抗生素联用原则

抗生素联用原则

在治疗感染性疾病时，为了增强抗生素的疗效，缩短病程，减少细菌耐药性的产生，我们常常把两种或两种以上的抗生素联合起来使用，叫做“抗生素的联合用药。”

联合使用抗生素可能出现以下四种情况：

1.增强作用：两种抗生素联用时的效果大于它们单独使用时的效果之和。

2.相加作用：它们联用时的效果等于单用两种抗生素效果之和。

3.无关作用：两种抗生素联用的效果，仅相当于其中一种具有较强作用的抗生素的效果。

4.拮抗作用：两种抗生素闻用时的效果反而小于它们分别使用时的效果之和。

我们联合使用抗生素的目的是为了增强疗效，缩短疗程，如果联用后得到的是无关作用或者是拮抗作用，这不仅降低疗效，不利于缩短病程和加快病愈，而且还会增加不良反应的发生率。临床药学工作者统计过，联用抗生素约60%---70%的情况下都表现为无关作用或相加作用；约20%----25%的情况下表现为增强作用；约10%----15%的情况下表现为相互拮抗作用。

现在，我们先按抗生素的作用性质将其分为四类：

A.繁殖期杀菌剂：青霉素类，头孢菌素类，糖肽类，碳青霉烯类，喹诺酮类；

B.静止期杀菌剂：如氨基糖甙类，多粘菌素类；

C.速效抑菌剂：四环素类，氯霉素类，大环内酯类，林可霉素类，呋喃类；

D.慢效抑菌剂：如磺胺类。

不同种类的抗生素可产生迥然不同的效果。然后，我们看以上两类不同抗生素之间联合用药可出现哪些情况：

1.繁殖期杀菌剂与静止期杀菌剂联用后获得增强作用的机会增多。

2.速效抑菌剂与繁殖期杀菌剂联用可产生拮抗作用。

3.速效抑菌剂之间联用一般产生相加作用，速效抑菌剂与慢效抑菌剂联用也产生相加作用。

4.静止期杀菌剂与速效抑菌剂联有可产生相加作用和增强作用。

5.繁殖期杀菌剂与慢效抑菌剂联用呈无关作用。

6. 静止期杀菌剂与慢效抑菌剂毒性叠加。

7.繁殖期，静止期杀菌剂，速效抑菌剂联用，常发生相加作用和增强作用。

如青霉素联用庆大霉素，克林霉素联用红霉素，头孢菌素联用氯霉素等。这些抗生素联用后之所以表现为增强作用，主要是由于青霉素和头孢菌素抑制了敏感细菌的细胞壁合成，庆大霉素，红霉素和氯霉素抑制了敏感细菌的蛋白质合成而使细菌死亡之故。而青霉素联用红霉素，四环素或氯霉素等却可能适得其反。这是因为青素是快速抑菌性抗生素，可快速抑制敏感菌的繁殖，如果把它们与青霉素联用，则可导致青霉素“无菌可杀”，无形中削弱了青霉素的杀能力。

在临床中使用抗生素治疗感染性疾病时，凡使用一种抗生素能够达到治疗目的时，尽量不要使用第二种和第三种，只有对那些病情特别严重，如败血症或化脓性脑膜炎等；多种细菌混合感染；间用一种抗生素达到血液有效浓度所需药量太大，患者不能耐受其毒副反应时，加用另一种抗生素可减少该药的药量，以达到同样疗效。联合用药的品种不宜过多，一般以两种为宜。用药选择必须是没有拮抗作用，而有增强或相加作用。