【编号】 【手术名称】内痔胶圈套扎疗法

【编号】1.8.2.4.2
【手术名称】内痔胶圈套扎疗法
【英文名称】rubber band ligation
【别名】内痔胶圈套扎术；胶圈套扎法治疗内痔
【ICD编码】49.4501
【概述】
胶圈套扎治疗内痔的原理是通过器械将小型胶圈套入痔的根部，利用胶圈较强的弹性阻断内痔的血运，使痔缺血、坏死、脱落而自愈。

内痔套扎器械有拉入套扎器(图 1.8.2.4.2-1)及吸入套扎器(图1.8.2.4.2-2)两种。

以拉入套扎器为例说明。

套扎器用不锈钢制成，全长20cm，分三部分(图1.8.2.4.2-1)：①套圈前端为套扎圈环，直径1cm，有内、外两圈，内圈套入小胶圈(特制或用自行车气门芯胶管代用)后，以圈套痔块，外圈能前后移动。

②杆部为一长约20cm带柄的金属杆，分上、下两杆。

上杆与外圈连于内圈，不活动。

③扩胶圈圆锥体，为将小胶圈装入内套圈之用。

【适应证】
各期内痔及混合痔的内痔部分，以二、三期的内痔最适宜。

【禁忌证】
有并发症的内痔，如栓塞、感染或溃烂等。

【术前准备】
【麻醉与体位】
【手术步骤】
1.在侧卧位插入斜口肛门镜，显露需套扎的内痔。

局部消毒后，助手固定肛门镜，术者左手持套扎器，右手持痔钳(或弯麦粒钳)，从套圈内伸入肛门内，钳夹痔块，将其拉入套扎器圈内见图 1.8.
2.4.2-1A，再将胶圈推出，套扎于痔块根部见图 1.8.2.4.2-1B，然后松开痔钳，并与套扎器一并取出，最后取出肛门镜见图 1.8.2.4.2-1C。

一般一次可套扎1～3个痔块。

1周后痔坏死脱落见1.8.2.4.2-1D。

2.如无套扎器也可用两把弯血管钳代替(图1.8.2.4.2-3)。

【术中注意要点】
1.当钳夹痔块病人诉痛时，说明钳夹处靠近肛管皮肤，此时要重新向上钳夹。

2.每个痔钳同时套2个胶圈，以防胶圈断裂，胶圈不宜高压消毒，以免增加脆性，丧失弹力。

3.一次套扎以不超过3个痔为宜，这可减轻肛门部不适感。

环状痔可以分期套扎。

4.若套扎处靠近齿线，或套扎混合痔，可先在局麻下行V形剪开外痔两侧皮肤，向上剥离外痔组织，然后将剥离的外痔和内痔一起套扎，这可减轻术后疼痛及水肿。

【术后处理】
1.套扎后24h不宜大便，以防痔脱垂，造成痔水肿、嵌顿或出血。

2.术后行高锰酸钾热水坐浴。

【主要并发症】
1.出血 一般在内痔脱落时有少量便血，但个别病例在套扎后7～15d内发生继发性大出血。

若在套扎后痔块内注入少量硬化剂，如4%明矾液，可防止术后出血，还能防止胶圈滑脱。

也有人在套扎痔块内注入少量麻醉剂，可减轻疼痛。

2.肛周皮肤水肿多发生于混合痔及环状痔。

预防方法是行高位套扎，远离
齿线，可减轻疼痛及肛周皮肤水肿。

套扎混合痔时，宜先将外痔行V形切开。

3.痔胶圈套扎治疗后严重并发症 腹膜后感染：文献曾先后报道共有7例内痔经胶圈套扎治疗后发生严重的腹膜后感染，其中5例死亡，2例治愈。

另有3例内痔经胶圈套扎治疗后发生严重的盆腔蜂窝织炎，其中1例死亡。

因此，对胶圈扎治疗除重视术中无菌操作外，术后也要仔细观察有无不良反应。

【述评】。