剖宫产术后肺栓塞的原因及干预措施
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对 策 进 行 临 床 研 究 ， 预 防该 急 症 的 发 生 为
从而使得孕期 出现高凝状态 ， 而胎 盘产 生 纤溶酶原激活 剂抑制 物使 孕期纤 溶系 统 抑制更为 明显 ， 也是发生 高凝状态 的另一 原 因。②妊娠期胎儿本身重量增大 ， 加 增 对子宫 的压 迫 ， 盆腔充 血 ， 导致静 脉血 流 瘀滞 。③手术对局部组织 的损伤 ， 激活凝
论 著 ・临
床 论 坛
Ｃ 川 Ｎ Ｆ５ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＩＮ Ｉ ｆ Ｄ０ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｅ ｌ Ｔ Ｏ
剖 宫产 术 后肺 栓 塞 的原 因及 干预 措 施
音、 肺血管杂音 、 胸痛等 ， 因其表现 缺乏 特 朱启凤 刘希英 林玉兰
１４ ０ ３ １０吉 林 省 通 化 县 人 民 医 院
２ ０ ７． ６０
的防范对策 ： ①加 强宣 教 ： 后麻 醉状 态 术
下 按 摩 双 下 肢 ， 下 至 上 ， 慢 ， 止血 液 从 缓 防
回流过快 ， 加重 心脏 负荷 ， 心衰 。麻 醉 致 后可床上活动或下床活动 ， 告之注 意事项 及活动益处 ， 加强 宣传 。② 鼓励 、 帮助 产 妇尽早下床 活动 ， 有利 于防止 血栓 形成 ， 卧床患者 ， 摩 下 肢 、 部 ， 进 血 液循 按 足 促
抗生素控制感染 ， 必要时给予抗凝 及溶栓
治疗 。⑦肺动 脉栓 塞是剖 宫产术 后 的一 种严重 的并 发症 ， 该病病情凶险 、 杂 ， 复 病 死率 高 ， 应加强 多学 科合作 ， 能从 根本 才 上降低本病 的病 死率 ， 肺栓塞的预防及早
期 诊 断 十 分 重要 。
因此 ，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ日常 临床 工作 中 ， 在 应该 提高
对剖 宫产 术后 肺栓 塞 的认 识 ， 早 发 现 肺 及
栓塞 的早 期征象 ， 由于肺栓塞 的发病过程 较为隐匿 ， 症状 亦缺 乏特 异性 ， 确诊 需要 特殊 的检 查技术 ， ｍ 使 的检 出率偏 低 ， 临床 上仍存 在较严 重的漏诊 和误诊现象 ， 对此应当给予 高度关 注 。对 患者进 行 病 情进行科 学 评估 及 发现 高 危 因 素、 诊 早
肺栓塞发病率 在心 血管疾 病 中仅次 于肿
肢静脉炎 和静脉血栓 ， 栓子脱落后造成动
瘤和心肌梗死 ， 占致死 原因的第 三位 。手
术是引起肺栓塞的高危 因素 ， 尤其是下腹 部及下肢手术 是 高危 因素之 一 。有 研究 表明 ， 妊娠妇 女静 脉血 栓栓塞的发生率较 非孕妇女高 ５倍 ， 主要 是妊娠期增大 的子 宫压迫盆腔静脉所致 ； 但尽管近年来对肺 栓塞 的病 因学 、 诊断学和治疗学 的研究有
塞 ， 血栓栓 塞症 是肺栓 塞 的一种 类 型。 肺
肺栓塞 。④术后 卧床 肌 肉泵功能 作用 消
失 ， 流缓 慢 。 ⑤ 手 术 创 伤 修 复 ， 血 功 血 凝
可在手术后可静滴低分子右旋糖酐 ， 降低
血液黏 稠度 ， 止血 栓 形 成。⑤ 补 充 液 防 体， 除正常术后 补液外 ， 产褥期 出汗较多 ，
（ ）２８ ３ ：０
４ 白文 佩 ， 兰 芳 ， 应 芳 ， ． 腔 镜 下 和 经 穆 周 等 腹
腹子宫肌瘤切除术的临床 比较 ［ ］ 中国 内 Ｊ．
镜 ，０ ７，３ ９）９ ３ ２０ １ （ ：０ ．
替代传统 开腹手 术。本组 筛选 病例 较为
６ 中 国社 区 医师 ・ ２ 医学 专业 ２ １ ０ ０年第 ２ ７期 （ 第惶卷 总第 ２２ ５ 期
参考文献
１ 张庆霞 ， 朱兰 ， 刘珠 风 ， 开腹与微创 子宫 等． 肌瘤切除术临床结 局分析 ［ ］ 中国实用妇 Ｊ． 科与产科 ，０ ８ ２ （ ）：７ ． ２ ０ ，４ ４ ２ ８ ２ 郎景和． 新世 纪妇科 腹腔镜 手术 ［ ］ 中国 Ｊ．
术８ ２例 手 术 探 讨 ［ ］ Ｊ ．中 国 微 创 ，０ ８ ８ ２０ ，
环 。③ 保 持 大 便 通 畅 ， 妇 尤 要 重 视 ， 产 必
子水平下降 ， 纤溶降低 ， 血小板激活增加 ， 肺栓塞是 临床上急危重症 ， 由于肺 栓
塞发病 急 ， 以直接导致死亡 。而随着 剖 可 宫产手术后 患者 发生肺 栓塞 的病 例逐 渐 增多 ， 引起广大妇产科 医务人员 的高度重 视 ， 剖 宫 产 术 后 肺 栓 塞 的诱 因 以及 防 范 对
脉栓塞 。⑦临产后行剖宫产分娩 ， 使机体
抵 抗 力 下 降加 之 术 后 体 温 偏 高 ， 易 发 生 极
成， 患者应 卧床休息 ， 抬高患肢 ， 部湿敷 局
或局部理疗 ， 除炎症 ， 消 大剂 量应 用广 谱
感染形成 血栓 。⑧输 大量 的库存 血 的孕
产 妇 发 生 肺 栓 塞 的几 率 高 。
应 告 之 多 饮 水 ， 止 水 分 丢 失 过 多 ， 液 防 血
能增强 。⑥ 术 后 活 动减 少 ， 长期 卧床 休
息 ， 为心脏病 患者 、 或 妊娠 期高 血压疾 病
患 者 、 胎 、 产 妇 、 胖 者 ， 易 发 生 下 多 经 肥 更
粘稠 ， 易形 成 血 栓。⑥ 一 旦 一侧 下 肢 水 肿、 不适 、 痛 ， 高 度怀 疑 静 脉血 栓 形 疼 应
严重后果极 为重要 。临床上 必须 提高 防 范意识 ， 对剖宫产术后并发症 给予 高度警 惕， 并及早对剖宫产术后 的患 者采取相 应
１４ ０ ３ ２ ０吉林省通化第五人 民医院 １４ ０ ３ ０ １吉林省通化市光荣 院
ｄ ｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ００ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １．
了明显提 高， 由于其 症状 不典 型 、 但 发病
急、 猝死 者 ， 临床上诊断率发 现率 低 ， 误诊 率仍 高达 ８ ％左 右。剖宫产术 后急性肺 ０
由此 ， 剖宫产术后肺栓塞是可预见 的 并 发症 ， 医务人 员一 定规 范诊疗 技术 ， 如 果对该 并发症认 真对待 ， 科学采取防范措
优点， 但因其手术适应症范围相对较窄， 手术 的实施对术 者 的技术 和器 械要求 较
高， 因而存在 一定局 限性 ， 国内外也 常 且 见有关腹腔镜手术 中转开腹 的报道 ， 目 故 前腹腔镜下子 宫肌 瘤切 除术还 不能 完全
３ 刘陶， 苏醒 。 晴． 刘 腹腔镜 下子宫肌 瘤切 除
断 ， 时采 取干 预措施 ， 及 尤其 是术 后发 生
肺栓塞的高危人群要格外关注 ， 防止 发 生
异性 ， 容易误 诊或漏 诊 ， 治疗 上亦 不尽 合 理。应提高对肺栓塞的认识 ， 做好 预防工 作， 加强早期 临床症 状 的观察 ， 期诊 断 早 和及时治疗对降低死亡率 ， 复心肺 功能 恢 至关重要 。有专家认为 ， 剖宫 产术后肺 栓 塞的原因可能与下列 因素有关 ： 高凝 状 ① 态， 孕期 由于凝血 因子浓度增 加抗凝 血 因
血机制引起血小板聚集 ， 易形 成 血 栓 发 生
要时 ， 通便 或灌肠 ， 防止用力 大便 时引 起 栓子脱落 。④手 术前 对患者 进行 病情 评
估 ， 具有肺 栓塞 发病 高危 因素的产 妇 ， 对
具有指导作 用。
肺 栓塞本身是呼吸科疾病 ， 是以各种
栓子阻塞肺 动 脉系统 其发 病原 因的组 疾 病或临床综合征的总称 ， 括肺 血栓 栓塞 包 症、 脂肪 栓塞 综 合 征 、 水 栓 塞 、 气 栓 羊 空
施 ， 可 以减 少 该 病 的发 生 。 也
栓塞患者 临床表 现 多种多样 ， 有气 急 、 眩
晕 、 吸 困 难 、 绀 、 部 湿 Ｉ 或 哮 鸣 呼 发 肺 罗音
术， 虽具有创伤小 、 出血少 、 术后恢 复快等
严 谨 ， 未 发 生 中转 开腹 情 况 。 故
实 用 妇科 与 产科 ，０５，９ １ ）６ １ ２０ １ （ １ ：４ ．
从而使得孕期 出现高凝状态 ， 而胎 盘产 生 纤溶酶原激活 剂抑制 物使 孕期纤 溶系 统 抑制更为 明显 ， 也是发生 高凝状态 的另一 原 因。②妊娠期胎儿本身重量增大 ， 加 增 对子宫 的压 迫 ， 盆腔充 血 ， 导致静 脉血 流 瘀滞 。③手术对局部组织 的损伤 ， 激活凝
论 著 ・临
床 论 坛
Ｃ 川 Ｎ Ｆ５ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＩＮ Ｉ ｆ Ｄ０ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｅ ｌ Ｔ Ｏ
剖 宫产 术 后肺 栓 塞 的原 因及 干预 措 施
音、 肺血管杂音 、 胸痛等 ， 因其表现 缺乏 特 朱启凤 刘希英 林玉兰
１４ ０ ３ １０吉 林 省 通 化 县 人 民 医 院
２ ０ ７． ６０
的防范对策 ： ①加 强宣 教 ： 后麻 醉状 态 术
下 按 摩 双 下 肢 ， 下 至 上 ， 慢 ， 止血 液 从 缓 防
回流过快 ， 加重 心脏 负荷 ， 心衰 。麻 醉 致 后可床上活动或下床活动 ， 告之注 意事项 及活动益处 ， 加强 宣传 。② 鼓励 、 帮助 产 妇尽早下床 活动 ， 有利 于防止 血栓 形成 ， 卧床患者 ， 摩 下 肢 、 部 ， 进 血 液循 按 足 促
抗生素控制感染 ， 必要时给予抗凝 及溶栓
治疗 。⑦肺动 脉栓 塞是剖 宫产术 后 的一 种严重 的并 发症 ， 该病病情凶险 、 杂 ， 复 病 死率 高 ， 应加强 多学 科合作 ， 能从 根本 才 上降低本病 的病 死率 ， 肺栓塞的预防及早
期 诊 断 十 分 重要 。
因此 ，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ日常 临床 工作 中 ， 在 应该 提高
对剖 宫产 术后 肺栓 塞 的认 识 ， 早 发 现 肺 及
栓塞 的早 期征象 ， 由于肺栓塞 的发病过程 较为隐匿 ， 症状 亦缺 乏特 异性 ， 确诊 需要 特殊 的检 查技术 ， ｍ 使 的检 出率偏 低 ， 临床 上仍存 在较严 重的漏诊 和误诊现象 ， 对此应当给予 高度关 注 。对 患者进 行 病 情进行科 学 评估 及 发现 高 危 因 素、 诊 早
肺栓塞发病率 在心 血管疾 病 中仅次 于肿
肢静脉炎 和静脉血栓 ， 栓子脱落后造成动
瘤和心肌梗死 ， 占致死 原因的第 三位 。手
术是引起肺栓塞的高危 因素 ， 尤其是下腹 部及下肢手术 是 高危 因素之 一 。有 研究 表明 ， 妊娠妇 女静 脉血 栓栓塞的发生率较 非孕妇女高 ５倍 ， 主要 是妊娠期增大 的子 宫压迫盆腔静脉所致 ； 但尽管近年来对肺 栓塞 的病 因学 、 诊断学和治疗学 的研究有
塞 ， 血栓栓 塞症 是肺栓 塞 的一种 类 型。 肺
肺栓塞 。④术后 卧床 肌 肉泵功能 作用 消
失 ， 流缓 慢 。 ⑤ 手 术 创 伤 修 复 ， 血 功 血 凝
可在手术后可静滴低分子右旋糖酐 ， 降低
血液黏 稠度 ， 止血 栓 形 成。⑤ 补 充 液 防 体， 除正常术后 补液外 ， 产褥期 出汗较多 ，
（ ）２８ ３ ：０
４ 白文 佩 ， 兰 芳 ， 应 芳 ， ． 腔 镜 下 和 经 穆 周 等 腹
腹子宫肌瘤切除术的临床 比较 ［ ］ 中国 内 Ｊ．
镜 ，０ ７，３ ９）９ ３ ２０ １ （ ：０ ．
替代传统 开腹手 术。本组 筛选 病例 较为
６ 中 国社 区 医师 ・ ２ 医学 专业 ２ １ ０ ０年第 ２ ７期 （ 第惶卷 总第 ２２ ５ 期
参考文献
１ 张庆霞 ， 朱兰 ， 刘珠 风 ， 开腹与微创 子宫 等． 肌瘤切除术临床结 局分析 ［ ］ 中国实用妇 Ｊ． 科与产科 ，０ ８ ２ （ ）：７ ． ２ ０ ，４ ４ ２ ８ ２ 郎景和． 新世 纪妇科 腹腔镜 手术 ［ ］ 中国 Ｊ．
术８ ２例 手 术 探 讨 ［ ］ Ｊ ．中 国 微 创 ，０ ８ ８ ２０ ，
环 。③ 保 持 大 便 通 畅 ， 妇 尤 要 重 视 ， 产 必
子水平下降 ， 纤溶降低 ， 血小板激活增加 ， 肺栓塞是 临床上急危重症 ， 由于肺 栓
塞发病 急 ， 以直接导致死亡 。而随着 剖 可 宫产手术后 患者 发生肺 栓塞 的病 例逐 渐 增多 ， 引起广大妇产科 医务人员 的高度重 视 ， 剖 宫 产 术 后 肺 栓 塞 的诱 因 以及 防 范 对
脉栓塞 。⑦临产后行剖宫产分娩 ， 使机体
抵 抗 力 下 降加 之 术 后 体 温 偏 高 ， 易 发 生 极
成， 患者应 卧床休息 ， 抬高患肢 ， 部湿敷 局
或局部理疗 ， 除炎症 ， 消 大剂 量应 用广 谱
感染形成 血栓 。⑧输 大量 的库存 血 的孕
产 妇 发 生 肺 栓 塞 的几 率 高 。
应 告 之 多 饮 水 ， 止 水 分 丢 失 过 多 ， 液 防 血
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息 ， 为心脏病 患者 、 或 妊娠 期高 血压疾 病
患 者 、 胎 、 产 妇 、 胖 者 ， 易 发 生 下 多 经 肥 更
粘稠 ， 易形 成 血 栓。⑥ 一 旦 一侧 下 肢 水 肿、 不适 、 痛 ， 高 度怀 疑 静 脉血 栓 形 疼 应
严重后果极 为重要 。临床上 必须 提高 防 范意识 ， 对剖宫产术后并发症 给予 高度警 惕， 并及早对剖宫产术后 的患 者采取相 应
１４ ０ ３ ２ ０吉林省通化第五人 民医院 １４ ０ ３ ０ １吉林省通化市光荣 院
ｄ ｉ１ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ００ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １．
了明显提 高， 由于其 症状 不典 型 、 但 发病
急、 猝死 者 ， 临床上诊断率发 现率 低 ， 误诊 率仍 高达 ８ ％左 右。剖宫产术 后急性肺 ０
由此 ， 剖宫产术后肺栓塞是可预见 的 并 发症 ， 医务人 员一 定规 范诊疗 技术 ， 如 果对该 并发症认 真对待 ， 科学采取防范措
优点， 但因其手术适应症范围相对较窄， 手术 的实施对术 者 的技术 和器 械要求 较
高， 因而存在 一定局 限性 ， 国内外也 常 且 见有关腹腔镜手术 中转开腹 的报道 ， 目 故 前腹腔镜下子 宫肌 瘤切 除术还 不能 完全
３ 刘陶， 苏醒 。 晴． 刘 腹腔镜 下子宫肌 瘤切 除
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肺栓塞的高危人群要格外关注 ， 防止 发 生
异性 ， 容易误 诊或漏 诊 ， 治疗 上亦 不尽 合 理。应提高对肺栓塞的认识 ， 做好 预防工 作， 加强早期 临床症 状 的观察 ， 期诊 断 早 和及时治疗对降低死亡率 ， 复心肺 功能 恢 至关重要 。有专家认为 ， 剖宫 产术后肺 栓 塞的原因可能与下列 因素有关 ： 高凝 状 ① 态， 孕期 由于凝血 因子浓度增 加抗凝 血 因
血机制引起血小板聚集 ， 易形 成 血 栓 发 生
要时 ， 通便 或灌肠 ， 防止用力 大便 时引 起 栓子脱落 。④手 术前 对患者 进行 病情 评
估 ， 具有肺 栓塞 发病 高危 因素的产 妇 ， 对
具有指导作 用。
肺 栓塞本身是呼吸科疾病 ， 是以各种
栓子阻塞肺 动 脉系统 其发 病原 因的组 疾 病或临床综合征的总称 ， 括肺 血栓 栓塞 包 症、 脂肪 栓塞 综 合 征 、 水 栓 塞 、 气 栓 羊 空
施 ， 可 以减 少 该 病 的发 生 。 也
栓塞患者 临床表 现 多种多样 ， 有气 急 、 眩
晕 、 吸 困 难 、 绀 、 部 湿 Ｉ 或 哮 鸣 呼 发 肺 罗音
术， 虽具有创伤小 、 出血少 、 术后恢 复快等
严 谨 ， 未 发 生 中转 开腹 情 况 。 故
实 用 妇科 与 产科 ，０５，９ １ ）６ １ ２０ １ （ １ ：４ ．