产后出血的处理以及指南解读精选PPT

产后出血最新诊治指南解 读
——2014 产后出血预防与处理指南 ——2015 CNGOF/SRAR指南：产后出血
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指 南 进 展：
➢对产后出血的定义做了更新
➢增加了凶险性前置胎盘的概念
➢强调了第三产程处理及宫缩剂的应用
➢修订了产后出血流程
➢增加了产科大量输血治疗方案
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产后出血的发生率 产后出血的原因 产后出血的定义和诊断 产后出血的预防 产后出血的治疗原则 产后出血的防治流程
妊娠末期总血容量计算：非孕期体质量(kg)×7×(1+40％)， 非孕期体质量(kg)×10%
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产后出血估算方法：
(1)肉眼估算： 低估30~50%
×
(2)称重法或容积法：（分娩后的敷料-分娩前的敷料）÷1.05
(3)监测生命体征、尿量和精神状态
(4)休克指数法：休克指数=心率／收缩压(mmHg)
(5)血红蛋白水平测定：血红蛋白每下降10g／L，出血量为400～500 ml，产后出血
早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。
出血速度也是反映病情轻重的重要指标
重症产后出血情况包括：出血速度>150 ml／min；3 h内出血量超过总血容量
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的50％；24 h内出血量超过全身总血容量。
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（一）子宫收缩乏力的处理
2、应用宫缩剂
（1）缩宫素 （2）卡前列素氨丁三醇(欣母沛) （3）米索前列醇
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2、应用宫缩剂
（1）缩宫素
➢为预防和治疗产后出血的一线用药；
➢用法：缩宫素10 u肌内注射或子宫肌层或子宫颈注射，以后10～20 u
才考虑预娩防出性后使立用即宫钳缩夹剂并后切，断不脐推带荐(I常级规证进据行)。预防性子宫按摩来预防产 后出血控(制I级性证牵据拉)脐。带但以是协，助接胎生盘者娩应出该并在非产预后防常产规后触出摸血宫的底必，要了手解段子，宫 仅收在缩接情生况者熟练牵拉方法且认为确有必要时选择性使用(I级证据)”
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子宫的严重产后出血。 ppt课件.
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产后出血的诊断
诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的 测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。突发 大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、 持续的少量出血和血肿容易被忽视。出血量的绝 对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好 能计算出产后出血量占总血容量的百分比。
为常规推荐 。 (I级证据)
1、预防性使用宫缩剂；
首选缩宫素。对于头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出
2、延后及迟多钳胎妊夹娠最脐后带1个和胎儿控娩制出后性，牵应预拉防脐性采带用缩；宫素（Ⅰa 级）
最新的研究证据表明，胎儿娩出后1～3 min钳夹脐带对胎儿更有
3、预利，防应性常规子推荐宫，按仅在摩怀；疑胎儿窒息而需要及时娩出并抢救的情况下
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产后出血原因：
“所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生”， 值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇 等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。
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产后出血的发生率 产后出血的原因 产后出血的定义和诊断 产后出血的预防 产后出血的治疗原则 产后出血的防治流程
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产后出血定义：
胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、 剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml。 —2014中国及2015 CNGOF/SRAR指南
严重产后出血：是指胎儿娩出后24 h内出血量≥1 000 ml。
难治性产后出血：是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压
等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除
➢输血治疗
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（一）子宫收缩乏力的处理
处理原则：先简单、后复杂；先无创、后有创。
流程如下：
子宫按摩或压迫法 + 宫缩剂
（最基本处理措施）
宫腔填塞或(和)B-Lynch 缝合或(和)子宫动脉结扎
子宫动脉栓塞
子宫切除
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（一）子宫收缩乏力的处理
1、子宫按摩
子宫按摩的方法： ✓ 经腹部按摩法 ✓ 经腹、经阴道联合压迫法 ✓ 子宫按摩或联合压迫法止血
➢一般处理：包括向有经验的助产士、上级产科医师、麻醉医师等求助，通知血库
和检验科做好准备；建立双静脉通道，积极补充血容量；进行呼吸管理，保持气道通畅， 必要时给氧；监测出血量和生命体征，留置尿管，记录尿量；交叉配血；进行基础的实验 室检查(血常规、凝血功能、肝肾功能等)并行动态监测。
➢病因治疗: 最根本的治疗。
3、预防性子宫按摩；
产后2 h，有高危因素者产后4 h是发生产后出血的高危时段， 应密切观察子宫收缩情况和出血量变化，产妇并应及时排空膀胱。
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产后出血的发生率 产后出血的原因 产后出血的定义和诊断 产后出血的预防 产后出血的治疗原则 产后出血的防治流程
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产后出血处理原则
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产后出血的预防
(一)加强产前保健：产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕
妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植人者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。
(二)积极正确地处理第三产程：能够有效降低产后出血量和产后出血的危险度，
为常规推荐 。 (I级证据)
1、预防性使用宫缩剂；
2、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带；
产后出血的发生率 产后出血的原因 产后出血的定义和诊断 产后出血的预防 产后出血的治疗原则 产后出血的防治流程
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产后出血的预防
(一)加强产前保健：产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕
妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植人者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。
(二)积极正确地处理第三产程：能够有效降低产后出血量和产后出血的危险度，
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产后出血的发生率：
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产后出血的发生率 产后出血的原因 产后出血的定义和诊断 产后出血的预防 产后出血的治疗原则 产后出血的防治流程
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产后出血原因：
“所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生”， 值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇 等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。