颅骨缺损患者观察与护理查房

额骨缺损后3个月后，额骨缺损部位压力不高，无感染、溃疡等不 利于切口愈合的因素。
术前准备
所有患者均无手术禁忌证，均行头颅CT及额骨X线拍片检查。数字 化成型组常规行薄层CT扫描，层厚2mm，并进行额骨三维重建， 然后用“钛网数字化成型机”对二维钛网进行成型加工，制造出 与患者额骨缺损完全一致的二维个性化钛网修复体，灭菌备用； 三维易塑型组选取比缺损边缘大2cm以上的三维易塑型钛网，用 传统模具进行预塑，灭菌备用。
术后短期观察患者伤口愈合、整形效果及并发症发生情况，3个月后 随访中根据以下标准最后评定疗效。①优：钛合金网板固定可靠，外 形美观，术后无并发症发生；②良：钛合金网板固定可靠，术后并发 症经对症处理后好转；③差：钛合金网板滑脱移位，或因其他手术并 发症而取出钛合金网板。
病人常有较重的不安全感等思想负担，且可引起头痛、头晕、怕振动 等综合征。颅骨缺损的时间愈长，颅骨缺损综合征及继发性脑损害的 发生率愈高。为了恢复颅腔的密闭性，保持生理性颅内压稳定，减轻 颅骨缺损综合征。对颅骨缺损直径在3厘米以上，无肌肉覆盖，无禁 忌证者都应行颅骨修补。一般认为开颅术后3~ 6个月修补为宜；儿童 则3~5岁后即可做成形手术。
绝大多数轻、中型及重型颅脑损伤病人多以 非手术治疗为主。非手术治疗主要包括颅内 压监护、亚低温治疗、脱水治疗、营养支持 疗法、呼吸道处理、脑血管痉挛防治、常见 并发症的治疗、水电解质与酸碱平衡紊乱处 理、抗菌药物治疗、脑神经保护药物等。
颅脑损伤手术治疗原则救治病人生命，恢复 神经系统重要功能，降低死亡率和伤残率。 手术治疗主要针对开放性颅脑损伤、闭合性 颅脑损伤伴颅内血肿或因颅脑外伤所引起的 合并症或后遗症。主要手术方式有大骨瓣减
颅脑损伤是一种常见外伤，可单独存在，也可与其他损伤 复合存在。其分类根据颅脑解剖部位分为头皮损伤、颅骨 损伤与脑损伤，三者可合并存在。头皮损伤包括头皮血肿、 头皮裂伤、头皮撕脱伤。颅骨骨折包括颅盖骨线状骨折、 颅底骨折、凹陷性骨折。脑损伤包括脑震荡、弥漫性轴索
1.一般表现 （1）意识障碍绝大多数病人伤后即出现意识丧失，时间长短不一。意识障碍由轻到 重表现为嗜睡、蒙眬、浅昏迷、昏迷和深昏迷。 （2）头痛、呕吐是伤后常见症状，如果不断加剧应警惕颅内血肿。 （3）瞳孔如果伤后一侧瞳孔立即散大，光反应消失，病人意识清醒，一般为动眼神 经直接原发损伤；若双侧瞳孔大小不等且多变，表示中脑受损；若双侧瞳孔极度缩 小，光反应消失，一般为桥脑损伤；如果一侧瞳孔先缩小，继而散大，光反应差， 病人意识障碍加重，为典型的小脑幕切迹疝表现；若双侧瞳孔散大固定，光反应消 失，多为濒危状态。 （4）生命体征伤后出现呼吸、脉搏浅弱，节律紊乱，血压下降，一般经数分钟及十 多分钟后逐渐恢复正常。如果生命体征紊乱时间延长，且无恢复迹象，表明脑干损 伤严重；如果伤后生命体征已恢复正常，随后逐渐出现血压升高、呼吸和脉搏变慢， 常暗示颅内有继发血肿。 2.特殊表现 （1）新生儿颅脑损伤几乎都是产伤所致，一般表现为头皮血肿、颅骨变形、囟门张 力高或频繁呕吐。婴幼儿以骨膜下血肿较多，且容易钙化。小儿易出现乒乓球样凹 陷骨折。婴幼儿及学龄前儿童伤后反应重，生命体征紊乱明显，容易出现休克症状。 常有延迟性意识障碍表现。小儿颅内血肿临床表现轻，脑疝出现晚，病情变化急骤。 （2）老年人颅脑损伤后意识障碍时间长，生命体征改变显著，并发颅内血肿时早期 症状多不明显，但呕吐常见，症状发展快。
X线平片检查包括正位、侧位和创伤部位的切线位平片，有助于颅骨骨折、 颅内积气、颅内骨片或异物诊断，但遇有伤情重笃病人不可强求。颅骨线性 骨折时注意避免与颅骨骨缝混淆。
CT检查可以快速如实反映损伤范围及病理，还可以动态观察病变的发展与 转归，但诊断等密度、位于颅底或颅顶、脑干内或体积较小病变尚有一定困 难。 （1）头皮血肿头皮软组织损伤的最主要的表现是帽状腱膜下血肿，呈高密 度影，常伴凹陷骨折、急性硬膜下血肿和脑实质损伤 （2）颅骨骨折CT能迅速诊断线性骨折或凹陷骨折伴有硬膜外血肿或脑实质 损伤。CT骨窗像对于颅底骨折诊断价值更大，可以了解视神经管、眼眶及 鼻窦的骨折情况。 （3）脑挫裂伤常见的脑挫裂伤区多在额、颞前份，易伴有脑内血肿，蛛网 膜下腔出血等表现，呈混杂密度改变，较大的挫裂伤灶周围有明显的水肿反 应，并可见脑室、脑池移位变窄等占位效应。 （4）颅内血肿①急性硬膜外血肿典型表现为颅骨内板与脑表面有一双凸透 镜形密度增高影。②急性硬膜下血肿表现为在脑表面呈新月形或半月形高密 度区。慢性硬膜下血肿在颅骨内板下可见一新月形、半月形混杂密度或等密 度影，中线移位，脑室受压。③脑内血肿表现为在脑挫裂伤附近或深部白质
自体颅骨瓣颅骨修复
任何原因需进行开颅手术，在切取颅骨瓣后，不能立即原位回植，可 经自体皮下埋置保存留用。自体颅骨组虽并发症少，修复外形满意， 但需再次手术而增加病人的痛苦，且存在颅骨吸收变小甚至坏死而修 复后松动，固定不稳的缺点。如能在简化保存自体颅骨操作，降低保 存自体颅骨的环境要求且自体颅骨不变形的情况下，使用自体颅骨回 植将是最佳的颅骨修补术。好在现在有了颅骨冷冻保存技术，可以将 患者的自体骨瓣完好地保留起来，时间可长达几年之久，待病人术后 需要修补时，随时将自存骨瓣装回到患者缺损的部位，以达到严丝合 柱上方，由23块形状和大小不同的 扁骨和不规则骨组成（中耳的3对听小骨未计入）。除下 颌骨及舌骨外，其余各骨彼此借缝或软骨牢固连结，起着 保护和支持脑、感觉器官以及消化器和呼吸器的起始部分 的作用。 人和脊椎动物头部的骨架。 以眶上缘及外耳门上缘连线为分界线，将颅分为脑颅和面 颅两部分。脑颅位于颅的后上部，包括成对的顶骨和颞骨， 不成对的额骨、蝶骨、枕骨和筛骨，共8块，围成颅腔， 容纳脑。面颅为颅的前下部分，包含成对的上颌骨、颧骨、 鼻骨、泪骨、腭骨及鼻甲骨，不成对的犁骨、下颌骨、舌 骨，共15块，构成眶、鼻腔、口腔和面部的骨性支架。