白癜风发病机制和治疗方法新进展

白癜风发病机制和治疗方法新进展

摘要白癜风是皮肤科常见因皮肤黑素细胞功能消失而引起的后天性限局性或泛发性皮肤色素脱失病，该病可发生于全身各部位，其中以青年妇女居多，临床表现为边界清楚的乳白色斑片，主要分为节段性和非节段性。目前白癜风发病机制和病因尚不清楚，专家提出遗传学说、自身免疫学说、黑素细胞自身破坏学说等，虽学说众多，但至今无任一学说能解釋该疾病的发生。由于白癜风治疗困难且病情反复，至今尚无良好的治疗手段，常用如药物治疗、植皮手术、脱色疗法及物理疗法等，均达不到治愈的目的，已经成为皮肤病学亟待研究和解决的课题，因此，深入研究白癜风的发病机制，从而找到解决该疾病的治疗方案意义重大。

关键词白癜风；发病机制；治疗方法

白癜风是皮肤科常见因皮肤黑素细胞功能消失而引起的后天性限局性或泛发性皮肤色素脱失病，其可发生于全身各个部位，常见于脸部、颈部、指背部、腕部等部位，临床表现为边界清楚的乳白色斑片，主要分为节段性和非节段性。白癜风全球发病率约为0.5%～1.0%[1]，不同国家、不同地区发病率存在差异。在我国，河南地区白癜风患病率约为1.3%，山东地区白癜风患病率约为0.12%，北京地区白癜风患病率为1.3%，且大部分患病人群年龄3分的白癜风患者，成人进展期白癜风可用小剂量口服泼尼松治疗。

2. 2 光疗目前常用治疗白癜风的光疗方法为窄谱中波紫外线（NB-UVB）方法，对于局部光疗，治疗2～3次/周，而对于皮损散发或泛发的非节段型或混合型白癜风可用全身光疗治疗。欧美及日本等国家指南指出，光疗联合疗法治疗效果优于某光疗单一疗法，如光疗联合激素口服或外用或钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）外用等，可缩短病程，减少不良反应，取得较好治疗效果。

2. 3 植皮治疗稳定期的未定类型和节段型白癜风，医生能患者优先考虑该治疗方案，稳定期白癜风患者（稳定>6个月）也可考虑，需考虑白斑存在的部位和面积，但进展期白癜风、瘢痕体质、Koebner现象阳性等患者不宜移植。

2. 4 脱色和遮盖治疗脱色治疗主要应用于全身广泛、稳定性且治疗抵抗的白癜风患者，在患者要求下可接受皮肤脱色治疗，但脱色后需严格防晒，避免日光损伤及复色。遮盖治疗主要应用于重度稳定期白癜风患者暴露部位的治疗，其可提高患者生活质量。

2. 5 TCI 指南指出常用TCI包括他克莫司软膏及吡美莫司软膏，吡美莫司主要治疗非节段型白癜风，而他克莫司主要治疗进展期白癜风，欧美及日本等广泛使用，2次/d外用，时长3～6个月，对脸部和颈部复色效果最好。特殊部位如眼眶周围、生殖器等敏感部位也可使用。注意局部感染等情况发生。

2. 6 儿童白癜风儿童白癜风主要通过外用糖皮质激素（TCS）和TCI治疗。

可使用中效激素治疗2岁儿童白斑治疗。儿童局限性白斑可使用TCI治疗，如他克莫司和吡美莫司；小剂量TCS口服可应用于快速进展期的儿童白癜风皮损治疗。

3 小结

白癜风为皮肤科常见的色素性皮肤病，且发病年龄集中在<20岁，给患者工作、生活及学习带来极大影响，且目前尚无特效治疗方法，该疾病的发病机制和病因尚不明确，学说众多，如遗传、自身免疫、氧化应激等[12]，该病主要是由皮肤的黑素细胞功能消失而引起，随着各学说的不断深入研究有助于白癜风的诊治，2014版《白癜风诊疗指南》中指出最新的诊疗手段，就目前来说最好的治疗白癜风的方案为光疗联合疗法，但不能保证所有患者均取得满意疗效，明确白癜风发病机制和病因是今后研究方向，也是白癜风治疗的方向。

参考文献

[1] Whitton ME，Ashcroft DM，Barrett CW，et al. Interventions for vitiligo：

a Cochrane systematic review. British Journal of Dermatology，2006，25（1）：41.

[2] Ezzedine K，Eleftheriadou V，Whitton M，et al. Vitiligo. Lancet，2015，386（9988）：74-84.

[3] Rezaei N，Gavalas NG，Weetman AP，et al. Autoimmunity as an aetiological factor in vitiligo. Journal of the European Academy of Dermatology & Venereology，2010，21（7）：865-876.

[4] Ongenae K，Van GN，Naeyaert JM. Evidence for an autoimmune pathogenesis of vitiligo. Pigment Cell & Melanoma Research，2003，16（2）：90-100.

[5] Le PI，Wa?kowicz-Kali?ska A，Rm VDW，et al. Autoimmune aspects of depigmentation in vitiligo. The journal of investigative dermatology. Symposium proceedings / the Society for Investigative Dermatology，Inc. European Society for Dermatological Research，2004，9（1）：68.

[6] Klarquist J，Denman CJ，Hernandez C，et al. Reduced skin homing by functional Treg in vitiligo. Pigment Cell & Melanoma Research，2010，23（2）：276.

[7] Alkhateeb A，Fain PR，Thody A，et al. Epidemiology of vitiligo and associated autoimmune diseases in Caucasian probands and their families. Pigment Cell Research，2003，16（3）：208-214.[8] Birlea SA，Fain PR，Spritz RA.

A Romanian population isolate with high frequency of vitiligo and associated autoimmune diseases. Archives of Dermatology，2008，144（3）：310.