为主
立位观察为主
检查技术 体位变化为主
手法操作为主
病变显示 多为正面观
多为切线观
成像原理 动态成像
静态成像
病变成像 摄片为主
透视为主
时相
粘膜、充盈、压 充盈、粘膜、压迫、

迫、双对比相
单对比相
病变检出率 高，尤其粘膜的细微病变 低
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二、CT检查
适应症：
1、恶性肿瘤的分期（浸润范围及转移） 2、向肠壁外生长的粘膜下肿瘤 3、肠壁血肿、肠套叠、肠梗阻的病因诊断 4、肠系膜及腹膜后病变
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二、CT检查
食管贲门癌
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三、血管造影检查
适应症：
1、血管性病变 2、消化道出血 3、小的胃肠道肿瘤 4、良恶性肿瘤的鉴别诊断 5、胃肠道损伤
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四、胃肠道检查及其他检查技术的关系
胃肠道造影是胃肠道疾病物理诊断 的主要和首选方法。纤维内镜、内镜B超、 CT、血管造影是胃肠道造影检查的重要 补充。
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双对比检查与纤维内镜的比较
项目
纤维内镜 胃肠道造影
起源于粘膜的良恶性肿瘤、溃疡
价值较大
大
粘膜下的病变：间质性良恶性肿瘤 价值较大
（2）低张药物：654-2

优点：
（3）产气方法：
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一、造影检查
食道双对比造影检查： 胃：a、 低张；b、口服一口钡剂后注气，观
察胃粘膜；c、左右前位立位服钡200-300ml， 观察食道、贲门；d、卧位翻身2-3周，观察胃 体、胃窦部粘膜；e、立位观察胃底双对比相， 胃体、胃窦充盈相及压迫相