臂丛神经解剖基础及损伤
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臂丛神经根功能分布
颈8神经根：其纤维数为14636---41246 根主要组成正中神经，部分纤维参与桡 神经、尺神经和胸内侧神经的组成。单 纯颈8损伤，指深屈肌活动减弱，其他活 动无明显影响。颈5、6、7、8根同时损 伤时除上干损伤症状（肩不能外展上举， 肘不能屈）外，还出现中干损伤的表现： 腕下垂，不能伸拇，伸指。
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臂丛神经根功能分布
颈6神经根：其纤维数为14227---39036 根，主要组成肌皮神经，部分纤维参与 腋神经、桡神经、正中神经和胸前外侧 神经的组成。单根颈6损伤，临床上除肱 二头肌肌力减弱外，上肢活动无明显影 响。一旦颈5、6同时损伤或上干损伤， 则腋神经与肌皮神经的主要机能丧失， 临床表现为三角肌麻痹，肩不能外展。 肱二头肌和肱桡肌麻痹时不能屈肘。
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臂丛神经损伤---症状与体征—干损伤
上干损伤：颈5、6神经根组成上干。上干损伤 时，症状与上臂丛损伤相似。 中干损伤：颈7神经根单独组成中干。单独损 伤极少见。 下干损伤：颈8胸1神经根组成下干。症状与下 臂丛损伤相似。
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臂丛神经损伤---症状与体征—束损伤
外侧束损伤：肌皮神经、正中神经外侧根与胸 前外侧神经麻痹。 内侧束损伤：尺神经、正中神经内侧根与胸前 内侧神经麻痹。 后侧束损伤：肩胛下神经、胸背神经、腋神经、 桡神经麻痹。
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臂丛的交感神经纤维
在脊髓颈胸段水平有睫状脊髓中枢，其 发出的交感神经节前纤维经脊髓前根 （颈8胸1—3）出椎间孔后即离开神经根 加入到椎旁交感神经链，并不断上行至 颈上神经节，由此发出交感神经节后纤 维，经颈动脉、眼部神经及血管而终止 于瞳孔开大肌、眼睑平滑肌（Muller肌）、 球后肌及面部汗腺，故颈8胸1神经在椎 间孔内断伤时，由于上述交感神经线路 的受损而出现瞳孔缩小、眼睑下垂、眼 球内陷及半脸不出汗等症状，即为 Horner征 。
臂丛神经损伤---症状与体征--根损伤
臂丛神经根损伤：单根代偿现象与双根组合现 象
上臂丛神经损伤（Erb-Duchenne型）：颈5、 6、7神经根损伤时，腋神经、肌皮神经、肩胛 上、下神经以及肩胛背神经麻痹，桡神经及正 中神经部分麻痹。如有斜方肌及菱形肌麻痹--上臂丛神经根在椎间孔处断裂或节前撕脱伤 。
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臂丛神经根功能分布
胸1神经根：其纤维数为12102---35600 根，主要组成尺神经，支配手内在肌。 部分纤维参与正中神经、桡神经、臂及 前臂内侧皮神经和胸前内侧神经的组成。 单独胸1根损伤，主要影响手内在肌功能， 但因颈8根的代偿，临床功能障碍不明显。 颈8胸1根损伤或下干损伤时，主要表现 为手内在肌及屈指功能障碍。颈7、8胸1 损伤的表现与颈8胸1损伤的表现类似。 前臂内侧皮神经主要有胸1纤维组成，一 旦其支配区感觉障碍（切割伤除外）应 先考虑在第一肋骨处受压，这是诊断臂 丛神经血管受压的重要依据。
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臂丛神经根功能分布
颈7神经根：其纤维数为18095---40576根，主 要组成桡神经，部分纤维参与肌皮神经、正中 神经和胸长神经、胸背神经的组成。单纯颈7 根损伤不出现上肢功能障碍，因桡神经支配的 肌肉均可由其他神经根代偿。颈5、6、7根同 时损伤，临床表现与颈5、6根联合损伤基本相 似，因颈7根为颈8根所代偿。尺侧腕屈肌和指 深屈肌尺侧半亦由颈7神经根支配 。（？）。 在臂丛神经损伤中，一旦临床出现腕下垂症状， 常提示4个神经根以上同时损伤 。（？）。
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臂丛神经损伤的影像学检查
主要包括常规X线片、脊髓造影、CT、CT脊髓 造影、MRI、MR造影。其中以CT、CTM、 MR、MR脊髓造影显示效果较好，而X线片和 脊髓造影则较差。 X线片：仅显示局部骨折表现，包括肋骨、横 突、锁骨、上肢股等部位的骨折。 脊髓造影：可显示脊膜撕裂所致的神经根袖消 失，脊膜损伤所致的囊腔则表现为椭圆形、圆 柱形或不规则行囊袋影，囊袋与脊膜腔之间可 见细线影，囊袋内神经根消失。
2：臂丛神经传导失调：病程长，但无失 神经营养改变，肌电检查仅有神经传导 轻度损害。
3：臂丛神经受压脱髓鞘损伤：臂丛神经周 围组织损伤导致臂丛神经受压发生脱髓 鞘变性（顺向性变性）肌电检查示神经 传导功能障碍。
4：臂丛神经Fra Baidu bibliotek裂伤
5：臂丛神经根性撕脱伤：神经根在脊髓部 位的丝状结构断裂，又称节前损伤。 SNAP正常，SEP消整失理pp。t
下臂丛神经损伤（Klumpke型）：颈8胸1神经 根损伤，尺神经、臂及前臂内侧皮神经、正中 神经内侧根麻痹。正中神经及桡神经部分麻痹。 如有Horner证出现---颈8胸1于椎间孔处断伤或 节前撕脱伤。如背阔肌麻痹或肌力减退---合并 颈7根损伤
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臂丛神经损伤---症状与体征—根损伤
全臂丛神经根损伤：颈5、6、7、8胸1神经根 全损伤。上肢五大神经（腋神经、肌皮神经、 正中神经、桡神经、尺神经）肩胛上、下神经、 肩胛背神经、胸背神经均麻痹。如有胸长神经、 肩胛背神经麻痹或Horner征出现----节前损伤
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臂丛神经损伤---病因
交通事故中头肩部对冲性损伤----上干或全臂丛 损伤。占第一位。 皮带机牵拉伤----下干或全臂丛损伤。占第二位 砸压伤、切割伤、枪弹伤、分娩性损伤、药物 性损伤、手术误伤、放射性损伤
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臂丛神经损伤---病理类型
1：臂丛神经震荡伤 ，又称臂丛休克
臂丛神经解剖基础及损伤
石家庄市三院骨三科岳民生
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臂丛神经根功能分布
颈5神经根：其纤维数为8738---33027根， 主要组成腋神经和肩胛上神经，部分神 经纤维参与肌皮神经、肩胛背神经、桡 神经和正中神经的组成。单根颈5损伤时， 临床主要出现冈上、下肌萎缩，对三角 肌虽有较大影响，但因有颈6纤维代偿， 肩关节功能活动影响不明显。
臂丛神经根功能分布
颈8神经根：其纤维数为14636---41246 根主要组成正中神经，部分纤维参与桡 神经、尺神经和胸内侧神经的组成。单 纯颈8损伤，指深屈肌活动减弱，其他活 动无明显影响。颈5、6、7、8根同时损 伤时除上干损伤症状（肩不能外展上举， 肘不能屈）外，还出现中干损伤的表现： 腕下垂，不能伸拇，伸指。
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臂丛神经根功能分布
颈6神经根：其纤维数为14227---39036 根，主要组成肌皮神经，部分纤维参与 腋神经、桡神经、正中神经和胸前外侧 神经的组成。单根颈6损伤，临床上除肱 二头肌肌力减弱外，上肢活动无明显影 响。一旦颈5、6同时损伤或上干损伤， 则腋神经与肌皮神经的主要机能丧失， 临床表现为三角肌麻痹，肩不能外展。 肱二头肌和肱桡肌麻痹时不能屈肘。
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臂丛神经损伤---症状与体征—干损伤
上干损伤：颈5、6神经根组成上干。上干损伤 时，症状与上臂丛损伤相似。 中干损伤：颈7神经根单独组成中干。单独损 伤极少见。 下干损伤：颈8胸1神经根组成下干。症状与下 臂丛损伤相似。
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臂丛神经损伤---症状与体征—束损伤
外侧束损伤：肌皮神经、正中神经外侧根与胸 前外侧神经麻痹。 内侧束损伤：尺神经、正中神经内侧根与胸前 内侧神经麻痹。 后侧束损伤：肩胛下神经、胸背神经、腋神经、 桡神经麻痹。
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臂丛的交感神经纤维
在脊髓颈胸段水平有睫状脊髓中枢，其 发出的交感神经节前纤维经脊髓前根 （颈8胸1—3）出椎间孔后即离开神经根 加入到椎旁交感神经链，并不断上行至 颈上神经节，由此发出交感神经节后纤 维，经颈动脉、眼部神经及血管而终止 于瞳孔开大肌、眼睑平滑肌（Muller肌）、 球后肌及面部汗腺，故颈8胸1神经在椎 间孔内断伤时，由于上述交感神经线路 的受损而出现瞳孔缩小、眼睑下垂、眼 球内陷及半脸不出汗等症状，即为 Horner征 。
臂丛神经损伤---症状与体征--根损伤
臂丛神经根损伤：单根代偿现象与双根组合现 象
上臂丛神经损伤（Erb-Duchenne型）：颈5、 6、7神经根损伤时，腋神经、肌皮神经、肩胛 上、下神经以及肩胛背神经麻痹，桡神经及正 中神经部分麻痹。如有斜方肌及菱形肌麻痹--上臂丛神经根在椎间孔处断裂或节前撕脱伤 。
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臂丛神经根功能分布
胸1神经根：其纤维数为12102---35600 根，主要组成尺神经，支配手内在肌。 部分纤维参与正中神经、桡神经、臂及 前臂内侧皮神经和胸前内侧神经的组成。 单独胸1根损伤，主要影响手内在肌功能， 但因颈8根的代偿，临床功能障碍不明显。 颈8胸1根损伤或下干损伤时，主要表现 为手内在肌及屈指功能障碍。颈7、8胸1 损伤的表现与颈8胸1损伤的表现类似。 前臂内侧皮神经主要有胸1纤维组成，一 旦其支配区感觉障碍（切割伤除外）应 先考虑在第一肋骨处受压，这是诊断臂 丛神经血管受压的重要依据。
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臂丛神经根功能分布
颈7神经根：其纤维数为18095---40576根，主 要组成桡神经，部分纤维参与肌皮神经、正中 神经和胸长神经、胸背神经的组成。单纯颈7 根损伤不出现上肢功能障碍，因桡神经支配的 肌肉均可由其他神经根代偿。颈5、6、7根同 时损伤，临床表现与颈5、6根联合损伤基本相 似，因颈7根为颈8根所代偿。尺侧腕屈肌和指 深屈肌尺侧半亦由颈7神经根支配 。（？）。 在臂丛神经损伤中，一旦临床出现腕下垂症状， 常提示4个神经根以上同时损伤 。（？）。
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臂丛神经损伤的影像学检查
主要包括常规X线片、脊髓造影、CT、CT脊髓 造影、MRI、MR造影。其中以CT、CTM、 MR、MR脊髓造影显示效果较好，而X线片和 脊髓造影则较差。 X线片：仅显示局部骨折表现，包括肋骨、横 突、锁骨、上肢股等部位的骨折。 脊髓造影：可显示脊膜撕裂所致的神经根袖消 失，脊膜损伤所致的囊腔则表现为椭圆形、圆 柱形或不规则行囊袋影，囊袋与脊膜腔之间可 见细线影，囊袋内神经根消失。
2：臂丛神经传导失调：病程长，但无失 神经营养改变，肌电检查仅有神经传导 轻度损害。
3：臂丛神经受压脱髓鞘损伤：臂丛神经周 围组织损伤导致臂丛神经受压发生脱髓 鞘变性（顺向性变性）肌电检查示神经 传导功能障碍。
4：臂丛神经Fra Baidu bibliotek裂伤
5：臂丛神经根性撕脱伤：神经根在脊髓部 位的丝状结构断裂，又称节前损伤。 SNAP正常，SEP消整失理pp。t
下臂丛神经损伤（Klumpke型）：颈8胸1神经 根损伤，尺神经、臂及前臂内侧皮神经、正中 神经内侧根麻痹。正中神经及桡神经部分麻痹。 如有Horner证出现---颈8胸1于椎间孔处断伤或 节前撕脱伤。如背阔肌麻痹或肌力减退---合并 颈7根损伤
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臂丛神经损伤---症状与体征—根损伤
全臂丛神经根损伤：颈5、6、7、8胸1神经根 全损伤。上肢五大神经（腋神经、肌皮神经、 正中神经、桡神经、尺神经）肩胛上、下神经、 肩胛背神经、胸背神经均麻痹。如有胸长神经、 肩胛背神经麻痹或Horner征出现----节前损伤
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臂丛神经损伤---病因
交通事故中头肩部对冲性损伤----上干或全臂丛 损伤。占第一位。 皮带机牵拉伤----下干或全臂丛损伤。占第二位 砸压伤、切割伤、枪弹伤、分娩性损伤、药物 性损伤、手术误伤、放射性损伤
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臂丛神经损伤---病理类型
1：臂丛神经震荡伤 ，又称臂丛休克
臂丛神经解剖基础及损伤
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臂丛神经根功能分布
颈5神经根：其纤维数为8738---33027根， 主要组成腋神经和肩胛上神经，部分神 经纤维参与肌皮神经、肩胛背神经、桡 神经和正中神经的组成。单根颈5损伤时， 临床主要出现冈上、下肌萎缩，对三角 肌虽有较大影响，但因有颈6纤维代偿， 肩关节功能活动影响不明显。