肝硬化合并难治性肝腹水的临床疗效探讨

肝硬化合并难治性肝腹水的临床疗效探讨

发表时间：2019-01-04T14:31:06.617Z 来源：《医药前沿》2018年36期作者：苟华英

[导读] 肝硬化是由于长期大量饮酒或者药物等引起的肝细胞坏死、变性的慢性肝脏疾病，若病情未得到有效控制，会出现肝腹水。（四川省威远县人民医院四川威远 642450）

【摘要】目的：研究肝硬化合并难治性肝腹水的临床治疗效果。方法：选取2017年9月—2018年9月于我院进行治疗的60例肝硬化合并难治性肝腹水患者作为研究对象，将所选患者随机分为对照组30例，使用常规治疗措施进行治疗，另外30例患者作为观察组使用腹水超滤浓缩回输治疗，观察两组患者临床治疗效果。结果：通过对两组患者实施不同的治疗措施，两组患者病情均出现不同程度的好转，但是观察组患者治疗有效率93.3%显著高于73.3%；患者总胆红素、清蛋白、血钠、血钾等临床指征改善情况显著高于对照组患者，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：使用腹水超滤浓缩回输治疗，有助于提升临床治疗效果，缩短患者住院病程，缓解患者不适临床症状，值得在临床上进行推广使用。

【关键词】肝硬化；难治性腹水；临床疗效

【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）36-0033-02

【Abstract】Objective To study the clinical effect of liver cirrhosis combined with refractory liver ascites. Methods To choose in September 2017 - September 2018 in our hospital for treatment of 60 patients with hepatocirrhosis with intractable liver ascites as the research object, the selected patients were randomly divided into control group 30 cases, using conventional treatment measures for treatment, another 30 patients as observation group treated with ascites ultrafiltration concentration doping, observe two groups patients clinical therapeutic effect. Results By implementing different treatment measures for the two groups of patients, the condition of the two groups of patients showed different degrees of improvement, but the treatment efficiency of the observation group was 93.3% significantly higher than 73.3%. The improvement of total bilirubin, albumin, sodium, potassium and other clinical indicators was significantly higher than that of the control group, P<0.05, and the difference was statistically significant. Conclusion: the application of ascites ultrafiltration concentration and retransfusion therapy is helpful to improve the clinical treatment effect, shorten the duration of inpatient disease, and relieve the clinical symptoms of the patients.

【Key words】Cirrhosis of liver; Refractory ascites; Clinical curative effect

肝硬化是由于长期大量饮酒或者药物等引起的肝细胞坏死、变性的慢性肝脏疾病，若病情未得到有效控制，会出现肝腹水。肝腹水作为一种慢性病程，病情具有反复性，而肝硬化合并难治性腹水患者，出现腹胀，后期腹部隆起的临床表现，危及患者生命[1]。随着近年来人们不良生活习惯形成，出现肝硬化合并难治性肝腹水患者的人数逐渐增多，临床上关于肝硬化合并难治性腹水的治疗措施越来越重视。本次研究的主要目的就是观察肝硬化合并难治性腹水的临床疗效。以下是本次研究结果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年9月—2018年9月于我院进行治疗的60例肝硬化合并难治性肝腹水患者作为研究对象，将所选患者随机分为对照组30例，使用常规治疗措施进行治疗，另外30例患者作为观察组使用腹水超滤浓缩回输治疗。观察组患者中男16例，女14例，年龄分布在37～71岁之间，平均年龄（60.35±3.29）岁，病程时间为0.5～6年，平均病程时间为（3.12±0.28）年，慢性乙型肝炎患者14例，慢性乙型混合戊型肝炎3例，乙型混合丙型肝炎3例，酒精性肝硬化患者10例；对照组患者中男17例，女13例，年龄分布在40～70岁之间，平均年龄（55.39±2.15）岁，病程时间为1～5年，平均病程时间为（2.25±0.14）年，慢性乙型肝炎患者15例，慢性乙型混合戊型肝炎2例，乙型混合丙型肝炎3例，酒精性肝硬化患者10例；所选患者均由临床确定诊断，且均符合肝硬化合并难治性腹水的诊断标准[2]。所选患者在年龄、性别、临床表现、病程上均无明显差异，P＞0.05，具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准，并获取所选患者及家属同意，均已签订知情同意书。

入组标准：患者均出现不同程度的轻度乏力、腹胀以及黄疸；患者门静脉高压出现不同程度的增高，且白蛋白较正常值低；为I、Ⅱ、Ⅲ型患者中的一种[3]。

排除标准：合并严重肝肾功能不全的；合并严重心脑血管疾病的患者；患有其他严重疾病，（例如肿瘤等）；患有精神类疾病，不能配合本次研究的；对于本次研究所使用药物过敏的；在接受本次治疗前，接受过其他治疗措施，既往参加过类似研究的[4]。

1.2 方法

对照组使用常规治疗措施治疗，嘱患者绝对卧床休息，根据患者病情情况，给予针对性的治疗措施。I型患者在饮食上限制钠的摄入，嘱患者少喝水，尽量避免饮用含有钠的饮料，利尿剂类药物暂时停止服用。Ⅱ型画着使用醛固酮类利尿剂，并且联合使用排钠利尿剂，嘱患者禁止服用含有钠的食物以及饮品，这一阶段的患者对于水的饮用量不进行限制。Ⅲ型患者使用葡萄糖注射液、腺昔蛋氨酸、前列腺素、维生素、甘利欣以及还原性谷胱甘肽、思美泰、前列腺素E、促肝细胞生长素等使用静脉滴注的方式对患者进行治疗，根据患者病情采用相应措施，防止患者出现并发症。限制患者水分的摄入。

观察组使用腹水超滤浓缩回输方法，治疗上，使用电脑腹水超滤浓缩回输系统，嘱患者取平卧体位，对患者的左下腹以及右下腹进行消毒，然后将腹水超滤浓缩回输系统的穿刺针与导管进行连接，在导管穿刺入患者左下腹之后，使腹水沿着左下腹导管引入动脉导管，引入速度根据患者实际情况进行调节，确保引入速度平稳后，对正压泵的流速进行设置。使用电脑将正压泵的速度设置为150～250ml/min 后，根据患者病情酌情对流速进行调节。动脉导管内的腹水经正压泵进入过滤器，形成负压泵，受到负压泵作用的影响，形成超滤状态。再经由超滤作用，将导管内分子物质进行滤出浓缩，使用右下腹导管，将浓缩后的腹水传输至患者体内，治疗措施完成。治疗过程中，医师需要对滤除腹水量进行确定，使其在3000～6000ml之间，患者每月进行2次治疗，两周进行1次治疗。两组患者均进行2个月的治疗。治疗过程中，保证操作的规范性以及无菌性，使用一次性导管。

1.3 观察指标

患者经过治疗后，临床不适症状基本消失，明显改善呼吸系统以及循环系统症状，腹水减少超过3/4以上＞2周评为显效；经过治疗后，患者腹胀症状出现明显好转，但是仍有不适症状出现，呼吸系统以及循环系统情况较入院时好转，腹水减少1/2以上＞2评为有效；经过治疗后，患者临床不适症状未见明显好转，甚至病情出现进一步加重评为无效，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。