肾病综合征课件

一般治疗：低盐优质蛋白饮食。
治疗
10.17 碳酸氢钠 10.18 尿量少，浮肿明显 速尿20mg iv st
10.19 加用螺内酯片、呋塞米片口服，10.24 尿量少，速尿20mg iv st。（利尿消肿）
10.25 总蛋白：48.8（g/L),白蛋白:20.4（g/L)，钠：135.7mmoL/L，低 密度脂蛋白：3.61mmoL/L。
血沉：14（mm/hr)，胆固醇，尿素氮，ASO，补体C3：1.03（g/L)，
C4:0.22(g/L)均属正常。
轮状病毒腺病毒检测 粪便检查：未见异常。 全腹部平扫+增强CTA：全腹部增强未见明显异常；腹部血管三维 未见明显异常。
2、血栓 栓塞倾向：患肾病综合征时，血液处于比较容易凝固的 状态。当血浆蛋白小于20克/升时，肾静脉血栓形成的危险性增加。 血栓脱落可引起肺栓塞，周身脏器的动脉、静脉等可出现血栓。
3、肾小管功能减退 肾病综合征的肾小管功能减退，以儿童多见，其机制认为是肾小 管对滤过蛋白的大量重吸收，使小管上皮细胞受到损害，常表现 为糖尿，氨基酸尿，高磷酸盐尿，肾小管性失钾和高氯性酸中毒， 凡出现多种肾小管功能缺陷者常提示预后不良。
10.20 蛋白4+，潜血3+，尿红细胞：1592.2（/uL），尿白细胞：32.5/uL， 管型：阴性。
10.23 蛋白3+，潜血3+，白细胞酯酶：+-，尿红细胞：7832.4/uL，尿白细 胞：77.4（/uL），上皮细胞：56.0（/uL）。
10.25 蛋白3+，潜血2+，尿红细胞：5485.1/uL。
2Hale Waihona Puke Baiduh尿蛋白定量
10.19 3.24g/24h。 11.04 4.18g/24h。
尿培养
10.20 两天内无细菌生长。 10.29 两天内无细菌生长。
血生化、血沉
10.18 总蛋白：37.0（g/L)，白蛋白:19.1（g/L)，白球比：1.07，前白 蛋白：91（mg/L)，总胆红素：1.8（umoL/L），碱性磷酸酶：183.0 （IU/L)，钠：134.6mmoL/L，钙：1.90mmoL/L，低密度脂蛋白： 4.24mmoL/L。
10.30 蛋白3+，潜血2+，白细胞酯酶：1+，尿白细胞：75.8/uL，尿红细胞： 2237.0/uL，上皮细胞：18.3（/uL)。
11.01 蛋白2+，潜血3+，白细胞酯酶：+-，尿白细胞：98.7/uL，尿红细胞： 2255.6/uL，上皮细胞：42.1（/uL）。
11.04 蛋白2+，潜血3+，白细胞酯酶：+-，尿白细胞：98.7/uL，尿红细胞： 2355.6/uL，上皮细胞：42.1（/uL)，红细胞形态基本正常。
原发性肾病综合征诊断标准
（1）尿蛋白大于3.5g/d；10.19 24小时尿蛋白定量：3.24g/24h。11.04 24小时尿蛋白定量：4.18g/24h。 （2）血浆白蛋白低于30g/L；白蛋白：19.1（g/L)。 （3）水肿；双眼睑浮肿，双下肢轻度非凹陷性浮肿。 （4）高脂血症。①②两项为诊断所必需。 单纯性肾病与肾炎性肾病区别： 肾炎性肾病：具有以下四项中之一或多项者可诊断为肾炎性肾病综合征。 1、尿镜检红细胞多次超过10个/hp。 2、反复高血压者，学龄儿童大于130/90毫米汞柱，学龄前儿童大于120/80毫米汞柱。 3、持续氮质血症，尿素氮大于每升10.7毫摩尔。 4、血补体c3反复降低。 单纯性肾病： 发病年龄多为2-7岁，常无明显诱因，水肿最常见，开始于眼睑、面部，渐及四肢全身。水肿可呈凹 陷性。一般无血尿及高血压。
肾病 综合征
患儿男，4岁，因“双眼睑水肿3天，双下肢浮肿伴尿少1 天”入院。患儿3天前出现双下肢浮肿，脚掌、双下肢明显， 伴尿量减少，小便黄，无腰酸腰痛，无尿频尿急，无发热，
未正规治疗，今来我院门诊查小便常规提示蛋白3+，镜检 红细胞满视野；拟“肾病综合征”收住入院。入院查体： T36.0℃，P108次/分，R22次/分，BP102/67mmHg，双眼睑 浮肿，双下肢轻度非凹陷性浮肿。本院尿常规：蛋白3+， 白细胞酯酶+-，镜检红细胞满视野，潜血3+，颗粒管型1+。 入院诊断：浮肿待查：急性肾炎？肾病综合征？
4.高脂血症
病理生理变化
①大量蛋白尿：是本病最根本的病理生理改变。肾小球滤过膜通 透性增高引起大量蛋白质渗出，超过肾小管重吸收量，形成大量 蛋白尿。
②低蛋白血症：大量白蛋白从尿中丢失，蛋白质分解增加，同时 蛋白质的丢失超过肝脏合成蛋白的速度，至使血浆蛋白下降，出 现低蛋白血症。
③水肿：由于低蛋白血症造成血浆胶体渗透压下降，使水分从血 管内漏出至组织间隙，引起水肿。此外，肾小管对钠、水重吸收 增加也可引起水肿。
4、急性肾衰竭
辅助检查：
尿液：尿常规、24h尿蛋白、尿培养 血液：肾功能、血沉、血生化、凝血功能 彩超：全腹B超
尿常规+红细胞形态
10.17 门诊：蛋白3+，白细胞酯酶+-，镜检红细胞满视野，潜血3+，颗粒 管型2+。
10.18 尿微量白蛋白：33.60（mg/dL)。蛋白4+，潜血2+，白细胞酯酶+-， 尿红细胞：3593.9（/uL），尿白细胞：91.5（/uL),上皮细胞：49.5（/uL)， 颗粒管型1-3/LP。
为什么会得这种病呢？
家属
临床表现
1.大量蛋白尿：是NS患者最主要的临床表现，也是肾病 综合征的最基本的病理生理机制。大量蛋白尿是指成人 尿蛋白排出量>3.5g/d。
2.低蛋白血症：血浆白蛋白降至<30g/L。 3.水肿：是最常见的临床表现。常最早为家长所发现。
始自眼睑、颜面，渐及四肢全身。水肿为可凹性，水肿 的同时常有尿量减少。
④高脂血症：由于低蛋白血症促使肝脏合成脂蛋白增加，脂蛋白 分解减少，使血脂增高。
潜在并发症
1、感染 肾病综合征病人的免疫力下降，容易发生感染。常见的 有呼吸道感染如咽炎、扁桃体炎、肺炎及尿路感染等。因病人营 养不良，出现头发脱落、指甲脆，儿童生长发育慢，可有腹痛、 原发胸膜炎。一旦感染出现，应立即治疗，否则容易导致死亡。