结缔组织的损伤与修复 ppt课件

血管受损
血
小
胶原暴露
板
止
血小板粘附
血
功
血小板聚集
能
血小板释放
血小板栓子
结缔组织的损伤与修复
单核——巨噬细胞
• 吞噬、清除血液中的凝血 酶，纤维蛋白原促凝物
• 清除纤溶酶
肝素
• 肝素抗凝的主要机制在于 它能结合血浆中的一些抗 凝蛋白，使这些抗凝蛋白 的活性大为增强。
• 肝素可使抗凝血酶Ⅲ与凝 血酶的亲和力增强100倍， 使两者结合得更快，更稳 定，使凝血酶立即失活。
功能
临床意义
血液及 运动及吞噬力很强， 见于急性炎
结缔组织的损伤与修复
一期愈合▲
• 损伤后，伤口顺利愈合， 瘢痕组织很少。
二期愈合
• 经伤口收缩和肉芽组织 （生的富含毛细血管的幼 稚阶段的纤维结缔组织） 增生而达到愈合，瘢痕组 织较多，愈合时间较长， 有时影响生理功能，又称 瘢痕愈合。
结缔组织的损伤与修复
• 伤口经处理，各层组织对合 较好，伤缘两侧间隙较小， 则新的细胞和间质较易修复。
• 随着胶原和基质在伤口内积累 的增多和伤口缺损逐渐得到填 充，细胞增生开始变慢，成纤 维细胞变成纤维细胞，毛细血 管数量有所减少，肉芽组织逐 渐变成纤维组织 (瘢痕组织) 。 同时，新生的上皮可覆盖一部 分或大部分瘢痕组织的表面， 伤口达到二期愈合。
结缔组织的损伤与修复
结缔组织的损伤与修复
• 伤口的早期变化伤口局部有不同程度的组织 坏死和血管断裂出血，数小时内便出现炎症 反应，表现为充血、浆液渗出及白细胞游击， 故局部红肿。白细胞以中性粒细胞为主，3 天后转为以巨噬细胞为主。伤口中的血液和 渗出液中的纤维蛋白原很快凝固形成凝块， 有的凝块表面干燥形成痂皮，凝块及痂皮起 着保护伤口的作用。
内出血：血液溢出体腔或组织内。 外出血：血液流到体外
结缔 组织 的损 伤与 修复
取决 于出 血量 出血 速度 和出 血部 位
少量缓慢的漏出性出血，一般不会引 起严重后果。
大范围的漏出性出血，可导致出血性 休克。
破破裂裂性性出出血血，，短短时时间间丧丧失失循循环环血血量量的的 2200%%~~2255%%时时，，可可发发生生出出血血性性休休克克。。
• 血管破损，血液流出，组织缺血坏死， 局部血液循环障碍
• 胶原纤维和弹性纤维断裂 • 基质结构破坏，基质流出 • 脂肪组织的破裂
结缔组织的损伤与修复
局部血液循环障碍
局部循环血量异常
血液内出现异常物 质
血管内成分逸出
充血和瘀血、缺血
血栓形成
出血和水肿
结缔组织的损伤与修复
• 概念——血液由心腔或血管 内逸出。
活
聚集（aggregation） ——血小板相互之间的结合
静息时 无聚集 刺激时 聚集 伸出伪足，同时血小板脱颗粒
释放（release）
如：ADP，5-HT，蛋白激酶C，TXA2等
收缩（constrict）
血小板收缩，使血凝块硬化，止血过程更加牢固
吸附（adsorption）
悬浮于血浆中的血小板能吸附许多凝血因子于其表面
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结缔组织的损伤与修复
概念：
本质：以防御为主。
指具有血管 临床表现：红、肿、 系统的活体组织 热、痛、功能障碍。
对各种致炎因子 全身反应：发热、白 引起损伤所发生 细胞增多等。
的防御反应。
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类别 来源及形态
血液
核分叶 中 状,2~5 性 叶，胞 粒 质内有 细 中性颗 胞粒
功能
运动活跃，吞 噬力强，能吞 噬细菌、组织 碎片、抗原抗 体复合物，崩 解后释放蛋白 溶解酶，能溶 解细胞碎片、 纤维蛋白等； 释放内源性致 热原。
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临床意义
见于急性炎 症，特别是 化脓性炎症 时，称急性 炎细胞，寿 命短，只有 3~4天，变性 坏死后成为 脓细胞。
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类别 来源及形态
• 至第6周，即使是健康状况完 全恢复的病人，伤口仍有裂 开的可能性。
• 至第8周，由于大量的胶原沉 积，可以认为伤口已达到最 大的愈合强度
结缔组织的损伤与修复
• 开放伤口，除了皮肤边缘的上 皮细胞增生，其余部分均为肉 芽组织（包括成纤维细胞、新 生毛细血管、白细胞、胶原纤 维和基质 (如硫酸软骨素) 。
发发生生在在重重要要器器官官的的出出血血，，即即使使出出血血量量 不不多多，，也也可可引引起起严严重重后后果果。。
长长期期慢慢性性出出血血，，可可引引起起贫贫血血。。
结缔组织的损伤与修复
Leabharlann Baidu• 正常机体凝血与抗凝血的平衡
血栓 出血
结缔组织的损伤与修复
失平衡:止凝血 血栓
抗凝血 出血
结缔组织的损伤与修复
• 一般讲，手术切口皮肤缝合 后，48小时的张力强度可达 50～100克/厘米。此时伤口 内成纤维细胞甚少，主要借 纤维蛋白聚体、球蛋白等粘 合伤缘。
结缔组织的损伤与修复
• 第3日起胶原纤维参与伤缘连 接，伤口张力强度随胶原积 累而增长，至3周可达1千克/ 厘米。以后一段时间内皮肤 伤口的张力强度继续增加。
• 治疗：入院后，急诊在局麻下清创缝合，持续牵引下复位， 石膏管型固定于腕部背曲前臂旋后位。伤口对应部石膏开 窗。术后予以抗感染、对症治疗。伤口一期愈合。10天后X 线复查，双桡骨下端骨折对位对线良好。术后6周拆除石膏。 X线提示双桡骨下端骨折达骨性愈合。行功能锻炼。
结缔组织的损伤与修复
• 细胞损伤：成纤维细胞、巨噬细胞、 浆细胞、肥大细胞、白细胞
完整的血管壁结构和功 能 有效的血小板质量和数量 正常的血浆凝血因子活性。
结缔组织的损伤与修复
血小板粘附：血小板与异物 血小板聚集：血小板与血小板 释放反应 凝血和血块收缩
血小板参与凝血过程
粘附（adhesion）
血管内皮损伤， 内皮下胶原暴露
血小板与胶原结合
被胶原, ADP,TXA2,PAF激
结缔组织的损伤与修复
结缔组织的损伤与修复
• 患者，女，27岁，于2014年8月16日2pm不慎从高处坠落， 双手背着地，流血不止，双腕部剧烈疼痛、活动受限。
• 体查：一般情况较好，神志清楚，血压110/70mmHg，脉搏 88次/min，呼吸22次/min，颅脑、胸腹部未发现异常，双 腕部背尺侧各有约1cm×2cm、1cm×1.5cm伤口，创面较整 齐，可见近侧骨折端外露，有活动性出血。双腕部明显畸 形，有骨擦音、骨擦感。X线提示：双Smithe’s骨折。