血液透析患者之饮食管理

消化功能障碍。这与尿毒症毒素在体内的大量蓄积、糖耐量 异常、代谢紊乱有关。许多药物如铁剂、钙磷结合剂、抗菌 素等都会导致胃肠反应。
味觉改变和食物味道差
消化系统伴随疾病
胃炎，胃溃疡，十二指肠溃疡，肝脏疾病
心理压力或疾病
精神抑郁，对疾病缺乏认识引起焦虑
营养不良的原因（K/DOQI）指出 一、食物摄入不足
建议患者适当的营养摄入
A 避免高钾食物
建议患者适当的营养摄入
高钾 食品
建议患者适当的营养摄入
防止食入过多钾的有效方法：
去汤
建议患者适当的营养摄入
3、避免高磷饮食
高磷血症是引起肾性 骨病和继发性甲状旁 腺功能亢进的重要因 素
应控制在1.9mol/L
建议患者适当的营养摄入
钙和磷
尿毒症患者常合并低血钙、高血磷。高磷低 钙会刺激甲状旁腺激素分泌造成继发甲旁亢，甲 状旁腺激素是尿毒症毒素之一，它会对血透患者 的心血管系统造成很大的危害。为了纠正低钙同 时结合食物中的磷，血透患者要服用钙制剂。服 用剂量遵医嘱。磷的摄入量应控制在8001000mg/d，限制过严会导致营养不良。
主要营养素及其作用
一：水
二：蛋白质
三：脂肪
四：碳水化合物
五：无机盐
六：维生素
七：纤维素
成人体内水份含量约占体重的65%左右
水
细胞内液 2/3
细胞外液 1/3
水肿
过多水
高血压
心力衰竭
一 控制水的摄入
量出为入 1
每日体重增加不超 过0.5～0.8公斤
2
每日进水量=尿量 +透析超滤水量/透 析间隔天数 +500ml
维生素分脂溶性维生素和水溶性维生素
建议患者适当的营养摄入
补充水溶性维生素
维生素Ｃ和叶酸
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透析后的饮食和未透析之前 的饮食是否有所不同呢？
未透析前限制蛋白质的摄取
蛋白质
透析后要在饮食上作足量的蛋白质补充
(优良的蛋白质补充可来自于肉、鱼、蛋类及牛奶)
90％—100％含水量的食物：
如水、饮料、牛奶、汤、液体调味品
75％含水量的食物：
如熟莱、土豆泥、凝乳、牛奶麦片粥
50％含水量的食物：
如米饭、面条、熟土豆、稠的牛奶麦片粥
25％含水量的食物：
如炸土豆，稍加烘烤的面食 如无汤的肉、鱼、蛋、干酪、黄油、蜂蜜、饼干 含水量无或微量的食物：
蛋白质缺乏的主要症状
护理对策
9。向患者宣传充分透析的重要性。对于
某些由于大分子毒素蓄积引起的相关并发症，可 建议患者在经济状况允许的前提下，做血液透析 滤过，以改善症状。
10.改善食物的味道。根据患者的口味适当
增加某些调味品，如丁香、辣椒、姜、少量的新 鲜大蒜、胡椒粉、洋葱等。
11.鼓励患者尽可能的多摄食。养成良好的
饮食习惯。对身体有益的食物不爱吃的也要吃， 对身体无益的食物爱吃的也要少吃。
护理对策
9。向患者宣传充分透析的重要性。对于
某些由于大分子毒素蓄积引起的相关并发症，可 建议患者在经济状况允许的前提下，做血液透析 滤过，以改善症状。
10.改善食物的味道。根据患者的口味适当
增加某些调味品，如丁香、辣椒、姜、少量的新 鲜大蒜、胡椒粉、洋葱等。
溃疡病出血，肝硬变食道出血，痔疮出血，女性子宫 异常出血。
经Βιβλιοθήκη Baidu透析：
营养物质如氨基酸、肽类、蛋白质、葡萄糖、水溶性维 生素和其他生物活性物质丢失，以及透析膜生物不相容 性引起蛋白分解代谢，透析不充分。
透析器和管路中残留：
营养不良的原因（K/DOQI）指出 四、内分泌紊乱：
胰岛素代谢异常
由于肾功能丧失，胰岛素清除、降解障碍，血中 浓度升高，胰岛素抵抗导致糖耐量降低，组织利 用葡萄糖的效率下降，机体能量不足。高胰岛素 血症还能促进脂质合成，引起高脂血症。
2.建议年轻患者食用口香糖。
它可去除口腔唾液分泌，还能降低口渴的感觉。吃酸 味的水果糖有同样的效果。规律刷牙。 3. 建议患者积极治疗伴随疾病。 如感染，透析 患者由于免疫力低下，某些感染症状不典型，不能引起患 者重视。糖尿病的患者一定要积极控制血糖。
4. 建议患者注意额外补充由于透析丢失的营 养物质。如水溶性维生素B1、B6、C、叶酸、烟酸、咸肉
3
不仅指水、饮料、 也包括食物和药物 中的水分
限制液体入量
如何控制水的摄入
1.体重：两次血液透析之间体重增加不要 超过干体重的5%，以减少透析期间产生 抽搐、呕吐和高血压。 2.纠正患者的饮食习惯，避免过量汤食， 改含水量多的稀饭米粥为干饭。放弃饮 茶、咖啡、饮料的习惯 3.养成小口喝水，不一饮而尽的习惯。 。 4.口渴时可在口中含冰块，或用冰水漱口 尽可能用进餐时的液体服药，以减少饮 水量
没有能力获得、准备或吞咽食物
老年患者牙齿脱落，咀嚼困难，家中无人照料
二、 分解消耗多
合并疾病引起分解代谢：
感染，酸中毒，结核 ：以促进高分解代谢和食欲不振
并发症引起：
CRF伴发的一些情况可引起慢性炎症状态， 以促进高分解代谢和食欲不振。
营养不良的原因（K/DOQI）指出 三、由于丢失过多
胃肠道失血：
11.鼓励患者尽可能的多摄食。养成良好的
饮食习惯。对身体有益的食物不爱吃的也要吃， 对身体无益的食物爱吃的也要少吃。
护理对策
12.鼓励患者多运动。
可根据自身状况制定活动量。即使不能走动的 患者，也应该在床上做一些肢体运动。运动可以促 进消化，增加食欲，改善肌肉骨骼的功能。透析过 程中一定强度的运动，可促进组织间隙的水分向血 管内移动，加快再充盈的速度，降低透析过程中由 于超滤过多造成的低血压及肌肉痉挛。
等。
护理对策
5.经常对患者进行卫生宣教。让患者了解
相关知识，消除对疾病的恐惧，鼓励患者之间，护 患之间，医患之间进行交流，并提供机会。
6. 对老年患者，经常与其子女联系。 告
之其亲属的病情，取得配合。
7. 倾听患者本人及患者之间的谈话。 从
中了解患者的饮食习惯，爱好,并结合专业知识给予 科学的饮食指导。
充足的热量，能够抑制蛋白异 化并维持理想的体重 若热量不足，食物中的蛋白质 和自身蛋白质(如肌肉)就会作 为热量来源被消耗。由于蛋白 分解代谢加快，糖原异生增加， 可产生更多的代谢废物，不仅 加重蛋白质营养不良，更加重 酸中毒并促进高钾血症
建议患者适当的营养摄入
推荐热量摄入为［35～45kcal/(kg/d)] 热量主要由糖类和脂肪来提供：
生长激素（GH）
尿毒症患者GH半衰期延长，血浆浓度升高。同时 靶器官的受体表达减少，与GH结合能力降低，导 致分解代谢增强。
五、内源性外源性毒素蓄积
护理对策
1. 建议患者服用增进食欲、帮助消化、增加 胃动力的药物。对于长期腹泻的患者建议服用某些中药
有很好的疗效。口服铁剂胃肠道反应强烈的患者，可与患 者及医生协商改用静脉铁剂。
限制液体入量
如何控制水的摄入
5.不吃腌制食品、辛辣食物。限盐，吃的越清淡， 口渴的感觉越少。 6. 高血糖也会增加渴感，应控制血糖。 7.咀嚼薄荷口香糖、可刺激唾液分泌。将柠檬切片 后冷冻，待口渴后用来口含。 8.将每日允许饮水量，用固定容器装好，分配于有 刻度的小杯子饮用，这样一次不会喝太多，每天 的总饮水量也能掌握，避免过量。 9.转移注意力，尽量找点事做，空闲时更想喝水。
1.生长发育迟缓
2.体重减轻、容易疲劳
3.对疾病抵抗力下降
4.创伤、骨折不易愈合
5.病后恢复健康迟缓， 营养性水肿。
什么是优质蛋白
蛋白质的优劣是根据蛋白质的组成成分中氨基酸 的种类和含量而决定的。人体所需的二十种必需 氨基酸中有8种氨基酸是人体自身不能合成的，必 需从食物或蛋白的特殊制品中摄取。 满足以下条件的蛋白质就属优质蛋白 1、容易被人体消化吸收。 2、被人体吸收后利用程度高。 3、所含必需氨基酸丰富种类齐全，比例适当。
营养不良对血透患者的影响
增进患病率：血清白蛋白小于 30g/L的患者住院率明显增高，
促进炎症反应：营养不良时细 胞因子水平升高,可引起机体防 御功能下降. 促进动脉硬化：是血透患 者死亡的重要原因
营养不良的原因（K/DOQI）指出 一、 食物摄入不足
尿毒症引起食欲不振：因胃肠反应致胃肠蠕动力降低，
血液透析患者之饮食管理
营养状况对血液透析患者的重要性
生活质量
营养不良
营养状况好的血透患者无 论是生存时间还是生存质 量都要比营养状况差的血 透患者好。
并发症
营养状况低下造成血透患者免疫功能障碍易 于合并感染，感染又加重营养不良
死亡率
血浆白蛋白为20-25 g/L的血透患者的死亡率是血浆白蛋白为40g/L的血透患者的14-18倍
建议患者适当的营养摄入
蛋清优于蛋黄
建议患者适当的营养摄入
鱼 肉
＞
禽类 白肉 红肉
碳水化合物的主要功能
供给热能 帮助脂肪在 体内燃烧
碳水化合物
碳、氢、氧
帮助机体本身蛋白质 在体内的合成
碳水化合物缺乏时的症状
1
生长发育迟缓
碳水化合 物缺乏
2
体重减轻
3
容易疲劳
建议患者适当的营养摄入
摄入适量的热卡
柳丁和橘子是高钾水果,是不是都不能吃呢？
虽然柳丁和橘子都是含钾较高的 水果，但所含的维他命C含量很 丰富，所以应该也要做适度的补 充 在一天应该要摄取两份水果时，高钾 的水果至多只能占一份，而且不要喝 果汁。 高钾低钾的水果错开食用
建议患者适当的营养摄入
1、盐的摄入
应维持在140mmol/L
建议患者适当的营养摄入
限盐比限水更重要
每天钠摄入应限制在3-
5g
严重的高血压患者更需 要严格限制钠的摄入
建议患者适当的营养摄入
2、钾的摄入
应特别注意食物中的 钾不应高于6.5mmol/L
每日摄入量限制在2-3g
建议患者适当的营养摄入
建议患者适当的营养摄入 血透治疗常常导致氨 基酸和蛋白质的丢失
膳食原则应当放宽！
建议患者适当的营养摄入
PK
动物蛋白样的优质蛋白比植物蛋白人体必需氨基酸的 含量高
建议患者适当的营养摄入
三、脂肪和胆固醇
动物脂肪和植物脂肪
饱和脂肪和不饱和脂肪
建议患者适当的营养摄入
动物内脏
蛋黄
限制高胆固醇饮食
胆固醇的摄入量,每日应小于300㎎ 脂肪应占每日总热量30%以下
血钙水平应低于 2.75mol/L
建议患者适当的营养摄入
5、微量元素及矿物质
瘦牛肉富含铁、 锌
藕粉富 含铁
六、维生素
维生素是维持人体健康促进生长发育和 调节生理功能的一类营养素。不同种类的维 生素具有不同的生理功能，需要量小但不容 忽视，它们是体内一些重要酶的辅助成分， 参与生化反应，决定重要的代谢过程。由于 人体不能合成维生素，必需由食物提供，饮 食的不合理，可导致维生素缺乏。
护理对策
8.对于有溃疡病及肝硬化病病史的患者护 理的注意事项。
应提醒其经常观察大便的颜色，注意询问， 发现异常及时报告医生。有活动出血的患者根据 病情建议改用小分子肝素或无肝素透析。无肝素 透析时注意观察机器的静脉压及跨膜压的变化， 如可能发生管路中凝血，立即回水。常规回血时 ，应遵守操作规程，尽量减少管路中残留血量。 抽血时应按试管中规定血量留取，避免给患者造 成额外失血。透析中经常巡视，注意穿刺点有无 渗血，穿刺针有无脱落。
糖类摄入量一般为5～6g/(kg/d)
脂肪摄入量一般为1.3～1.7g/(kg/d) 不饱和脂肪酸/饱和 脂肪酸比例在1.5以 上的食物
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五、无机盐
无机盐就是无机化合物中的盐类，也叫矿物质 。人体内的无机盐有60多种，如钾、钠、钙、铁、 锌、铜、硫、碘等但含量很少，总量约为成人体重 的4% 。
富磷食物
磷含量在200—300毫克 的食物
磷含量在300—400毫克的食物
磷含量在400毫克以上的食物
脱脂奶粉
精制奶酪
常用降磷的方法：
×
食物用水煮 后弃去汤汁
×
×
磷结合剂的种类 含钙 ：碳酸钙、醋酸钙 含铝：氢氧化铝 非磷非铝：ranegel
建议患者适当的营养摄入
4、维生素Ｄ３和钙的摄入
钾离子
血液中钾离子浓度超过7mEq/L，就会对心脏传 导系统产生抑制作用，造成心率减慢，心跳骤停 ，是非常严重的并发症。无尿的血透患者每日钾 的摄入量应小于 2000mg/d，尿量大于 1500ml/d的 患者可不必严格限制。
建议患者适当的营养摄入
血透患者血钾水平不应高于6.5ｍEｑ/Ｌ，否 则会很危险。对于无尿的患者，每天钾的摄入量 应限制在2-3ｇ。对于高钾患者应仔细询问患者的 饮食内容,找出高钾原因。禁食干果类、坚果类、 低钠盐、干菜类、菌类、豆类、蜜饯类。蔬菜应 用水抄后再食用,不要用菜汤、肉汤拌饭,炒菜时不 要用淀粉勾芡,不要饮用浓缩果汁、茶水。不要一 次食用大量水果,不要把几种高钾食物同时食用。 低钾患者在透析中应补钾。