临床检验标本采集与处理 ppt课件

浓盐酸： —作用：保持尿液在酸性环境中，防止尿中
激素被氧化。常用于内分泌系统的检验， 如17-酮类固醇、17-羟类固醇 —24小时尿中加5-10ml
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甲苯： —保持尿液的化学成分不变，常用作尿蛋白、
尿糖的定量测定。 —用法：每100ml尿液中加入0.5%~1%甲苯
2ml，使之形成一薄膜，覆盖于尿液的表 面，防止细菌感染。如果测定尿中的钠、 钾、氯、肌酐 、肌酸等需加10ml。
5、拔针按压 抽血毕，迅速拔针，同时用无 菌纱布加压穿刺点止血5~10min
6、处理标本 立即将针头斜面刺入无菌软木 塞内，以隔绝空气，连同验单立即送检。
7、整理记录
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毛细血管采血法：微量检测，血常规
(the collection of capillary blood)
采血部位：耳垂或手指末梢
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常用真空采血管的种类：
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真空采血管采集血液标本一览表
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全血标本：
紫色—— 血常规，2ml 蓝色—— 凝血，2ml 黑色—— 血沉，2ml
如用注射器采血，取下针头，将血液顺管 壁缓慢注入有抗凝剂的试管内，立即轻轻 摇匀使血液与抗凝剂充分混合，避免血液 凝固
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(1)： 血常规 标记：浅紫色瓶塞真空采血管（抗凝） 采集要求：采集0.5—1ml静脉血后， 立即颠倒混匀，至少5次，但不能剧烈 震荡，如果血液有凝块，一定要重新 抽血。
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(3)、12h或24h尿标本
尿生化或尿浓缩查结核杆菌
7pm(am)排空膀胱→翌日7am 请病人先把尿液排到便盆或便壶内，再置 于3000-5000ml带盖的清洁容器内。
用物：容器（3000~5000ml） 防腐剂
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常用防腐剂：
甲醛： —防腐和固定，用于作尿爱迪计数（12小时
尿细胞计数）等 —每30ml尿液加 40%甲醛液1滴
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咽拭子标本采集注意事项
• 作真菌培养时，须在口腔溃疡面采集分泌 物
• 避免交叉感染 • 注意棉签不要触及其它部位，防止污染标
本，影响其他结果 • 避免在进食2小时内采集标本，以防呕吐
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三、尿标本的采集 尿标本的分类
• 尿常规标本 • 尿培养标本 • 12h或24h尿标本
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(1)、尿常规标本
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3.静脉抽血的注意事项
采集过程是标本质量的关键环节
• 采血时，应统一采血姿势(卧位、坐位、立 位 )；
• 应尽量在使用止血带1 min内采血，看到回 血马上解开止血带；
• 当需要重复使用止血带时，应使用另一上 臂；
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• 胶塞穿刺针上的乳胶套能防止滴血，采血时不能 取下;
• 采血针软管的容积为0.4ml，采血时可酌情提前 拔出采血针;
• 采血针刺入静脉后，如穿破静脉，回血撤回，可 将采血针顺原路缓慢退回，见回血即可;
• 采血完毕后，先拔出采血针，待滴血停止后再拔 出试管端穿刺针.
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• 血液标本常见溶血原因 （1）注射器、针头或容器不干燥； （2）压脉带捆扎时间太久，淤血过久； （3）穿剌不畅，损伤组织过多； （4）抽血速度太慢或太快； （5）血液注入容器时未取下针头；
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分类 痰常规标本 痰培养标本 24小时痰标本
用物 普通容器，痰盒 无菌集痰器，漱口液 500ml的广口玻璃瓶， 内盛少量清水
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分类 痰常规标本 痰培养标本
24小时痰标本
采集方法 能自理的患者； 无法咳痰或不合作者
步骤基本同上。不同的是先 用漱口液漱口，再用清水漱 口；无菌容器，无菌操作。
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大便
体液检
尿液
验标本
痰液
其他
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细胞穿剌
其它特 殊标本
毛发
皮屑
其它
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检
验 申 请
患
者
患者
临床标本检验的过程
准
识别
备
、
采集
标本
样品 运送
、保 存与 处理
样 品
检 测
结 果
确
结果
认
分析
与解 释
特殊 患者
回访
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2.影响检验标本质量的因素
患者的状态
药物的影响
患者的饮食
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2.影响检验标本质量的因素
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危急值的处理
• 危急值列表：
钾 < 2.8mmol/L > 6.5mmol/L
钠 < 125mmol/L > 155mmol/L
氯 < 90mmol/L > 118mmol/L
血糖 白细胞 血小板
< 3.0mmol/L
> 20.0mmol/L < 3.0×109/L > 18×109/L < 50×109/L > 1000×109/L
全血：用作血沉、血常规和测定血液中某些物 质的含量，如肌酐、尿素氮、尿酸、血糖等
血清：全血自然凝固后析出的液体,用于生物 化学、免疫学检测等，如血清酶、脂类、电 解质、肝功能
血培养标本：查找血液中的致病菌
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采集法
1、静脉采血法 ★全血 ★血清 ★血培养
2、动脉血标本采集法 常用于血气分析 3、毛细血管采集法 常用于血常规检查
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动脉采血法——血气分析
血气分析是医学上常用于判断机体是否存在 酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。
酸碱度(pH)，二氧化碳分压(PCO2) ，二氧 化碳总量(TCO2)，氧分压（PO2），氧饱 和度(SatO2)，实际碳酸氢根（AB），剩余 碱（BE），阴离子隙（AG），
肝素抗凝动脉血2ml，抽血后要求严加密封， 不能接触空气，立即送检，天热可放冰箱中， 并记录当时患者体温。
金黄色—— 快速生化检查，5ml
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血浆标本：
灰色—— 血糖检查，2ml 绿色—— 快速生化检查，5ml
取下针头，将血液顺管壁缓慢注入干燥试 管内，避免震荡。 做生化检验时，应空腹采血，事先通知患 者禁食。
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血培养
1、预防败血症 2、确定致病细菌，确定抗生素 3、监控抗生素的浓度和细菌杀死的情况
临床检验标本的采集与处理
孙圣明
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标本的定义：是指采取患者少许的血液、
排泄物（粪、尿）、分泌物（痰、鼻分泌 物）、呕吐物、体液（胸腔积液、腹腔积液） 和脱落细胞（食道、阴道）等样品，
经过物理、化学和生物学的实验室技术 和方法对其进行检验，作为判断患者有无异 常存在的依据。
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标本采集的意义 • 明确诊断 • 观察病情 • 指导制定治疗措施
一、痰标本的采集 二、咽拭子标本的采集 三、尿标本的采集 四、粪便标本的采集 五、血液标本的采集
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一、痰液标本的采集
★痰常规标本 ★痰培养标本 ★24小时痰标本
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三种痰标本的区别
分类
目的
痰常规标本
痰液一般形状，涂片 查细胞、细菌、虫卵 等
痰培养标本
痰中的致病菌
24小时痰标本
24小时痰液的量和性 状
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(2)：凝血三项 标记：浅蓝色瓶塞真空采血管（抗凝） 检验凝血三项是为了证明有无出血性疾病。
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(3)：红细胞沉降率（血沉） 标记：黑色瓶塞真空采血管（抗凝） 采集要求：采集1.6ml空腹血（至2ml瓶签刻
度处），立即颠倒混匀，至少8次。
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血清标本
红色——生化检查（肝肾功能、离子、酶）， 5ml
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（6）抗凝血混合时，振荡力量过大； （7）血液存放时间过长； （8）静脉采血时，为增加血流而挤压采血
部位； （9）血液标本在送检或运输过程中，挤压
或振动过大等。
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• 多管采血的顺序：
血液培养
无添 加剂管
凝血实验
血常规
其它
防止凝血因子活化，或者血小板聚集而影 响检验结果。
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4.各种标本的采集要求
查尿液的性状，有无管型和细胞，并作尿 蛋白和尿糖的定性检测 用物准备：一次性尿杯
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自理的病人：清晨首次尿，1/3到1/2杯 留置导尿：集尿袋中放出尿液
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(2)、尿培养标本
用于细菌培养和细菌敏感试验 用物：
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中段尿留取法： 1、导尿术 2、按导尿术清洁外阴、尿道口→嘱患者排
去前段尿→用试管留取5-10ml中段尿液
患者的状态 原则上患者应在平静、休息状态下采集标 本，特别是血液标本。因为运动能影响许 多项目的测定结果。
研究指出，患者处于激动、兴奋、恐惧状 态时，可使血红蛋白、白细胞增高。
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患者的饮食
多数检查要求在采血前禁食12h，并注意检
查前一天晚餐禁食高脂食品。
研究表明：一顿标准餐后，可使血中甘油三
酯增高50%、血糖增高15%。进食高脂肪食物，
采集血标本的注意事项：
1、严禁在输液、输血的针头处抽取血标本， 以免影响检验结果。应在对侧肢体采取。
2、血培养瓶→抗凝管→干燥试管
3、有出血倾向者，谨慎应用动脉采血，并 注意延长压迫止血的时间。
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6.危急值的处理
（1）立即检查标本是否搞错，操作是否正 确，仪器等环境因素是否处于正常状态；
（2）询问医生该结果是否和病情相符； （3）必要时重新采集标本检验； （4）向医生报告检验结果并做好记录。
可引起血脂的大幅度增高。餐后采集的血液标
本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测
定的正确性。
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药物的影响
• 研究表明:多种常用镇静剂,多种常用抗生素, 对多种检测结果均有影响。
• 输血、输液对电解质，血糖等检验结果均 有影响,一般不宜在输血输液侧采集血液标 本。通常在输液对侧采集血液标本，或输 液结束后1~2h后采血。
种类 常规标本 细菌培养标本 隐血试验标本 寄生虫或虫卵标本
操作要点
排空膀胱。异常粪便挑取有脓血、 粘液的部分；外观无异常的粪便应 从中央取材，5g蚕豆大小 用无菌棉签取中央部分或脓血、粘 液部分2-5g致培养瓶内，塞紧瓶盖。 检查前3天禁食肉类、肝、血、含 大量绿叶素的食物或含铁剂药物， 三天后留取标本送检。 虫卵：不同部位的异常粪便5-10g 蟯虫：用透明胶带粘肛门周围 阿米巴：便器加热致人体体温
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小结
保证检验结果质量的前提是保证检验标本 的质量，而保证检验标本质量需要有患者、 医生、护士和检验人员的共同配合，其中 护士是最重要的环节。希望通过上面的介 绍，能使我们对检验标本的采集方法及注 意事项有进一步的熟悉，共同把检验标本 的质量提高到一个新水平。
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染等 2、了解消化道状况，粗略判断胰腺的外分泌
功能 3、粪便隐血可作为消化道恶性肿瘤的诊断筛
查试验 4、检查粪便中有无细菌感染，防止肠道感染
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种类 常规标本
目的
容器
查一般形状 便盒
培养标本
查致病菌
培养瓶
隐血标本
查肉眼不能察 便盒 见的微量血液
寄生虫或虫卵 查寄生虫 标本
便盒
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• 大便培养
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采集粪便标本的注意事项：
1、采集培养标本时，如患者无便意，用长 无菌棉签蘸生理盐水，由肛门插入6-7cm， 顺一个方向轻轻旋转后取出，将棉签插入 培养试管内，盖紧送检。
2、病人服用驱虫药或做血吸虫孵化实验， 应留取全部粪便送检。
3、患者如有腹泻，水样便应盛于便盆内送 检
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五、血液标本的采集 血标本的分类和目的
从晨7时~次晨7时第一口痰 结束。全部痰液留在容器中 送检。
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能自理的患者：
—晨起后用清水漱口 —以清晨第一口痰为宜 —深吸气后用力咳出气管深处的痰液 —不可混入漱口液、唾液、鼻涕等
无法咳痰或不合作者：
—用吸痰法收集（集痰器）
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痰标本采集注意事项
1、如查癌细胞，应立即送检或用95%乙醇 或用10%甲醛固定后送检
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尿标本采集注意事项
—女患者月经期不宜留取尿标本 —会阴部分泌物过多时，应先清洁再冲洗，
再收集。 —做早孕检查试验应留晨尿 —留取尿培养标本时，无菌操作 —留取12h或24h尿标本，集尿瓶应放在阴凉
处，根据检验要求加防腐剂。
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四、粪便标本采集
意义、目的： 1、了解消化道炎症、梗阻、出血、寄生虫感
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——普通注射器法
1、部位选择 桡动脉：穿刺点在前臂掌侧腕关节上2cm 动脉搏动明显处 股动脉： 腹股沟扪及搏动最明显处
2、局部消毒：直径大于10cm 3、抽吸肝素：抽吸0.5ml入注射器内，湿润
注射 器内壁后，余液去掉。
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4、穿刺抽血 戴无菌手套，用左手的食指、 中指固定好穿刺的动脉。右手持注射器， 在两指之间垂直或与动脉走向呈40°刺入 动脉，见有鲜红色回血，右手固定穿刺针 的方向及深度，左手以最快速度抽取血液。
2、不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液 中
3、收集痰液宜在清晨，因此时痰量较多， 痰内细菌也较多，提高阳性率。
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二、咽拭子标本采集
目标：从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培 养或病毒分离，协助诊断。
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操作步骤及要点
操作前准备
核对
将棉签插入 试管中送检
点燃酒精灯，指导患者张口发“啊”音， 用长棉签蘸 以敏捷、轻柔的动作擦拭 两侧腭弓、咽扁桃体上的分泌物，取毕， 将试管口及棉塞在酒精灯火焰上消毒后 插入棉签，塞紧。