青少年脊柱侧弯

青少年脊柱侧弯诊治

脊柱侧弯指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，同时还有肋骨、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，它是一种症状或X线征，可有多种疾病引起。青少年脊柱侧弯是危害我国青少年儿童的常见病、多发病。发生脊柱侧弯的原因很多，有先天性、特发性、神经肌肉性和功能性脊柱侧弯等，青少年脊柱侧弯通常在青春发育前期发病，青春发育期进展很快，男孩和女孩发病几率相等，但女孩的脊柱侧弯弧度容易加重。脊柱侧弯常常会对患者产生生理和心理两方面的影响。对脊柱本身而言，侧弯会引起脊柱本身和脊柱两侧的受力不平衡，影响儿童的身高发育和出现颈腰背疼痛的症状，压迫脊髓或神经，引起截瘫或椎管狭窄。对脊柱周围组织来说，弧度大于100°的病人会引起限制性肺病，同时侧弯可影响胸廓发育，压迫心肺，进而引起心肺功能障碍或衰竭；剃刀背、驼背、骨盆倾斜、胸廓不对称、双肩不等高和双下肢不等长等也是脊柱侧弯的常见外观畸形。心理方面的影响主要是脊柱侧弯所致畸形使许多患儿有自卑、羞涩、恐惧、自闭的病态性格，严重影响儿童心理的健康发展。

徒手检查儿童是否有脊柱侧弯的步骤是：

第一步：看孩子两肩是否等高。

第二步：用手摸一摸孩子背部的肩胛骨，看两块肩胛骨最下端是否等高，有没有一侧肩胛骨向后凸起。

第三步：用手摸一摸孩子背部的肩胛骨，看两块肩胛骨最下端是否等高。

第四步：触摸并对比孩子的双侧背部是否有隆起、是否对称。

第五步：触摸并对比孩子的双侧腰部是否有隆起、是否对称。

第六步：用中指和食指夹着脊柱突划下来，看是否能划出正常的直线。

这六步当中只要有一步发现异常，都应尽快带孩子到医院脊柱专科检查，拍摄X光片进一步确诊，一旦确诊就应该及时、系统地治疗。

一、运动疗法纠正

在早期功能性脊柱侧弯阶段，可以通过非手术方法早期矫正：包括纠正孩子的不良姿势、脊椎手法复位、理疗、功能锻炼、佩戴矫形器等，而对于保守治疗无效的患者，则只能通过手术方法进行治疗。

“龙氏治脊疗法”通过三步定位诊断、即神经定位、触诊、X光片诊断，确定病患脊柱侧弯的角度和程度。对于早

中期的患儿，先使用龙氏四步正骨推拿法对脊椎发生的错位进行矫正，然后使用中低频的物理治疗方法对肌力减弱的肌肉进行刺激，使脊椎恢复平衡状态。

青少年特发性脊柱侧凸矫形手法治疗的适应征为：生长发育期患儿，侧弯角度为8~20°。具体复位操作为：颈胸交界的旋转错位采用悬吊下侧扳法，胸椎旋转式错位采用牵抖冲压法，胸腰交界以及腰椎旋转式错位采用斜扳法，侧弯侧摆式错位采用侧扳法，骨盆旋移采用骨盆推正法。

除了在医院接受治疗，个人的锻炼、自我矫正也非常重要。比如，游泳，尤其是自由泳、仰泳是一项极其有效的腰背肌锻炼的方法；每天坚持做单杠的拉伸，也可锻炼腰背肌（哪一侧肩膀偏低可着重拉哪一侧）；飞燕式的动作对于脊柱拉伸也用很重要的帮助（整个人俯卧在床上，双手臂和双下肢绷直的同时往上提，腹部紧贴床面，每天20次以上）。除此之外还有以下姿势锻炼操：

（1）脊柱柱向右侧凸者，可用左手沿墙壁尽量向上摸高（左侧凸者，方向相反），并保持5~10秒，每天数次，长期坚持。

（2）可借助镜子进行站、坐位姿势矫正。胸右腰左侧凸者可左肩放置一定重量的沙袋或右臀部用垫抬高，然后通过镜子继续保持坐姿（胸左腰右侧凸者方向相反）。

（3）垫上不对称爬行练习。对于单纯脊柱胸椎右凸者，练习时左臂右膝尽量向前迈进，右臂左腿随后跟进，但始终不超越，向右侧成环行前进（胸椎左凸者，反方向进行）；对于胸右腰左凸即所谓“S”型侧弯者，练习时左臂和左腿尽量向前迈进，右臂和右腿随后跟上，但始终不超越，沿右侧呈环行前进）。胸左腰右凸者反方向进行。

对于会影响孩子一生的青少年脊柱侧弯，只有早发现、早治疗，才是最好的方法！矫正运动必须避免日常生活中坐、站、走路中不良的姿势，才能巩固疗效，随时注意患儿的坐姿、睡姿，坐着的时候不可弯腰驼背，更不可身体扭曲，睡姿最好是仰睡和90°侧睡交替。

侧弯小于20º的年轻病人可以每6～12个月检查一次。侧弯较大的青少年病人，应该每3～4个月检查一次。对于侧弯小于20º的骨骼成熟的病人，通常不再需要进一步检查。骨骼尚未成熟的侧弯大于20º的病人，检查次数应该多一些，一般每3～4个月检查一次站立位前后位X线片。如果发现角度大于25º的侧弯有发展（每6个月增加5°以上），应考虑矫形支具治疗。对于骨骼未成熟的30～40º脊柱侧凸病人，在初诊时就应该考虑矫形支具治疗。侧弯为3 0～40º的骨骼成熟病人一般不需要治疗，但是，最近的研究结果表明，这种程度的侧弯在成年后也仍然有发展的趋

势，这些病人应该每年拍摄站立前后位X线片，直至骨骼成熟后2～3年，而后在一生中每5年检查一次。

二、矫形支具治疗

青少年特发性脊柱侧凸矫形支具治疗的适应征为：生长期的病儿，侧弯角度20～30º，柔韧性好，有资料证明侧弯增加5º或更多；侧弯角度在30～40º的生长期病儿，在初诊时就应开始支具治疗；当生长期的病儿侧弯角度达到40～50º时，通常适合手术治疗，但在某些情况下，一些侧弯也应考虑支具治疗，例如外形可以接受的40-50º的双弯。支具治疗不能用于50°以上的脊柱侧凸病人。

许多年以来，一直使用Milwaukee支具全天佩戴治疗青少年特发性脊柱侧凸，但随着新型臂下支具的成功使用，Mi lwaukee支具应用的越来越少。各种臂下支具（TLSOs）包括Boston支具和Wilmington塑料背心都已经面世。支具治疗脊柱侧凸的基本原理是通过使骨盆前倾来控制腰椎前凸，通过在平直的腰椎前凸部分施加外力，以及通过衬垫施加外力作用于椎旁肌或者与椎体相连的肋骨，通过上述外力对脊柱施加负荷。这些负荷的实际生物学效应和其如何改变侧弯的历史进程，到目前为止仍不清楚。

通过对Milwaukee支具的治疗效果总结，发现通常配戴支具6个月左右侧弯可以矫正50%，随后矫正效果逐渐减弱。