心血管系统影像诊断(二)

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医学影像系
冠心病病理
冠脉粥样硬化：血管内膜下脂肪沉积→纤维组织增 生→突向血管腔粥样斑块形成→钙化斑块。
冠脉狭窄、阻塞：粥样斑块增大融合及斑块发生溃 疡，继发血栓形成→导致血管腔狭窄、阻塞。
狭窄程度划分：
➢ I级 狭窄25%以下 （轻） ➢ II级 狭窄26-50% （中度） ➢ III级 狭窄51-75% （中度） ➢ IV级 狭窄75%以上 （重度）
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医学影像系
风湿性心脏病
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MS二尖瓣双病变 特大左心房
医学影像系
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医学影像系
风湿性心脏病
风心病—单纯二尖瓣狭窄的介入治疗 (球囊扩张术)
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风湿性心脏病—介入前后比较
医学影像系
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医学影像系 常见后天性心血管疾病影像诊断
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医学影像系
风湿性心脏病
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医学影像系
风湿性心脏病
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医学影像系
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全
病理解剖： – 兼有二尖瓣狭窄的病理改变； – 瓣膜增厚卷缩、僵硬，腱索断裂，致左 心室收缩时瓣叶不能完全闭合。
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பைடு நூலகம்
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医学影像系
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医学影像系
风湿性心脏病
– 二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全 临床表现： –二尖瓣狭窄的临床表现； –心尖区双期杂音。
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医学影像系
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全
X线表现： –肺循环 同二尖瓣狭窄； –心脏 二尖瓣型心，中到重度增大； 特大左心房，右心室增大，左心室增大（关 键）； –主动脉及上腔静脉 主动脉正常或略小，右心衰时上腔静脉增宽。
肺循环：肺静脉回流受阻、肺瘀血、肺 静压升高，肺水肿，晚期继发肺动脉高 压；
右心室后负荷增加，排血受阻，肥厚， 扩大，晚期衰竭。
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医学影像系
风湿性心脏病
– 二尖瓣狭窄
血液动力学 –二尖瓣口以下 左心室血量减少、萎缩； 主动脉血量减少、萎缩；
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医学影像系
风湿性心脏病
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全
– 血流动力学：
二尖瓣狭窄的血液动力学改变；
左心室收缩时，血液经关闭不全瓣口返流入 左心房，更加重左心房负荷，扩大显著；
左心室舒张时，左心房排至左心室血液相对 增多，加之左心室承担全身供血功能，故左 心室肥厚、扩大；
与正常心脏比较，主动脉血流量改变小，故 可略小或正常。
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医学影像系
MS 肺淤血
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医学影像系
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄X线表现：
心脏 二尖瓣形心，轻到中度增大，少数可见二尖 瓣钙化(特异性征象)； 左心房、右心室增大，后期右心房增大； 左心室小；
主动脉及上腔静脉 主动脉球小，右心衰时上腔静脉增宽。
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医学影像系
慢性肺源性心脏病
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冠状动脉粥样硬化性心脏病
医学影像系
冠心病
-危害中老年健康的重要心脏病之一； -发病率占所有心脏病的第3 位； -影像检查是确诊本病的重要手段；
定义
-冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞导致心肌 缺血缺氧而引起的心脏病； -冠状动脉功能性改变（痉挛）引起的心脏病。
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医学影像系
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄
病理解剖
– 二尖瓣环瘢痕收缩及腱索粘连；
– 瓣膜表面粗糙、硬化、弹性减低及赘生 物形成；
– 瓣叶增厚、粘连、融合，致瓣口开放幅 度小。
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医学影像系
风湿性心脏病
– 二尖瓣狭窄
血液动力学
– 二尖瓣口以上
左心房前负荷增加，排血受阻，血液郁 积，压力升高，心腔扩大，晚期衰竭；
发绀、杵状指、桶状胸、P2亢进。 心电图右心室肥厚，心肌劳损。
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医学影像系
慢性肺源性心脏病
X线表现
慢性肺部疾病（慢支炎、肺气肿、弥 漫肺纤维化等）；
小血管收缩性肺动脉高压（肺动脉段 膨隆延长，右下肺动脉干径>1.5cm， 肺门截断，肺野血管纤细）；
右心室增大（流出道肥厚、延长，高 径>10cm）。
慢性肺源性心脏病
（Chronic pulmonary heart disease）
– 概述
慢性肺源性心脏病
–慢性肺部病变；
–肺血管病变；
–严重胸廓畸形所致；
肺部慢性病变，以慢性支气管炎、肺气 肿最常见。
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医学影像系
慢性肺源性心脏病
后天性心脏病——慢性肺源性心脏病
– 病理生理
– 二尖瓣狭窄
临床表现
–风湿热、关节疼痛病史；
–心累气促，二尖瓣面容，心衰时， 泡沫痰，咯血，肝大，腹水等；
–心尖区隆隆样舒张期杂音，肺动脉 瓣区二音亢进。
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医学影像系
风湿性心脏病
二尖瓣狭窄: X线表现 – 肺循环
肺瘀血，继发性肺动脉高压； 心功不全者，出现间质性、肺泡性肺
水肿，间隔线； 肺内含铁血黄素沉着。
医学影像系
第五篇 心血管系统影像诊断
（imaging diagnosis of heart and great vessels）
第二章 心血管系统常见疾病
医学影像系·
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常见心血管疾病影像诊断
医学影像系
教学目的
掌握风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现； 掌握房间隔缺损的影像表现； 掌握法乐四联症影像表现； 掌握心包积液的影像诊断； 掌握主动脉夹层的影像诊断；
广泛肺纤维化，肺气肿，毛细血管床闭塞、 减少，肺血管外周阻力升高，导致肺动脉高 压；
慢性肺部病变，换气功能差，慢性缺氧至广 泛肺小动脉痉挛，导致肺动脉压升高，肺动 脉高压；
肺动脉高压，导致右心室后负荷增加，肥厚， 扩大，晚期衰竭。
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医学影像系
慢性肺源性心脏病
临床表现
长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、心累、 气喘。
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常见后天性心血管疾病影像诊断
医学影像系
风湿性心脏病
（rheumatic heart disease）
– 概述
分急性或恶急性风湿性心脏炎和慢性风湿 性心瓣膜病两大类；
前者X线缺乏特征；
后者为风湿性心瓣膜炎的后遗损害，为常 见心脏病，好发年龄20-40岁，女多于男。 二尖瓣最常见，次为主动脉瓣及三尖瓣。