老年人常见健康问题与护理

跌倒（fall) 疼痛（pain） 便秘（constipation) 大便失禁 (fecal incontinence) 尿失禁 (uroclepsia) 听力障碍- 老年性耳聋 (presbycusis) 视觉障碍 (vision impaired) 口腔干燥 (xerostomia )
老年常见健康问题 及护理
王金芳
一、老年人各系统的老化改变

呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 内分泌系统 运动系统 神经系统 感觉系统
二、老年人疾病的特点
1．症状体征不典型
2．发病隐匿，病程长，恢复缓慢
3．多种疾病并存
4．易出现药物不良反应
三、常见健康问题或症状
【常见护理诊断/问题】



压力性尿失禁 急迫性尿失禁 反射性尿失禁 有皮肤完整性受损的危险 社交障碍
治疗与护理的总目标
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护理措施
调整饮食结构 调整行为 满足老年人私人空间需求 腹部自我按摩

便秘用药护理

用药原则


一般不宜经常使用。
少用刺激性强的泻药。 口服泻药对直肠下粪块堵塞者 无效，需灌肠治疗。 伴有腹痛者诊断未明前，不可 滥用泻药。

口服泻药的护理措施

蜂蜜：20～30ml，温开水溶，清晨空腹饮用。
（2）平衡功能差所致的跌倒


助步器能提供良好的 侧向稳定性，因此，借 助合适的助步器能部分 降低跌倒的危险。对平 衡功能差的老年人还应 加强看护。 住院老人为预防跌 倒，除上述措施外，还 应了解跌倒史和是否存 在跌倒的危险因素。在 其床尾和护理病历上作 醒目的标记，建立跌倒 预防记录单。
（3）药物因素引起的跌倒
跌倒 fall

跌倒是指无论可否避 免，在平地行走或从 稍高处摔到在地并造 成伤害。
研究和预防老年人的 跌倒问题是老年护理 学的重要内容。

跌倒的 危险因素
内在因素
外在因素
医源性因素
（一）内在因素（主体因素）





视觉问题 平衡问题 一过性脑缺氧 晕厥 颈动脉窦性晕厥 骨质疏松症 心理因素 药物
【常见的护理诊断/问题】
1、排便失禁与粪便嵌顿或慢性便秘引起的直 肠过度扩张有关。 2、自我形象紊乱与大便失禁引起的不良气味 有关。 3、皮肤完整性受损与粪便长期刺激局部皮肤 以及缺乏自我照料的能力有关。
治疗与护理的总体目标是
1、老年人表现出恢复排便自理的意愿和能力。
2、每天或每间隔一至两天排出成型的软便。

类型


急迫性尿失禁
压力性尿失禁


充溢性尿失禁
反射性尿失禁
功能性尿失禁
急迫性尿失禁

指在完全上运动神经元性病变时出现不自 觉的自发性排尿。
常由于非泌尿生殖系统的因素，如认知功 能的障碍、排尿环境及体能等因素的限制 导致的尿失禁。

压力性尿失禁



主要发生在咳嗽、大笑、提重物、打喷嚏 等增加腹部压力时，有少量的尿液不自主 的流出。 主要与盆底肌肉松弛和尿道括约肌力量减 弱有关。 老年经产妇女由于雌激素水平下降对尿道、 引道产生的影响，以及分娩造成的骨盆底 肌肉松弛等原因，易发生此种类型的尿失 禁。
引起跌倒危险的药物
机制 降低警觉或抑制中枢性 作用 减少大脑血液灌注量 药物 止痛药（特别是阿片类药） 精神活性药（特别是抗抑郁药，长效 苯二氮卓类，吩噻嗪） 抗高血压药（特别是血管扩张剂） 抗心律失常药 利尿剂（特别是病人脱水时）
引起直接前庭中毒
导致椎体外综合征
氨基糖甙类药
大剂量袢利尿剂 吩噻嗪

按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性
护理评估


收集病史 疾病史 一般健康史 身体活动功能评估 环境史 心理社会史 身体评估 腹部检查：视诊、听诊、叩诊、触诊 肛门直肠检查：视诊、触诊 其他检查

治疗和护理的总体目标是
老年人能描述引起便秘的因素。 保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分 的摄入。 坚持每天活动锻炼。 定时排便。
（1）组织灌注不足所致的跌倒



对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低 血压所致的眩晕。 要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱 症状、掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒 的疾病。 有效控制血压，防止低血糖的发生。 老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶 其上床休息。在由卧位转为坐位、坐位转为立 位时，速度要缓慢。改变体位后先休息1～2分 钟。
视力 平衡
药物


视力问题——有时是暂时的. 其他疾病的症状之一，如低血压、心律失常、 暂时性动脉炎、椎基底动脉供血不足. 器官老化过程中出现的慢性进行性视力改变,包 括瞳孔缩小、对光反射能力降低、晶状体的浑 浊度增加，降低老年人的感觉、辨色和调节能 力。 但导致老年人跌倒的主要危险因素是

——突然、意外的视力问题。
（二）外在因素（环境因素）

地面 通道


照明
楼梯
扶手
睡床 室温
尤黎明等对广州市415名60岁以上老年人 跌倒的环境危险因素分析报道：



环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和家 中的跌倒各占一半； 户外的环境危险因素对能独自活动者危险更大， 户外活动的安全是他们主要应注意的问题； 居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有关， 对不能独自活动着来说，居家安全是预防跌倒 的关键。
引起跌倒危险的几种疾病
疾病 痴呆症 帕金森病、脑卒中、脊髓病、小脑退行性变、颈动 脉窦过敏，周围神经性病、基底椎关节功能不全 白内障、青光眼、与年龄相关的黄斑退行性变 急性迷路炎，良性阵发性位置头晕，听力丧失 周围神经性病（如糖尿病所致），维生素B12缺乏 关节炎、足畸形、鸡眼、 立位性低血压，代谢性疾病（如甲状腺疾病），心 肺疾病，其他急性病（如败血症） 损害的功能 中枢性作用 神经运动性 视力 前庭 本体感受 肌肉骨骼性 系统性
引起老年人尿失禁的危险因素

神经精神系统疾病 雌激素水平下降 尿路梗阻 逼尿肌或括约肌功能失调 药物作用 其他
身体状况




直肠指诊：了解肛门括约肌张力、球海绵体肌 反射、前列腺的大小和质地、有无粪便嵌顿。 女性外生殖器检查：了解有无阴道前后壁膨出， 子宫下垂、萎缩性阴道炎等。 尿道压力测试：确定压力性尿失禁的诊断方法。 在老人膀胱内充满尿液时，于站立位时咳嗽或 举起重物，以观察在膀胱加压时是否出现漏尿 情况。 尿垫试验：会阴部放置一块已称重的卫生垫后 锻炼，锻炼后再次称重卫生垫，以了解漏尿程 度。

每周排便次数少于3次，提示存在便秘。
排便频率正常，但符合以上定义，仍视为便秘。
便秘的原因与类型

根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为：

功能性（原发性）

饮食与排便习惯不良 生理功能退行性改变

长期卧床，使用便盆
胃肠道梗阻或蠕动异常

器质性（继发性）



医源性便秘（药物、手术）
神经精神性便秘
四、计划与实施
㈠ 治疗与护理的总体目标 ㈡ 跌倒的预防措施 ㈢ 跌倒后的处理
跌倒的预防
（一）正确评估老年人的活动能力
（二）改变生活环境
（三）行为训练
（四）防治引起跌倒的疾病
（五）合理用药 （六）预防住院老年人跌倒的护理 （七）心理行为的护理干预 （八）健康宣教
连接
①积极治疗原发病。 ②老人和/或照顾者能列举跌倒的危险因素， 主动进行自我防护和祛除不安全因素。 ③老人对跌倒的恐惧感减轻或消除。 ④发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可 能的伤害，照顾者能采取合适的处理和护 理。


对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少用药 剂量和品种，睡前床旁放置便器。 意识障碍的老人床前要设床档；帕金森病人遵 医嘱按时服用多巴胺类药物；患骨关节炎老人 可采取止痛和物理治疗。后两种病人同时借助 合适的助步器。有视力损害者要及时纠正。
（4）感知功能障碍（视、听觉减退） 所致的跌倒


适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、游泳、 太极拳、园艺和静力运动。

五、护理评价
老人和照顾者能说出跌倒的危险因素，积 极参与防护，不发生跌倒或再跌倒，或发生跌 倒后老人能得到及时、正确的帮助与护理。
便秘 constipation
概念

便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少， 粪便干硬，排便困难，并需要用力排完后尚有 残便感。
充溢性尿失禁


由于膀胱不能完全排空，处于充盈状态， 导致尿液不自主地溢出。 见于慢性前列腺增生、粪便嵌顿、尿道狭 窄引起的下尿路梗阻和脊髓损伤。
反射性尿失禁
指患者在膀胱充盈量较少的情况下，就出 现很强烈的尿意，且不能很好的控制，在到 达厕所之前尿液就已经流出。多数是由于非 自主的膀胱收缩或膀胱逼尿肌不稳定引起。
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神经调节受老化及慢性病的影响
1、神经调节能力下降会出现


躯体摇摆增加 脚不能抬高 步幅降低



心律失常 周围神经病变 视力障碍(青光眼、白内障、肌肉的退行性变) 中枢神经系统功能失 痴呆 关节炎 帕金森病 癫痫





眩晕和头晕 ——为平衡功能和前庭功能障碍所致。 良性体位性眩晕，多数老年人有过该症状 ——为体位改变引起一过性脑缺血所致。 耳部感染或头部外伤 ——常常由于意外打击所致。 迷路炎 ——为感染或中毒后的炎性过程，并可导致 头晕和步态紊乱。 药物中毒 ——不仅可能引起耳鸣和听力受损，还可造 成前庭功能损害，进而影响平衡功能。
【护理评估】
询问是否患有下列疾病：老年性痴呆、脑卒中、 脊髓疾患、糖尿病、泌尿系统疾病。 询问诱发尿失禁的原因，如咳嗽、打喷嚏等， 与尿失禁发生的时间关系，失禁时流出的尿量及 失禁时有无尿意。 询问尿道手术史及外伤史，与尿失禁的关系。 对女性老人还要追问既往分娩史、有无阴道手术 史。 询问是否饮酒和服药情况。
甘油、石蜡油或香油： 10 ～ 20ml，每晚睡 前服。长期使用影响脂溶性维生素的吸收。
番泻叶：3 ～ 5g，每晚沸水泡汁服。仅作用 于结肠或远端回肠，服后8 ～ 10h起效。


酚酞（果导）：0.1g，每晚睡前服。服药后 4 ～ 8h排出软便。一次给药可维持3-4日。 西沙比利：胃肠动力药，用于与运动功能失调 有关的假性肠梗阻导致的推进性蠕动不足及慢 性便秘患者的长期治疗。每日15-40mg，分2次 服，早餐前及睡前服。1周可改善症状，严重者 2-3月可达理想治疗效果。
3、肛周皮肤清洁、健康、无异味。
护理措施
1、重建良好的排便习惯 2、调整饮食 3、局部护理 4、应用止泻剂 5、针灸 6、生物反馈治疗 7、健康指导 （1）盆底肌锻炼 （2）自我评价
尿失禁 uroclepsia
尿失禁是指尿液不 受主观控制而自尿 道口溢出或流出。




尿失禁是老年人中最为常见的疾病，女性的发病 率高于男性。 许多老年人认为尿失禁是人体正常老化的结果， 尤其是一些女性羞于就医，故而就诊率远低于发 病率。 衰老影响着下尿路的功能，但在男性老年人中， 尿失禁更多是由各种疾病引起的。 尿失禁对大多数老年人的生命无直接影响，但可 造成身体异味，皮肤糜烂，反复尿路感染，是导 致老年人孤僻、抑郁的原因之一。
居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长， 避免用眼过度疲劳。 外出活动最好在白天进行。 指导老人正确使用助听器。 每半年至一年接受一次视、听力检查。

听力检查时注意老人有无耳垢堆积。
（5）肌肉力量减退所致跌倒

持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的肌 肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳 定性、灵活性，减少跌倒的发生。

大便失禁 fecal incontinence
大便失禁是指粪便 随时呈液态流出， 自己不能控制。



大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生。 多见于65岁以上的老年人，女性多于男性， 多产的老年妇女发生率最高。 这是一种会伤害自尊的身体功能减退现象， 常造成老年人焦虑、惧怕、尴尬，严重影 响他们的日常生活与社会交往。
二、护理评估
（一）病史评估



跌倒史 用药史 此次跌倒的过程 有无害怕跌倒的心理 其他疾病或情况
（二）体格检查

监测生命体征的变化

进行详细的全面检查
（三）实验室检查

目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病
（四）危险因素的评估
三、常见的护理诊断/问题
1、外伤的危险与跌倒有关。
2、恐惧与害怕再跌倒有关。 3、疼痛与跌倒后的组织损伤有关。