高危妊娠的筛查及管理

高危妊娠的筛查及管理
对每位前来产前检查的孕妇，严格按孕产妇系统保健管理规范实施细则，认真填写孕产妇系统保健卡（外卡）和产前检查记录单（内卡）按高危妊娠评分标准筛查出高危孕妇，由专人负责治疗追踪、随访，并在保健卡上标出“高危”记号，同时填写高危孕妇登记簿，高危预约卡、将预约卡放入高危预约表内，并向孕妇预约复诊时间，每天由专人负责查看预约表内的预约卡，对于无法及时复诊的孕妇进行电话通知，如电话无法联系则填写高危妊娠联系卡，由居住地乡镇卫生院协助追踪，督促其来院复诊。

一、定义
高危妊娠是指可能危害母婴健康或导致围产期预后不良的妊娠。

高危妊娠的早期识别及处理是围产保健的重点之一。

处理得当可使高危妊娠转化为低危妊娠，改善母婴预后。

、高危因素
高危因素有很多，从发生时间上分为：固定的高危因素，指孕前已有的高危因素；动态的高危因
素，指妊娠期间逐渐出现的高危因素。

从危险程度上分为：绝对高危和相对高危高危因素包括：
1）基本情况：年龄、身高（<1.4 米）、体重、步态、胎产次、家族史等；
2）既往史；
3）妊娠分娩史；
4）本次妊娠有异常情况；
5）产程中异常情况。

前三项为绝对高危、固定的高危因素，后两项为动态的高危因素。

因此，对高危妊娠的筛查应进行全面仔细的动态监测，按危险程度给予不同的监测和管理。

孕早期：如不宜妊娠的应终止妊娠。

孕28 周以后：全面评估、注意高危因素的发展及胎儿发育。

孕足月：鉴定、制定分娩时间和方式。

三、高危妊娠的诊断
1. 一般资料
年龄小于16 岁或大于35 岁，身高小于145 厘米；从事有毒职业者；有烟、酒或某些药物成瘾者
2. 既往病史
有心血管、肝、肾、呼吸、内分泌、神经、精神病史者或有重大外科手术病史者。

家族及本人遗传病或先天异常者。

3. 既往孕产史有月经失调、不孕症史；多次流产、早产、死胎、死产及新生儿死亡，畸形病史；难产、
产后出血史者。

4. 本次妊娠经过孕早期有阴道出血、病毒感染、服过某些对胎儿有影响的药物或接触放射性物质者。

（五）本次妊娠检查发现异常者包括有内外科合并症如心血管病、呼吸系统疾病、肝肾内分泌、血液系统疾病及外科疾患。

也包括有产科并发症者如妊娠高血压综合症、多胎妊娠、胎儿宫内发育异常（受限或加速）、胎盘异常、羊水异常、胎位异常、骨盆狭窄、软产道异常、胎儿宫内窘迫、早产或孕过期等。

6、胎盘功能不全。

7、妊娠期接触大量放射线，化学毒物及服用对胎儿有影响的药物。

8、盆腔肿瘤，曾有手术史。

四、临床检查
2. .身高v 140cm,头盆不称。

7.5cm 。

2. G ：v 40kg 或＞ 85kg 。

3. 骨盆大小，髂前上棘v 22cm 髂嵴v 25cm 、骶耻外径v 18cm 、坐骨结节间径v
4. 子宫大小是否与停经月份相符，羊水过多或双胎、 IUGR 。

5 .足月妊娠胎儿 G ＞ 4000g ,或v 2500g 。

6.胎位异常。

7 .血压＞ 130/90 mmHg ,收缩压增加 30mmH g 舒张压增加 15mmHg
8.心脏异常。

阴道出口是否过小,外阴静脉曲。

妊娠期胎动的变化。

3. .常规的化验检查,血尿常规、肝功等。

五、特殊检查
1 .孕龄及胎儿发育情况的估计。

胎盘功能的检查胎儿成熟度。

胎儿监测。

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