气管插管与气道管理
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21
全麻诱导 全麻药辅以肌松药快速插管
局部麻醉 口咽部表面麻醉 环甲膜穿 刺 气管内注药 全麻+局麻
1.面罩通气
2.经口插管的头位
3.喉镜置入
4．导管插入方法
右手以握笔状持气管导管，从口腔的 右侧进入，将导管尖端对准声门插入气管内， 直至套囊完全越过声门
4．导管插入气管：错误的方法
①直视下导管进入声门
小于1cm
----Ⅲ度张口困难
⑵ 牙齿情况 张 口 度
⑶ Mallampati 气道分级 1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂 2级：可见咽峡弓和软腭 3级：仅可见软腭 4级：仅可见硬腭
（4）喉镜暴露分级（Cormack分级）
喉镜观察喉头结构 Ⅰ级：
声门完全显露
Ⅱ级：声门部分显露，可 见声门后联合
Ⅰ
Ⅱ
1.病史 有无气管插管困难病史 颈部感染、创伤、肿瘤或炎症等疾病
2.一般检查 外貌、体形、下颌、牙列异常
3.查体 寰枕关节及颈椎活动度 关系到口、咽、喉三轴线的重叠
甲颏距离 自甲状软骨切迹至下颏尖端距离 正常值在6.5cm以上
口齿情况 ⑴ 张口度 平均4.5cm（3横指）
2. 5-3cm (2横指)----Ⅰ度张口困难 1.2-2cm (1横指)----Ⅱ度张口困难
频率 12-20次/分 吸呼比 1:1.5 潮气量 足以产生可见的胸廓起伏 胸外按压与挤压球囊之比为 30:2
起伏
患者 、
插管是手段 可以不插管
通气是目的 必须能通气
Ask for HELP
For better intubation and airway management
2.环甲膜切开 比气管切开更为简便、迅速、并发症少
微创 快速 有 效
3.气管切开术
困难插管且无法有效通气的病人
拇指和示指向下用 力扣紧面罩，其余三指 将下领托起，防止舌后 坠引起的上呼吸道梗阻Leabharlann 适用于舌后坠引起的呼吸道梗阻
连接管及单向阀
氧气连接管
面罩
球体
氧气储氧阀 储氧袋
出气阀
进气阀
安全阀
储气安全阀： 释放出过量气体，限
制气道压力过高，保障 患者的安全
40±5 cmH2O
心肺复苏 呼吸抑制和呼吸肌麻痹 各种大型的手术中 转运危重患者 在意外事件中的应用
CE手法
左手拇指和食指成C形按住 面罩，中指和无名指小指（构成 “E”字）按住下颚以免漏气
单手或双手规律、均匀地挤 压呼吸囊，挤压球囊时间应长于1 秒钟，待呼吸囊重新膨起后开始 下一次挤压，应尽量在病人吸气 时挤压呼吸囊，同时观察胸廓起 伏情况
Ⅲ级：仅显露会厌或会厌
顶端，不能窥见声门
Ⅳ级：声门及会厌均不能 显露
这种分级与麻醉科医师的
Ⅲ
Ⅳ
技术和经验有明显关系
给氧和通气的设备
简易的，流动的－呼吸囊和面罩 完备的，固定的－麻醉机（呼吸机） 监测通气和氧合的设备（SpO2）
喉镜和镜片 气管导管（管芯） 吸引装置 面罩、呼吸囊 训练有素的助手
气管插管和气道管理
1
气管插管 通过口腔或鼻孔经喉将特制的气管导管插
入气管内
全身麻醉 气道 梗阻 心肺脑复 苏 大咯血急救 单侧肺功能测定 单侧肺灌洗治疗
绝对禁忌
①喉水肿 ②急性喉炎 ③喉头粘膜下血肿 相对禁忌: 胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质
插管前评估 设备条件 插管流程 气管插管并发症 紧急气道技术 非插管通气技术
男性ID 7.5-8.0mm 女性ID 7.0-7.5mm 气管狭窄： X线气管狭窄处内径-1.5mm
男性：22-24cm 女性：20-22cm 儿童：12+ 年龄/2
预充氧 方法：氧流量大于6L/min，面罩吸氧，
时间超过3分钟或连续做4次以上的深呼吸
通气和氧合是目的 气管插管是达到目的的手段 通气比插管更重要
②双肺听诊可闻及呼吸音 ③人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏 ④病人如有自主呼吸，接呼吸机后可见呼
吸 囊随呼吸而张缩
⑤呼气末CO2分压（PETCO2）显示正常
喉罩
ASA推荐为建立紧急气道的非手术方法
1.气管喷射通气（TTJV）
在既无法插管又不能通气的极端危 急的情况下，通过环甲膜穿刺行TTJV是 一种简单、迅速、较为安全并且常常是 极其有效的急救方法
全麻诱导 全麻药辅以肌松药快速插管
局部麻醉 口咽部表面麻醉 环甲膜穿 刺 气管内注药 全麻+局麻
1.面罩通气
2.经口插管的头位
3.喉镜置入
4．导管插入方法
右手以握笔状持气管导管，从口腔的 右侧进入，将导管尖端对准声门插入气管内， 直至套囊完全越过声门
4．导管插入气管：错误的方法
①直视下导管进入声门
小于1cm
----Ⅲ度张口困难
⑵ 牙齿情况 张 口 度
⑶ Mallampati 气道分级 1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂 2级：可见咽峡弓和软腭 3级：仅可见软腭 4级：仅可见硬腭
（4）喉镜暴露分级（Cormack分级）
喉镜观察喉头结构 Ⅰ级：
声门完全显露
Ⅱ级：声门部分显露，可 见声门后联合
Ⅰ
Ⅱ
1.病史 有无气管插管困难病史 颈部感染、创伤、肿瘤或炎症等疾病
2.一般检查 外貌、体形、下颌、牙列异常
3.查体 寰枕关节及颈椎活动度 关系到口、咽、喉三轴线的重叠
甲颏距离 自甲状软骨切迹至下颏尖端距离 正常值在6.5cm以上
口齿情况 ⑴ 张口度 平均4.5cm（3横指）
2. 5-3cm (2横指)----Ⅰ度张口困难 1.2-2cm (1横指)----Ⅱ度张口困难
频率 12-20次/分 吸呼比 1:1.5 潮气量 足以产生可见的胸廓起伏 胸外按压与挤压球囊之比为 30:2
起伏
患者 、
插管是手段 可以不插管
通气是目的 必须能通气
Ask for HELP
For better intubation and airway management
2.环甲膜切开 比气管切开更为简便、迅速、并发症少
微创 快速 有 效
3.气管切开术
困难插管且无法有效通气的病人
拇指和示指向下用 力扣紧面罩，其余三指 将下领托起，防止舌后 坠引起的上呼吸道梗阻Leabharlann 适用于舌后坠引起的呼吸道梗阻
连接管及单向阀
氧气连接管
面罩
球体
氧气储氧阀 储氧袋
出气阀
进气阀
安全阀
储气安全阀： 释放出过量气体，限
制气道压力过高，保障 患者的安全
40±5 cmH2O
心肺复苏 呼吸抑制和呼吸肌麻痹 各种大型的手术中 转运危重患者 在意外事件中的应用
CE手法
左手拇指和食指成C形按住 面罩，中指和无名指小指（构成 “E”字）按住下颚以免漏气
单手或双手规律、均匀地挤 压呼吸囊，挤压球囊时间应长于1 秒钟，待呼吸囊重新膨起后开始 下一次挤压，应尽量在病人吸气 时挤压呼吸囊，同时观察胸廓起 伏情况
Ⅲ级：仅显露会厌或会厌
顶端，不能窥见声门
Ⅳ级：声门及会厌均不能 显露
这种分级与麻醉科医师的
Ⅲ
Ⅳ
技术和经验有明显关系
给氧和通气的设备
简易的，流动的－呼吸囊和面罩 完备的，固定的－麻醉机（呼吸机） 监测通气和氧合的设备（SpO2）
喉镜和镜片 气管导管（管芯） 吸引装置 面罩、呼吸囊 训练有素的助手
气管插管和气道管理
1
气管插管 通过口腔或鼻孔经喉将特制的气管导管插
入气管内
全身麻醉 气道 梗阻 心肺脑复 苏 大咯血急救 单侧肺功能测定 单侧肺灌洗治疗
绝对禁忌
①喉水肿 ②急性喉炎 ③喉头粘膜下血肿 相对禁忌: 胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质
插管前评估 设备条件 插管流程 气管插管并发症 紧急气道技术 非插管通气技术
男性ID 7.5-8.0mm 女性ID 7.0-7.5mm 气管狭窄： X线气管狭窄处内径-1.5mm
男性：22-24cm 女性：20-22cm 儿童：12+ 年龄/2
预充氧 方法：氧流量大于6L/min，面罩吸氧，
时间超过3分钟或连续做4次以上的深呼吸
通气和氧合是目的 气管插管是达到目的的手段 通气比插管更重要
②双肺听诊可闻及呼吸音 ③人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏 ④病人如有自主呼吸，接呼吸机后可见呼
吸 囊随呼吸而张缩
⑤呼气末CO2分压（PETCO2）显示正常
喉罩
ASA推荐为建立紧急气道的非手术方法
1.气管喷射通气（TTJV）
在既无法插管又不能通气的极端危 急的情况下，通过环甲膜穿刺行TTJV是 一种简单、迅速、较为安全并且常常是 极其有效的急救方法