肾内科相关基础知识课件

肾内科相关基础知识
20
3.病情观察：密切观察生命体征、体重、肾功能、 尿液颜色、尿量及水肿情况。 4.健康教育：指导监测病情及如何防治。
肾内科相关基础知识
21
慢性肾小球肾炎
肾内科相关基础知识
22
概述
• 慢性肾小球肾炎 是最常见的一组原发于肾小球疾病。临床表现
为蛋白尿、血尿、水肿、高血压，其病程长（往 往1年以上）。
为特征的肾脏疾病，可伴有一过性肾小球滤过率降 低。
多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致，好发 于儿童。
肾内科相关基础知识
9
一.病因和发病机制
肾内科相关基础知识
10
溶血性链球菌感染 机体发生免疫反应
急性肾小球肾炎
肾内科相关基础知识
11
二.临床表现
肾内科相关基础知识
12
1．尿液改变：尿量减少，血尿常为 首发症状， 绝大多数病人有蛋白尿，往往不是大量蛋白尿。
肾内科相关基础知识
43
（四）发病机制 细菌通过感染途径进入肾脏
引起的肾盂肾盏和肾实质的感染
肾内科相关基础知识
44
二.临床表现
肾内科相关基础知识
45
1．急性肾盂肾炎
（1）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、体温可 达40℃。
（2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛及下腹部 不适，腰痛，肾区叩击痛。
肾内科相关基础知识
肾内科相关基础知识
29
4．高血压：多为轻、中度高血压。 5．肾功能呈进行性损害。 6．并发感染：容易并发尿路感染、上呼吸道感染。
肾内科相关基础知识
30
三、检查及诊断
肾内科相关基础知识
31
• 1、检查：
（1）尿液检查：可见管型尿、蛋白尿。
（2）血液检查：晚期红细胞计数和血红蛋白明 显降低。血浆白蛋白降低。
泌尿系统常见疾病
肾内科相关基础知识
1
解剖、生理、病理要点
泌尿器官主要包括： 肾脏、输尿管、膀胱 和尿道及有关血管、 神经组成。
肾内科相关基础知识
2
ຫໍສະໝຸດ Baidu
肾脏内部结构 示意图
肾内科相关基础知识
3
肾单位示意图
肾内科相关基础知识
4
1.肾小球的滤过功能 生成原尿 2.肾小管功能
重吸收功能 分泌和排泄功能 浓缩和稀释功能
• 护理主要是对症护理，指导病人避免引起肾损害 的各种因素。
肾内科相关基础知识
36
第二节 肾盂肾炎
肾内科相关基础知识
37
概述
• 尿路感染： 由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性
炎症。根据发生部位分为： 上尿路感染——如肾盂肾炎 下尿路感染——如膀胱炎
肾内科相关基础知识
38
• 肾盂肾炎：
是尿路感染中常见的临床类型，主要是由细菌引 起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。分为急性肾 盂肾炎和慢性肾盂肾炎。
46
2．慢性肾盂肾炎 大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来, 临床表现多不典型，病程长，迁延不愈， 反复发作
肾内科相关基础知识
5
3.肾脏的内分泌功能 肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列腺素等；
非血管活性激素包括1-a羟化酶、促红细胞生成素。
肾内科相关基础知识
6
第一节 肾小球肾炎
▲ 急性肾小球肾炎 ▲ 慢性肾小球肾炎
肾内科相关基础知识
7
急性肾小球肾炎
肾内科相关基础知识
8
概述
• 急性肾小球肾炎 是一组起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压
• 2．血清补体测定：在发病初期均下降。
肾内科相关基础知识
16
• 3．抗链球菌溶血素“O”抗体(ASO)测定： ASO 常在链球菌感染后3～5周滴度达高峰，其滴度高 低与链球菌感染严重性相关。
• 4．血沉：常增快。
• 5．肾功能检查：可有轻度血尿素氮和血肌酐升高。
肾内科相关基础知识
17
（二）诊断
肾小球 “三高”： 高压 高灌注
高滤过（蛋白，磷） 导致肾小球硬化
肾内科相关基础知识
26
“三高”学 说
高灌注 高压力 高滤过
肾内科相关基础知识
27
二.临床表现
肾内科相关基础知识
28
1．蛋白尿：必有表现。尿蛋白定量常 在1～ 3g/d。
2．血尿：多为镜下血尿。
3．轻、中度水肿： 晨起多为眼睑、颜面水肿，下 午双下肢水肿明显。
（3）肾功能检查：晚期内生肌酐清除率下降， 血尿素氮、血肌酐升高。
（4）肾活检组织病理学检查：确定病理类型和 预后。
肾内科相关基础知识
32
2、诊断： 蛋白尿持续1年以上
＋ 血尿、水肿、高血压和肾功能不全 ＋ 排除其他肾炎
肾内科相关基础知识
33
四、治疗要点
肾内科相关基础知识
34
1.饮食调整 见护理措施。
肾内科相关基础知识
39
一.病因和发病机制
肾内科相关基础知识
40
（一）病因 大肠杆菌最为多见
（二）感染途径 1.上行感染：是最常见的感染途径 2.血行感染 3.淋巴管感染 4.直接感染
肾内科相关基础知识
41
肾内科相关基础知识
42
（三）肾盂肾炎常见易感因素 1．尿路梗阻 2．女性 3．机体抵抗力低下 4．医源性感染 5．尿道口周围或盆腔有炎症
起病初期常无明显症状，以后缓慢持续性进展， 最终发展成慢性肾衰竭。
肾内科相关基础知识
23
入球小动脉 颗粒细胞
致密斑
肾小囊 毛细血管
肾小管
肾内科相关基础知识
出球小动脉
24
一.病因和发病机制
肾内科相关基础知识
25
• 病因不清
• 发病机制：多与急性肾炎无关。起始因素为免疫介导性炎症，后 期有非免疫非炎症性因素参与。
2.降压治疗 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。低盐饮食、
降压、利尿。 3.血小板解聚药 4.避免加重肾损害的因素
肾内科相关基础知识
35
课堂小结
• 慢性肾炎病程往往1年以上，蛋白尿
是必
有症状。
• 慢性肾炎是免疫介导性炎症所致，与细菌感染没 有直接关系。
• 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。
2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼睑水肿， 面部肿胀。
肾内科相关基础知识
13
3．高血压：70%～90%的病人有不同程度的高血 压，多为轻、中度高血压。
4．肾功能异常：常为一过性轻度氮质血症。 5．并发症：少见。
肾内科相关基础知识
14
三、检查及诊断
肾内科相关基础知识
15
（一）检查
• 1．尿液检查：几乎所有病人均有镜下 血尿，红 细胞管型具有诊断意义。
• 链球菌感染后l～3周出现临床表现 • 有血尿，血清C3降低 • 发病8周内逐渐减轻至完全恢复
肾内科相关基础知识
18
四、治疗要点
肾内科相关基础知识
19
（一）治疗 休息 ＋ 对症处理
（二）护理 1.饮食护理：酌情限盐，控制水、钾摄入 2.休息：急性期应卧床休息，直至肉眼血尿消失、 水肿消退及血压恢复正常。