哮喘急性发作期病情严重程度分级
儿童哮喘急性发作治疗概述
儿童哮喘急性发作治疗概述哮喘急性发作定义：气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重，常伴有呼吸困难。
常表现为进行性加重的过程，以呼气流速下降为特征，通过肺功能评估可定量化和监测。
哮喘急性发作经合理使用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难加重者，称为哮喘持续状态。
哮喘急性发作轻重程度不一，病情加重可在数小时或数天内出现，支气管阻塞未及时得到缓解，可迅速发展为呼吸衰竭，直接威胁生命。
1.评估[1]儿童哮喘急性发作期的治疗需根据患儿年龄、发作严重程度及诊疗条件选择合适的初始治疗方案，并连续评估对治疗的反应，在原治疗基础上进行个体化治疗。
根据哮喘急性发作的症状、体征等情况，对≥6岁和<6岁进行严重度分级，见表1和表2 。
表1 ≥6岁儿童哮喘急性发作的严重分级临床特轻度中度重度危重度点气短走路时说话时休息时呼吸不整体位可平卧喜坐位前弓位不定讲话方式能成句成短句说单字难以说话精神意识可有焦虑、烦躁常焦虑、烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊辅助呼吸机活动及三凹症常无可有通常有胸腹反常运动哮鸣音散在，呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫、双相减弱乃至消失脉率略增加增加明显增加减慢或不规则PEF占正常预计值或本人最佳值的百分比（%）SABA治疗后：>80SABA治疗前：>60-80SABA治疗后：>60-80SABA治疗前：≦50SABA治疗后：≦60无法完成检查血氧饱0.90-0.90-0.940.90<0.9和度（吸空气）0.94表2 <6岁儿童哮喘急性发作严重程度分级症状轻度重度精神意识改变无焦虑、烦躁、嗜睡或意识不清血氧饱和度（治疗前）≧0.92<0.92讲话方式<100>200(0-3岁)>180(4-5岁)脉率（次/min）无可能存在哮鸣音存在减弱，甚至消失二、治疗[1-2]哮喘急性发作需在第一时间内予以及时恰当的治疗，以迅速缓解气道阻塞症状。
哮喘的分级诊断标准表
哮喘的分级诊断标准表
哮喘是一种慢性呼吸系统疾病，患者通常表现为反复发作性呼吸困难、咳嗽和胸闷等症状，严重时可危及生命。
对于哮喘的诊断和治疗，分级诊断标准是非常重要的指导工具。
哮喘的分级诊断标准分为四个等级：轻度、中度、重度和极重度。
其中，轻度哮喘的表现为每周发作少于两次，夜间症状较少，肺功能检测（PEF）在80%以上，且呼吸困难不影响日常生活。
中度哮喘的患者通常每周发作3-6次，夜间症状较明显，肺功能检测（PEF）在60%至80%之间，呼吸困难会影响到日常生活，需要采取积极治疗控制病情。
重度哮喘的患者通常每周发作超过7次，夜间症状非常严重，肺功能检测（PEF）在40%至60%之间，呼吸困难严重影响到日常生活，需要采取紧急治疗以防止病情恶化。
最后，极重度哮喘是最为严重的一类哮喘患者，通常每天都会发生哮喘发作，夜间症状严重，肺功能检测（PEF）低于40%，呼吸困难非常显著，甚至可能影响到生命，需要紧急治疗。
总的来说，哮喘的分级诊断标准可以协助医生判断患者的病情严重程度和治疗方案，同时也可以帮助患者更好地自我管理病情，提高生活质量。
当然，在治疗期间，患者也应该及时就诊，以便根据疾病的发展及时更改治疗方案，避免病情恶化。
内科学--支气管哮喘
▪ 呼吸系感染 ▪ 寄生虫感染 ▪ 社会经济因素 ▪ 家庭结构 ▪ 食物和药物 ▪ 肥胖
所列各图为致病因素的举例：
室尘螨（成虫、分泌物、尸体） 恒温动物，如猫、狗、鸟
（皮屑、毛发、羽毛、羽绒制品）
蟑螂、蚕丝、风媒花粉、真菌
香烟烟雾、燃煤、烧柴、煤油炉烟、烹饪油 烟、二氧化硫、氨气、涂料、汽油、油漆 、灭虫药气雾（DDV）、蚊香、来苏水、化 妆品（香水、发胶、爽身粉）
抗胆碱药 短效茶碱
1．糖皮质激素：
是当前防治哮喘最有效的一线药物。 主要作用机制是抑制炎症细胞的迁 移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制 炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受 体的反应性。 分为 吸入剂 、口服剂、静脉用药。
* 吸入剂：
糖皮质激素吸入剂已成为当前治疗 哮喘的首选药物。
二丙酸倍氯米松 （beclomethasone dipropionate）
支气管哮喘
支气管哮喘的定义：
支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细 胞和T淋巴细胞等多种细胞和细胞组分参与的 气道慢性炎症性疾病。
这种炎症使易感者对各种激发因子具有 气道高反应性（气道对各种刺激因子出现过强 或过早的收缩反应），导致广泛、多变的可逆 性气流受限，引起气道缩窄、气道结构改变。
表现为反复发作性的喘息、呼气性呼吸 困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或） 清晨发作、加重，多数患者可自行缓解或经治 疗缓解。
•
完全控制
部分控制
未控制
•
（满足以下所有条件） （在任何1周内出现以下 （在任何1周内）
•
1-2项特征）
• —————————————————————————————————
• 白天症状
无（或≤2次/周） ＞2次/周
哮喘病情严重程度分级标准
哮喘病情严重程度分级标准哎呀，说起哮喘，这可真是个让人头疼的事儿。
你可能会想，不就是喘不过气来嘛，有啥大不了的？但你知道吗，哮喘这玩意儿，严重起来能要命的。
所以，咱们今天就来聊聊哮喘的严重程度分级标准，用点大白话，让你感觉就像跟隔壁老王聊天一样。
首先，哮喘这病，它不是一成不变的。
有时候，你可能觉得就是咳嗽两声，喘口气，没啥大不了的。
但有时候，它能让你感觉像是被塞进了一个塑料袋里，怎么都喘不过气来。
所以，医生们就搞出了一套分级标准，好让我们知道哮喘到底严不严重。
咱们就从最轻的开始说吧。
比如说，你偶尔咳嗽两声，或者跑个步，爬个楼，感觉有点喘，但休息一下就没事了。
这种情况，医生们通常会说，这是轻度哮喘。
就像你吃了辣，偶尔打个嗝，没啥大不了的。
然后，如果咳嗽和喘息变得频繁了，或者你发现，哎，怎么我走个路都得喘两口气，那可能就到了中度哮喘了。
这种情况，就像你吃了辣，然后喝了冰水，结果肚子疼得直不起腰来。
再严重点，那就是重度哮喘了。
这可不是开玩笑的，你得赶紧去医院。
重度哮喘的时候，你可能连坐着都喘不过气，感觉就像是有人掐着你的脖子一样。
这就像你吃了辣，喝了冰水，肚子疼，还不小心吃了个辣椒，那感觉，真是要命。
最最严重的，那就是危及生命的哮喘发作了。
这时候，你可能会感觉整个人都不好了，呼吸困难，脸色发青，甚至可能会失去意识。
这种情况，就像是你吃了辣，喝了冰水，吃了辣椒，还不小心喝了过期的牛奶，那真是要命的。
所以，你看，哮喘的严重程度分级，其实挺简单的。
就是看你喘不喘，喘得厉不厉害。
但别小看这个分级，它可是救命的。
就像你吃了辣，知道喝冰水会肚子疼，那你就得喝点温水，或者吃个苹果，缓解一下。
最后，咱们再回到开头，哮喘这病，真的得重视。
别等到喘不过气来，才后悔莫及。
就像你吃了辣，别等到肚子疼了，才想起要喝水。
记得，健康最重要，别让哮喘成为你生活中的“辣味”。
哮喘病情严重程度分级
步骤2：确定长期方案等级
中华儿科杂志. 2016,54(3):167.
病情严重程度分级 （回顾性评估）
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志.2016；54（3）：167-181
症状 精神意识 血氧饱和度（治疗前）a 讲话方式b 脉搏（次/min）
紫绀 哮鸣音
轻度 无 ≥0.92 能成句 ＜100
无 存在
重度 c 焦虑、烦躁、嗜睡或意识不清
＜0.92 说单字 >200 (0–3岁) >180 (4–5岁) 可能存在 减弱，甚至消失
注：a血氧饱和度是指在吸氧和支气管舒张剂治疗前的测得值； b需要考虑儿童的正常语言发育过程； c判断重度发作时，只要存在一项就可归入该等级
哮喘--病情严重程度分级
哮喘急性发作严重程度分几种？
哮喘的急性发作
✓ 喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状突然发生， 或原有症状进行性加重 ✓ 以呼气流量降低为特征 ✓ 常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发
急性发作严重度分级的意义
✓ 哮喘急性发作起病缓急和病情轻重不一， 部分可短时间内危及生命
✓ 需根据患儿年龄、 发作严重程度及时 对病情做出正确评估，以便即刻给予有效 的紧急治疗。
病情严重程度分级 （回顾性评估）
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志.2016；54（3）：167-181
儿童哮喘长期治疗方案（ 6岁）
中华儿科杂志. 2016,54(3):167.
儿童哮喘长期治疗方案（ 6岁）
重度哮喘发作的定义
根据GINA和我国支气管哮喘防治指南，哮喘急性发作可根据病情严重程度分为轻度、中度、重度和危重型4级。
见表1。
表1 哮喘急性发作时病情严重程度的分级（一）重度哮喘发作：患者休息状态下也存在呼吸困难，端坐呼吸；说话受限，只能说字，不能成句。
常有烦躁、焦虑、紫绀、大汗淋漓。
呼吸频率常>30次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运动。
双肺满布响亮的哮鸣音，脉率>110 次/min。
常有奇脉。
使用ß2-激动剂后PEFR或FEV1<50%正常预计值或本人平时最高值，或<100L/min,或疗效<2小时。
PEF昼夜变异率>30%。
吸入空气情况下，PaCO2>45mmHg,PaO2<50mmHg,SaO2<91–92%，pH降低。
（二）危重哮喘发作：又称为致死性哮喘，除上述重度哮喘的表现外，患者常不能讲话，嗜睡或意识模糊，呼吸浅快，胸腹矛盾运动，三凹征，呼吸音减弱或消失（沉默肺），心动徐缓，动脉血气表现为严重低氧血症和呼吸性酸中毒，提示危险征兆，患者呼吸可能很快停止，于数分钟内死亡。
原因可能为广泛痰栓阻塞气道，呼吸肌疲劳衰竭，或并发张力性气胸、纵隔气肿。
总体上根据其临床特点，危重哮喘可分为两种基本类型（表2）。
1.缓发持续型（致死哮喘I型）此型多见于女性，约占致死性哮喘的80%~85%。
患者症状控制不理想，常反复发作，或长时间处于哮喘持续状态不能缓解，常规治疗效果不佳，病情进行性加重，在几天甚至几周内恶化，以迟发性炎症反应为主，病理改变为气道上皮剥脱，粘膜水肿、肥厚，粘膜下嗜酸性粒细胞浸润，粘液栓堵塞。
2.突发急进型（致死哮喘II型）此型较少见，主要发生在青壮年，尤其是男性病人。
病情突然发作或加重，若治疗不及时，可于短时间内（几小时甚至几分钟内）迅速死亡，故也称之为急性窒息性哮喘。
以速发性炎症反应为主，主要表现为严重气道痉挛，病理变化气道粘膜下以中性粒细胞浸润为主,而气道内无粘液栓。
支气管哮喘
轻度
步行、上楼时 可平卧 连续成句 可有焦虑尚安静 常无 轻度增加 常无 散在，呼吸末期 <100次／min 无，<10mmHg >80％ 正常 <45mmHg >95%
中度
稍事活动 喜坐位 单词 时有焦虑或烦燥 有 增加 可有 响亮、弥漫
100～120次
重度
休息时 端坐呼吸 单字 常有焦虑、烦躁 大汗淋漓 常>30次／min 常有 响亮、弥漫 >120次／min 常有， <60％或<100％ <60mmHg >45mmHg ≤90％
激发阳性。适用于非哮喘发作期。
3、支气管舒张试验(BDT):
常用药物有沙丁胺醇、特布他林,如
用于测定气道气流受限的可逆性,
（1）FEV1较用药前增加＞12%,且绝
对值增＞200ml为舒张试验阳性
（2）PEF较治疗前增加＞60L/min或
≥20%
4． PEF及其变异率测定： 哮喘患者昼夜PEF变异率（最 大呼气流速）≥20% 反映气道通气功能的变化
胸部X线、CT、纤支镜检查可
确诊。
（四）变态反应性肺浸润： 热带性嗜酸细胞增多症，
肺嗜酸细胞增多性浸润，外源性
变态反应性肺泡炎等。多有致病
原接触史（寄生虫、原虫、花粉、 药品）。症状轻，常有发热，X线
可见多发性斑片状阴影，易变性。
并发症： 发作期 气胸，纵隔气肿。
反复发作并发感染
慢支、肺气肿，肺心病， 肺不张等。
占用力肺活量比值）判断气流受限的
重要指标。 FEV1/FVC 是发现临界状态到轻度
气道阻塞最敏感的指标之一，但对气
道炎症的判断缺乏敏感性和特异性。
2．支气管激发试验(BPT)
儿童哮喘分级、分期、评估
Primary Care Respiratory Jounal (2009); 18(1): 41-49
哮喘控制测试（ACTTM）
Primary Care Respiratory Jounal (2009); 18(1): 41-49
0.90-0.94
<0.90
危重度
呼吸不整 不定
难以说话 嗜睡、意识模糊
胸腹反常运动 减弱乃至消失 减慢或不规则
无法完成检查
<0.90
内容
01
儿童哮喘的分期
02
儿童哮喘的分级
03
儿童哮喘评估表的应用
儿童-哮喘控制测试（C-ACT）
是根据患儿近4周哮喘临床症状 评估哮喘控制情况的成熟量表
该问卷共有7道问题 ➢1-4题由儿童单独完成 ➢5-7题由家长完成 适用于4-11岁
哮喘的分级
哮喘控制水平的分级 病情严重程度分级 哮喘急性发作严重度分级
病情严重程度分级
哮喘的严重度不是固定不变的， 会随着治疗时间而变化
轻度持续哮喘
第1或第2级治疗能达 到良好控制
中度持续哮喘
第3级治疗能达到良好 控制
重度持续哮喘
需要第4或第5级治疗 的哮喘
回顾性评估
中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2016.54（3）：167-181.
Pediatr Pulmonol. 2015, 50(2): 202-8
儿童-哮喘控制测试（C-ACT）
让您的孩子回答这些问题：（请让您的孩子独立完成）
【基层常见疾病诊疗指南】支气管哮喘基层诊疗指南(完整版)
【基层常见疾病诊疗指南】支气管哮喘基层诊疗指南（完整版）一、概述（一）定义支气管哮喘（哮喘）以慢性气道炎症为特征，这种慢性炎症导致气道高反应性的发生和发展。
临床上表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限。
哮喘是一种异质性疾病。
（二）分期哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
二、危险因素哮喘的发病是遗传和环境两者共同作用的结果，但很多变应原和触发因素会导致哮喘急性发作。
常见的诱发因素包括：呼吸道感染（病毒、细菌、支原体）；室内变应原（尘螨、家养宠物、霉菌、蟑螂等）；室外变应原（花粉、草粉等）；职业性因素（面粉加工、动物饲养、大棚种植及塑料、纤维、橡胶制造等行业）；食物（鱼、虾、蛋类、牛奶等）；药物（阿司匹林、抗菌药物等）；非变应原因素（寒冷、运动、精神紧张、焦虑、过劳、香烟、厨房油烟、空气污染、刺激性食物等）[1]。
三、诊断、病情评估与转诊（一）诊断标准1．可变的呼吸道症状和体征：（1）反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
2．可变的呼气气流受限客观证据：有气流受限的证据[在随访过程中，至少有一次气流受限的证据，第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second, FEV1）/用力肺活量（forced vital capacity, FVC）<0.75]，同时具备以下气流受限客观检查中的任一条：（1）支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV1增加>12%且绝对值增加>200 ml）；（2）呼气流量峰值（peak expiratory flow,PEF）平均每日昼夜变异率>10%（每日监测PEF2次、至少2周）；（3）抗炎治疗4周后，肺功能显著改善（与基线值比较，FEV1增加>12%且绝对值增加>200 ml）；（4）运动激发试验阳性（与基线值比较，FEV1降低>10%且绝对值降低>200 ml）；（5）支气管激发试验阳性（使用标准剂量的乙酰甲胆碱或组织胺，FEV1降低≥20%）。
哮喘的诊断、严重程度分级和治疗22]精选全文
![哮喘的诊断、严重程度分级和治疗22]精选全文](https://img.taocdn.com/s3/m/4f9688a6760bf78a6529647d27284b73f3423641.png)
《中国支气管哮喘防治指南》分期
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志,2003;23(3):132-138
哮喘急性发作：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。
用药后FEV1.0—用药前FEV1.0 用药前FEV1.0
日内最高PEF—日内最低PEF ½(日内最高PEF+日内最低PEF)
*
支气管舒张试验(气道阻塞可逆性测定)
我国2002版 阳性：FEV1 改善率≥15% 且绝对值>200ml
血浆渗出 水肿形成
中性粒细胞
粘 液 栓
巨噬细胞/ 树突状细胞
平滑肌收缩 肥大 / 增生
胆碱能反射
上皮脱落
上皮纤维化
感觉神经激活
神经激活
Barnes PJ
哮喘定义的内在机制
炎 症
气道高反应性
危险因素 (造成哮喘急性发作)
气流 受限
危险因素 (造成哮喘发生)
症状
上皮损伤
炎症细胞浸润
血管扩张
黏液腺肥大
哮喘相关的病理表现
程度易变的气道阻塞 支气管痉挛 水肿 咳嗽 气道高反应 气道 炎症 嗜酸性白细胞 肥大细胞 淋巴细胞 嗜中性细胞
黏液分泌过度 杯状细胞化生 黏膜下腺体的肥大 黏膜清除功能受损 平滑肌肥大/增生 上皮下基质蛋白沉积 胶原沉积
临床表现
症状 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 可自行或使用支气管扩张剂缓解 夜间或凌晨发作或加重是哮喘的特征
辅助呼吸肌活动及三凹征
常无
支气管哮喘评分
1、血液学检查
2、痰液检查
3、呼吸功能检查
FEV1、MMER、PEF、 FEV1/FVC MEF25%、MEF50%
4、动脉血气分析
5、胸部X线检查
6、支气管激发试验
FEV1或PEF测定值正常范围，无其 它禁忌，可谨慎试行。
6、支气管激发试验
• 1、辅助诊断哮喘 • 2、评估哮喘严重程度和预后。 • 3、判断治疗效果。
●
考虑静脉使用β2激动剂
● 考虑静脉使用茶碱类药物
● 氧疗
● 必要时进行插管和机械通气
改善
没有改善
入住重症监护病房 ●如果6～12h内无改善，则转入ICU
慢性持续期的治疗
哮喘患者长期治疗方案的选择（GINA）
严重度
每日控制治疗药物
其它治疗选择
第1级 间歇状 态
不必
第2级 轻度持 续
吸入糖皮质激素 （≤500ugBDP或相当 剂量其他吸入激素）
β2受体激动剂
• 长效β2受体激动剂： 沙美特罗：经气雾剂或碟剂装置给药
50ug q12h 吸入 福莫特罗：经都保装置给药
4.5～9ug q12h 吸入 吸入长效β2受体激动剂和糖皮质激素联合具有协
同抗炎和平喘作用 尤适用于中重度持续哮喘患者的长期治疗。
起效时间 速效 慢效
β2受体激动剂的分类 作用维持时间
4、抗胆碱类药物
• 气雾剂：溴化异丙托品 40 ～ 80ug 3 ～ 4/日
• 雾化泵：溴化异丙托品 50 ～ 125ug 3～4/日
• 抗胆碱类药物与受体激动剂联合应用具有协同 、互补作用。
5、白三烯受体拮抗剂
5、白三烯受体拮抗剂
• 减轻哮喘症状 • 改善肺功能 • 减少哮喘的恶化 • 作为联合用药，可减少中重度哮喘每日
支气管哮喘
有吸入异物后突然剧烈呛咳的病史，并出现持久的哮喘样呼吸困难，并随体位变换时加重或减轻。但因异物多数阻塞在气管或较大气管，因此表现以吸气困难为主，而哮喘则表现为呼气性呼吸困难。此外呼吸道异物患儿，既往无喘息反复发作病史。异物如在一侧所取长补短内，喘鸣音及其它体征仅限于患侧，有是尚可听到特殊拍击音，与哮喘病体征表现为双侧明显不同。经X检查及支气管镜检查不但可明确诊断，还可取出异物。
临床表现也随引起哮喘发作的变应原而异。由上呼吸道感染引起者，胸部常可闻干、湿罗音，并伴发热，白细胞总数增多等现象。如为吸入变应原引志者，先多伴有鼻痒、流清涕、打嚏、干咳，然后出现喘憋。对食物有高度敏感者，大都不发热，除发生哮喘症状外常有口唇及面部浮肿、呕吐、腹痛、腹泻及荨麻疹等症状，多于进食后数分钟出现。如对食物敏感度较轻，则发生症状比较迟缓，往往只有轻度哮喘或呼吸困难。
患儿烦躁不安，出现呼吸困难，以呼气困难为著，往往不能平卧，坐位时耸肩屈背，呈端坐样呼吸困难。有时喘鸣音可传至窒外。患儿面色苍白、鼻翼扇动、口唇、指甲紫绀，甚至冷汗淋淳，面容怕恐不安，往往显示危重状态，应予积极处理。
发病初起仅有干咳，以后即表现为喘息症状，随支气管痉挛缓解，排出粘稠白色痰液，呼吸逐渐平复。有的患儿咳嗽剧烈可致上腹部肌肉疼痛。可伴或不伴有发热。胸部体征的吸气时出现胸凹陷等三凹征，而呼气时因胸廓内压增高，在胸骨上凹及肋间隙反见凸出，同时颈静脉显著怒张。叩诊两肺呈鼓音，并有膈肌下移，心浊音界缩小，提示已发生肺气肿（但在儿童患独，此种肺气肿体征在病情缓解时多自行消失，故称肺充气征）。此时呼吸音减弱，全肺可闻喘鸣音及干性罗音。严重病例，尤其哮喘持续状态，两肺几乎吸不到呼吸音，并由于肺动脉痉挛而致右心负荷增加，以及严重低氧血症导致心功能衰竭。
儿童哮喘的诊断和鉴别诊断
7、毛细支气管炎
以喘息和呼吸困难为特征； 肺部体征、胸片变化与哮喘相似； 但多见于1岁内婴儿，好发于<6个月婴儿； 冬春季发病较多，起病较缓， 支气管扩张剂无显著疗效， 多为首次喘息发作。 若患儿有IgE升高、ECP升高、个人和（或）一级亲属具有过敏性疾病史，也可能是哮喘的首次发作
1
2
3
4
5
伴有胃食管返流的哮喘
药物性哮喘是哮喘的一种特殊类型；
其共同特征是具有明确的用药史，用药后哮
可能引起哮喘发作的药物很多，常见者为
01
03
02
药物性哮喘
01
某些哮喘患者夜喘控制不佳常因合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）， OSAS经多导睡眠图（PSG）进行睡眠呼吸 监测可明确诊断。
规范化治疗期间患儿病情严重程度评估。
慢性持续期（非急性发作期）病情严重程度评估，包括：
哮喘病情严重程度评估
GINA2002版提出了“治疗期间哮喘病情严重程度评估”这一概念，即当患儿已经处于规范化治疗期间，哮喘病情严重程度分级则应根据其目前的严重程度和目前的治疗级别进行综合判断。
01
哮喘病情严重程度评估
02
表1 规范化治疗前哮喘病情严重程度分级的判断指标
级别
日间症状
夜间症状
第1级 轻度间歇
<1次/周 发作间歇无症状
≤2次/月
≥80% <20%
第2级 轻度持续
≥1次/周，但<1次/天 发作时可能影响活动
>2次/月
≥80% 20%∽30%
临床诊断根据：
01
干咳、呼吸困难的临床表现； 结合X线检查和肺功能等。
如何对哮喘患者进行分期和分级
如何对哮喘患者进行分期和分级？分期根据临床表现支气管哮喘可分为3期：1、急性发作期（exacerbation）：是指气促、咳嗽、喘息、胸闷或以上症状的组合进行性地加重，以峰值呼气流速值（PEF）降低为特征，它可以由肺功能检查（PEF或FEV1）来量化和监测。
常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。
2、慢性持续期（persistent）：是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。
3、临床缓解期：是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
分级1.病情严重程度的分级：附表根据白天和夜间哮喘发作的频度和肺功能的测定结果分为4级，即①间歇发作，②轻度持续，③中度持续和④重度持续。
主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断。
根据上表对临床哮喘严重度分级的注意事项：白天症状,夜间症状,肺功能只要有一项达到高一级即应将病人按高一级方案治疗；②一年内如有因哮喘而住院治疗，则应按重度哮喘治疗；③询问病人使用短效b2激动剂的次数可帮助正确分级；④肺功能检测在哮喘分级中十分重要。
根据严重程度把哮喘分级对于决定初始治疗方案是有用的。
但是，必须认识到，哮喘的严重程度既与目前的病情有关，也与其对治疗的反应有关。
因此，一名哮喘患者初诊时由于严重的症状和气流阻塞而被分类为重度持续哮喘，但因其对治疗反应充分而被分类为中度持续哮喘。
另外，哮喘患者的严重程度不是一成不变的，在数月或数年中可以发生改变。
由于上述考虑，根据专家意见而不是循证医学证据提出的哮喘严重程度的分级，除了在某些临床研究中仍有价值外，不主张继续作为决定治疗方案的依据。
其主要局限性在于难于预计患者需要怎样的治疗？以及患者对治疗会出现怎样的反应？为了上述目的，定期评估哮喘的控制水平是更为可靠、更为有用的方法。
2.哮喘控制水平的分级：见表2-3-5。
这种分级方法更容易被临床医师掌握，有助于指导临床治疗，以取得更好的哮喘控制。
哮喘急性发作
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.
万托林® 起效迅速
吸入万托林®雾化溶液5分钟内就可使平均FEV1增加44.6%
60 平 均 FEV 1 增 加 百 分 比 (%) 50 40 30 20 47.4 44.6 51.5 48.4 48.4
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2008.
哮喘发作的诱因
室内、室外的变应原 室内、室外空气污染 职业暴露 食物和食物添加剂 药物 流行性感冒接种 肥胖 情绪应激 其他：鼻炎、窦炎、胃食 管返流、月经前等
家庭治疗 •继续吸入β2受体激动剂 •必要时可考虑口服糖皮质激素 •考虑增加一种复合吸入制剂 •患者教育：正确服用药物 检查行动计划 密切进行医学随访 改善
定期评估 疗效差或6－12H内反应不完全，转入重症监护病房
支气管哮喘防治指南,Chin J Tuberc Respir Dis, March 2008,Vol.31,No.3
PEF>70％ 氧饱和度>90％ 离院
1～2小时内疗效不完全
高危患者症状轻~中度
高危患者症状严重
PEF<30％ PaCO2>45%, PaO2<60% 入住ICU
PEF<70％ 氧饱和度没有改善
继续使用β2激动剂
必要时口服糖皮质激素
住院治疗
吸入β2激动剂或联合雾
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矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。