腮腺肿瘤PPT课件

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术后护理
保持呼吸道通畅 因为手术范围大，时间长，创面 大且靠近颅底及呼吸道，全身麻醉手术时经口腔 气管插管麻醉，术后易发生不同程度的喉头水肿， 手术13区血肿等阻塞呼吸道，出现声嘶。因此手 术后24小时内应严密观察呼吸音及呼吸节律和频 率的变化，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道 通畅，防止误吸导致窒息，另外遵医嘱给予抗生 素及氧气雾化吸入治疗，保持室内湿度在 55%~65%，并鼓励病人多饮水，协助其拍背排 痰。
腮腺肿瘤
刘雯
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前言
口腔有三对大的唾液腺，分别为腮腺，颌下腺及 舌下腺，其中90%的唾液是由腮腺和颌下腺分泌 的。
在口腔颌面部肿瘤中，腮腺肿瘤的发生率较高，
约占涎腺肿瘤的80%，发生在腮腺的肿瘤多为良
性肿瘤。
源自文库
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腮腺的解剖
腮腺位于颜面两侧耳屏前，咬肌表面，以面神经 为界将其分为浅深两叶，深叶突入下颌后窝内与 咽旁间隙相邻。腮腺表面有腮腺咬肌筋膜包绕， 在其前方，平行于颧弓有向前走行的腮腺导管， 在咬肌前方，穿越颊肌进入口腔，开口于上颌第 二磨牙相对的颊粘膜上。
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术后护理
饮食护理 由于患者的手术切口在面颊部， 手术伤口加压包扎，导致病人张口咀嚼困 难，吞咽哽咽感，可告诉患者这是暂时性 的，松开包扎后可恢复。全麻清醒后6小时 可进流质饮食，7天后可进半流质饮食，禁 刺激性食物，局麻患者术后2小时可进流质。
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术后护理
口腔护理 保持口腔清洁，因手术后包扎 固定，口腔活动受限，加之使用阿托品可 引起口干，有利于病原菌生长，对伤口愈 合有一定影响，所以每日应漱口4~5日，且 多饮水。
良性肿瘤表现为腮腺区的肿块，大小不一， 生长速度较慢，边界清楚，活动度可，但 位于下颌后窝内的肿瘤可由于下颌骨及乳 突的阻挡而无活动度，良性肿瘤一般不侵 犯面神经，从而不出现面瘫症状。如腮腺 的多形性腺瘤、腺淋巴瘤（Warthin瘤）等。
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临床表现
恶性肿瘤也主要表现为腮腺区的肿块，大 小不一，生长速度较快，边界不清，活动 度较差，可有皮肤表面的溃烂，经久不愈， 常伴有局部皮肤的麻木感。可以侵犯周围 的组织及面神经，从而早期出现面神经症 状。如腮腺的粘液表皮样癌、腺样囊性癌 等。
面神经穿出颈乳孔后进入腮腺，并分为五大分支， 分别为颞支、颧支、上下颊支、下颌缘支及颈支， 五大分支呈分散状穿过腮腺，支配颜面部的表情 肌。
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发病原因
与其他肿瘤一样，腮腺肿瘤的发病原因也 是多因素致病。如遗传因素、环境因素及 饮食因素等。
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临床表现
腮腺肿瘤主要表现为腮腺区的肿块，良恶 性肿瘤的临床表现又有差别。
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健康教育
告知患者在术后可能发生的并发症，如味 觉出汗综合征，表现为少进食时患侧皮肤 潮红、出汗，目前尚无十分有效的治疗方 法。若口角发生向健侧偏斜，肌张力下降， 患侧眼睑闭合不全，耳前麻木等面神经瘫 痪症状时，口服维生素B1、B12等药物配 合治疗，一般3~6个月后即可恢复。并嘱患 者术后3个月来医院复查。
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术前准备
皮肤准备 术前1日剃发至耳后5厘米，用 肥皂水彻底清洗头发，清洗颌面颈部，耳 部凹陷处污垢，用松节油檫洗后用75%酒 精消毒。注意保护手术区皮肤完整，防止 破损。
胃肠道护理 手术前晚通知患者禁食水， 使胃肠道充分排空，防止术中误吸。
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术后护理
体位 全身麻醉未清醒者，应采取去枕平卧 位，头偏向健侧，防止分泌物，呕吐物吸 入气管或污染伤口。全身麻醉清醒后或局 部麻醉患者给予半卧位休息，有利于减轻 头部充血，组织水肿及局部疼痛，且利于 伤口内分泌物、积血、积液的引流。
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术前准备
术前常规检查 术前常规做心电图，胸部透 视，化验血，腮腺造影，青霉素、普鲁卡 因、碘过敏试验等。
口腔护理 因腮腺导管开口部位位于口腔 颊粘膜，若口腔内有感染灶，则需治愈后 再行手术，否则可引起伤口延迟愈合及并 发症的发生。术前1周用洗嗪每日清洗口腔 3~4次，切记大量漱口，以免误吞
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术后护理
伤口护理 术后伤口放置橡皮引流条，密切 观察伤口渗血情况。如短时间内出血过多， 立即通知医生采取相应措施，必要时可在 伤口处放置冰块冷敷，减少肿块肿胀及出 血。局部敷料压迫包扎是保证创口愈合的 关键。腮腺肿瘤切除术后敷料加压包扎时 间长，一般需要2~3周，正确适度的局部加 压包扎可促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的 发生。
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术后护理
如加压不当，敷料松动，脱落可出现积液；或包扎 过紧，可引起头痛不适，眼睑颜面部肿胀，甚至 呼吸困难，应及时通知医生妥善处理。创口负压 引流是消除积血和积液，减轻创面水肿，消灭死 腔的重要手段。术后创口引流管应妥善固定，防 止搬运病人时引流管脱落，保持负压引流通畅， 并详细记录引流量及颜色。术后24小时引流量小 于30ml可抽去负压引流。如发现积液，应及时通 知医生，可穿刺吸出积液继续加压包扎，直至治 愈。
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治疗方式
发生在腮腺的肿瘤，不管良恶性肿瘤，只 要能行手术切除的，应尽量选择手术治疗。
良性肿瘤应在尽量保留面神经的前提下将 肿瘤及部分腮腺切除，如术中不慎损伤面 神经可引起面瘫症状，如额纹消失、眼睑 闭合困难及口角歪斜等，给患者带来痛苦。
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恶性肿瘤如果能行手术切除，也应首选手 术治疗，术后再辅以其他治疗，如放疗、 化疗等。如果发生远处的转移不能手术， 或患者由于全身状况无法耐受手术者，可 以选择放疗或其他治疗。
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术前护理
一般护理：患者入院后应仔细询问病史，了解患 者的基本情况，做好入院宣教，准备测量生命体 征，对BP，BS，心电图等异常情况及时与医生沟 通，尽快排除手术禁忌。
心理护理：由于腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程 度大小包块隆起，影响患者的美观，再者患者对 于术后的治疗效果是否有并发症、后遗症等普遍 存在紧张、焦虑、恐惧等心理，所以应做好心理 护理，指导患者减压方法，如对环境的适应，医 护人员的了解，手术的方法介绍，疾病的宣教等， 使患者消除紧张情绪。
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并发症的观察及护理
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面神经损伤
腮腺肿瘤手术最常见的并发症是面神经的 部分或全部暂时性或永久性面瘫。一般是 由于解剖面神经时切除、切断或损伤其分 支或术后组织肿胀压迫神经末梢引起。本 组15例术后面瘫患者是由于手术时面神经 受到不同程度的牵拉后致面神经水肿所致， 属于暂时性面瘫，表现为鼻唇沟变浅、鼓 腮漏气，眼睑闭合困难等症状。