复杂性腹腔感染的-抗生素治疗
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引起胰腺感染 的微生物中2/3 为格兰阴性菌 真菌感染机会 10-15%
病原特点
多为混合感染 病菌复杂, 可出现双重 感染
内容
1
定义及分类
2
抗生素治疗
3
美平的应用价值
CIAI的治疗原则
维持生命体征
控制感染源 准确的，系统性的
抗菌药物治疗
治疗原则
腹腔的主要寄生菌
腹腔感染的常见病原菌
常见感染类型
• 氟喹诺酮+甲硝唑
• 头孢噻肟，头孢曲松，头孢唑肟，头孢 他啶，头孢吡肟+甲硝唑
• 氨曲南+甲硝唑 • 氟喹诺酮+甲硝唑
CIAIs用药建议——IDSA指南
抗菌药物的剂量
Solomkin et al.CID2010:50
CIAIs用药建议——IDSA指南
一旦拟诊 立即开始
不等确诊 不等培养
抗生素开始治疗的时间
复杂性腹腔感染的 抗生素治疗
LOGO
内容
1
定义及分类
2
抗生素治疗
3
美平的应用价值
腹腔感染的分类
社区获得性 腹腔感染
医院获得性 腹腔感染
腹腔感染
一般性腹腔感染 复杂性腹腔感染
复杂性腹腔感染(CIAI)的定义
1
2
感染致病菌穿 属继发性腹膜 透原发受累的 感染范畴, 器官进入腹腔， 并非单纯手术 引起腹膜炎或 就能解决问题 腹腔脓肿
4912株绿脓杆菌的敏感率和耐药率
美平
汪复等，Chin J Infect Chemother ，sep.2010 ,Vol .10 No.5
总结
大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌是复杂性腹腔感染最常见致病菌 及时、足量、覆盖致病菌的抗生素优化治疗 是提高复杂性腹腔感染患者生存率的关键
美平是治疗复杂性腹腔感染的安全、有效的药物
SMART 2002-2009, International Journal of Antimicrobial Agents 36 (2010) 507-512
CIAI的微生物学特点
混合杆菌感染为特征
以肠杆菌科为主，大肠杆菌感染占多数
产ESBL的肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌比例升高
非发酵菌和厌氧菌感染比例增加
CIAIs用药建议——IDSA指南
2003版
2010版
轻-中度复杂性腹腔感染
单一用药
重度复杂性腹腔感染
• 氨苄西林/舒巴坦钠 • 替卡西林/克拉维酸 • 厄他培南
+莫西沙星
+替加环素 +头孢西丁
• 哌拉西林/他唑巴坦 • 亚胺培南/西司他丁
• 美罗培南
联合用药
+多利培南
• 头孢唑啉，头孢曲松或头孢呋辛 +甲硝唑
肾毒性(肾小管上皮细胞的坏死) 美平 (MEPM)
美平的安全性－中枢
GABA
C CH2CH2CH2NH3
COO
阻断抑制性神经传导 兴奋
亚胺培南
SCH2CH2NH3
N
O
COOH
结构相似
癫痫样发作
CH3
美平
S
N
O
COOH
O
CN NH2
CH3 CH3
GGAABBAA受受体体
脑
神
GABA
受体
经
细
胞
GABA受体
覆盖格兰阳性， 院内格兰阴性菌 阴性及厌氧菌 （铜绿假单胞菌）
是
否
覆盖肠球菌 否
念珠菌 否
2
是
是
是
否
3
是
是
是
是
Blot S et al. Drugs, 2012;72(6):e17-32.
致病菌的覆盖
分类 单一治疗推荐方案
联合用药推荐方案
1
阿莫西林克拉维酸，厄他培 头孢唑林，头孢呋辛，头孢曲松，
南，替加环素或莫西沙星 头孢噻肟，氟哌酸或左氧氟沙星
治疗不当 增加死亡
CIAIs用药建议
正确的给药途径—初始静脉用药
Blot S et al. Drugs, 2012;72(6):e17-32.
内容
1
定义及分类
2
抗生素治疗
3
美平的应用价值
美平的结构特点
OH
CH3
提高了对人体肾脱氢肽酶的稳定性 世界首创的碳青霉烯单方制剂
增强了 抗菌活性 和 化学稳定性
重症急性胰腺炎（SAP）
重症急性胰腺炎(SAP)
发病率
死亡 原因
急性胰腺炎 20%~30%
发病早期死 于多器官功 能衰竭， 后期则死于 严重感染。
腹腔 感染
40-70% 会发生， 一旦发生 病死率80%
SAP合并腹腔内感染的病原学特征
病原特点
早期是单一 细菌, 后期为多种细 菌的混合感染
病原特点
美平的安全性－中枢
美平卓越的安全性－消化道
%
4.0
呕与 吐药 发物 生相 率 关 2.0
的 恶 心 、0
1.4％
3.2％
美平
亚胺培南
S. Ragnar Norrby, et al. Scand J Infect Dis. 1999; 31: 3-10.
碳青霉烯类抗生素的临床疗效和副作用
临床疗效（痊愈＋显效）
2002-2009年数据显示：肠杆菌科比例占全部菌株的82.9%， 其中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌比例为66.1%
SMART 2002-2009, International Journal of Antimicrobial Agents 36 (2010) 507-512
CIAI的微生物学特点
大肠埃希菌产ESBL比例逐年升高，2009年达64.9%
提高生存率的抗菌素治疗要素
提高生存率
致病菌 的覆盖
优化治疗
正确的 剂量
及时的 起始用药
正确的 给药途径
Eur Respir Rev 2007; 16: 103, 33–39
致病菌的覆盖
腹腔内感染的分类
Blot S et al. Drugs, 2012;72(6):e17-32.
致病菌的覆盖
分类 1
胆囊炎 远端小肠穿孔的感染 近端小肠感染 阑尾炎 脓肿 结肠源性腹腔感染 医院获得性腹腔感染
常见病原菌
大肠杆菌，克雷伯杆菌，肠球菌 大肠杆菌，克雷伯杆菌，脆弱类拟杆 菌，梭菌属 大肠杆菌，克雷伯杆菌，变形杆菌 大肠杆菌，铜绿假单胞菌和厌氧菌属 大肠杆菌，克雷伯杆菌，肠球菌和脆弱类拟杆 菌 绝大多数为厌氧菌感染 更常见铜绿假单胞菌和肠杆菌属等厌氧菌
+甲硝唑
2
碳青霉烯类或
哌拉西林/他唑巴坦
碳青霉烯类或哌拉西林/他唑巴 坦+万古霉素或利奈唑胺
3
不推荐
碳青霉烯类或哌拉西林/他唑巴 坦+万古霉素或利奈唑胺+氟康 唑或 棘白霉素
Blot S et al. Drugs, 2012;72(6):e17-32.
CAIA药物应用
抗感染药物选用指南——美国感染病学会（IDSA） 推荐
非发酵菌主要包括铜绿假单胞菌和不动杆菌
Weigelt JA et al.Cleveland Clinical Journal of Medicine,2007,30(S4):S29-37
CIAI的微生物学特点
Eur Respir Rev 2007; 16: 103, 33–39
CIAI的微生物学特点
Weigelt JA et al.Cleveland Clinical Journal of Medicine,2007,30(S4):S29-37
腹腔感染的常见病原菌
Blot S et al. Drugs, 2012;72(6):e17-32.
CIAI的微生物学特点
大肠杆菌和肺炎克雷伯菌是腹腔感染的主要致病菌
S
O
N O
COOH
NH2
CN
CH3
CH3
弱碱性基团
PKA=7.4
增强了对多种革兰阴性菌，
尤其是绿脓杆菌的抗菌活性
降低了对中枢和肾脏的毒性
美平的安全性－肾脏
肾毒性抑制剂
美平
有机阴离子游离抑制剂
亚胺培南( I P M) +
西司他丁(CS)
肾小球滤过 帕尼培南(PAPM)+
倍他米隆(BP)
肾
肾
动 脉
阻断
大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌是腹腔感染最常见致病菌， 其次是铜绿假单胞菌和不动杆菌。
产ESBL大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌不断增加 连续药敏监测结果显示：
碳青霉烯对腹腔感染主要致病菌 大肠杆菌和肺炎克雷伯菌仍保持最高的敏感性
SMART 2002-2009, International Journal of Antimicrobial Agents 36 (2010) 507-512
SMART 2002-2009, International Journal of Antimicrobial Agents 36 (2010) 507-512
LOGO
副作用
美平 1543例
86.2%
1.8%
亚胺培南
1440例
78.9%
3.3%
帕尼培南
1385例
73.0%
4.7%
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100（%） 0 1 2 3 4 5（%） 原 耕平 編 : カルバペネム系抗生物質, 医薬ジャーナル社, 1995
美平对多重耐药的G-具有最强的抗菌活性
美平等抗生素对产ESBL的细菌的耐药率
• 美平对产ESBL的大肠杆菌和克雷伯菌耐药率最低
美平
汪复等，Chin J Infect Chemother ，sep.2009 ,Vol .9 No.5
16750株肠杆菌科细菌的敏感率和耐药率
•对肠杆菌科细菌，美平的敏感率最高
美平
汪复等，Chin J Infect Chemother ，sep.2010 ,Vol .10 No.5
3
Fra Baidu bibliotek对抗感染药物 治疗有着更高 的要求
CIAI的高危因素
营养状态差
高龄
严重的败血症 感染性休克
严重的 腹腔污染
高危 因素
免疫抑制状态
既往应用过 抗菌药物治疗
Blot S et al. Drugs, 2012;72(6):e17-32.
CIAI的常见病症
胃十二指 肠穿孔
腹腔脓肿
非外伤性 肠穿孔
复杂性腹腔感染
病原特点
多为混合感染 病菌复杂, 可出现双重 感染
内容
1
定义及分类
2
抗生素治疗
3
美平的应用价值
CIAI的治疗原则
维持生命体征
控制感染源 准确的，系统性的
抗菌药物治疗
治疗原则
腹腔的主要寄生菌
腹腔感染的常见病原菌
常见感染类型
• 氟喹诺酮+甲硝唑
• 头孢噻肟，头孢曲松，头孢唑肟，头孢 他啶，头孢吡肟+甲硝唑
• 氨曲南+甲硝唑 • 氟喹诺酮+甲硝唑
CIAIs用药建议——IDSA指南
抗菌药物的剂量
Solomkin et al.CID2010:50
CIAIs用药建议——IDSA指南
一旦拟诊 立即开始
不等确诊 不等培养
抗生素开始治疗的时间
复杂性腹腔感染的 抗生素治疗
LOGO
内容
1
定义及分类
2
抗生素治疗
3
美平的应用价值
腹腔感染的分类
社区获得性 腹腔感染
医院获得性 腹腔感染
腹腔感染
一般性腹腔感染 复杂性腹腔感染
复杂性腹腔感染(CIAI)的定义
1
2
感染致病菌穿 属继发性腹膜 透原发受累的 感染范畴, 器官进入腹腔， 并非单纯手术 引起腹膜炎或 就能解决问题 腹腔脓肿
4912株绿脓杆菌的敏感率和耐药率
美平
汪复等，Chin J Infect Chemother ，sep.2010 ,Vol .10 No.5
总结
大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌是复杂性腹腔感染最常见致病菌 及时、足量、覆盖致病菌的抗生素优化治疗 是提高复杂性腹腔感染患者生存率的关键
美平是治疗复杂性腹腔感染的安全、有效的药物
SMART 2002-2009, International Journal of Antimicrobial Agents 36 (2010) 507-512
CIAI的微生物学特点
混合杆菌感染为特征
以肠杆菌科为主，大肠杆菌感染占多数
产ESBL的肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌比例升高
非发酵菌和厌氧菌感染比例增加
CIAIs用药建议——IDSA指南
2003版
2010版
轻-中度复杂性腹腔感染
单一用药
重度复杂性腹腔感染
• 氨苄西林/舒巴坦钠 • 替卡西林/克拉维酸 • 厄他培南
+莫西沙星
+替加环素 +头孢西丁
• 哌拉西林/他唑巴坦 • 亚胺培南/西司他丁
• 美罗培南
联合用药
+多利培南
• 头孢唑啉，头孢曲松或头孢呋辛 +甲硝唑
肾毒性(肾小管上皮细胞的坏死) 美平 (MEPM)
美平的安全性－中枢
GABA
C CH2CH2CH2NH3
COO
阻断抑制性神经传导 兴奋
亚胺培南
SCH2CH2NH3
N
O
COOH
结构相似
癫痫样发作
CH3
美平
S
N
O
COOH
O
CN NH2
CH3 CH3
GGAABBAA受受体体
脑
神
GABA
受体
经
细
胞
GABA受体
覆盖格兰阳性， 院内格兰阴性菌 阴性及厌氧菌 （铜绿假单胞菌）
是
否
覆盖肠球菌 否
念珠菌 否
2
是
是
是
否
3
是
是
是
是
Blot S et al. Drugs, 2012;72(6):e17-32.
致病菌的覆盖
分类 单一治疗推荐方案
联合用药推荐方案
1
阿莫西林克拉维酸，厄他培 头孢唑林，头孢呋辛，头孢曲松，
南，替加环素或莫西沙星 头孢噻肟，氟哌酸或左氧氟沙星
治疗不当 增加死亡
CIAIs用药建议
正确的给药途径—初始静脉用药
Blot S et al. Drugs, 2012;72(6):e17-32.
内容
1
定义及分类
2
抗生素治疗
3
美平的应用价值
美平的结构特点
OH
CH3
提高了对人体肾脱氢肽酶的稳定性 世界首创的碳青霉烯单方制剂
增强了 抗菌活性 和 化学稳定性
重症急性胰腺炎（SAP）
重症急性胰腺炎(SAP)
发病率
死亡 原因
急性胰腺炎 20%~30%
发病早期死 于多器官功 能衰竭， 后期则死于 严重感染。
腹腔 感染
40-70% 会发生， 一旦发生 病死率80%
SAP合并腹腔内感染的病原学特征
病原特点
早期是单一 细菌, 后期为多种细 菌的混合感染
病原特点
美平的安全性－中枢
美平卓越的安全性－消化道
%
4.0
呕与 吐药 发物 生相 率 关 2.0
的 恶 心 、0
1.4％
3.2％
美平
亚胺培南
S. Ragnar Norrby, et al. Scand J Infect Dis. 1999; 31: 3-10.
碳青霉烯类抗生素的临床疗效和副作用
临床疗效（痊愈＋显效）
2002-2009年数据显示：肠杆菌科比例占全部菌株的82.9%， 其中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌比例为66.1%
SMART 2002-2009, International Journal of Antimicrobial Agents 36 (2010) 507-512
CIAI的微生物学特点
大肠埃希菌产ESBL比例逐年升高，2009年达64.9%
提高生存率的抗菌素治疗要素
提高生存率
致病菌 的覆盖
优化治疗
正确的 剂量
及时的 起始用药
正确的 给药途径
Eur Respir Rev 2007; 16: 103, 33–39
致病菌的覆盖
腹腔内感染的分类
Blot S et al. Drugs, 2012;72(6):e17-32.
致病菌的覆盖
分类 1
胆囊炎 远端小肠穿孔的感染 近端小肠感染 阑尾炎 脓肿 结肠源性腹腔感染 医院获得性腹腔感染
常见病原菌
大肠杆菌，克雷伯杆菌，肠球菌 大肠杆菌，克雷伯杆菌，脆弱类拟杆 菌，梭菌属 大肠杆菌，克雷伯杆菌，变形杆菌 大肠杆菌，铜绿假单胞菌和厌氧菌属 大肠杆菌，克雷伯杆菌，肠球菌和脆弱类拟杆 菌 绝大多数为厌氧菌感染 更常见铜绿假单胞菌和肠杆菌属等厌氧菌
+甲硝唑
2
碳青霉烯类或
哌拉西林/他唑巴坦
碳青霉烯类或哌拉西林/他唑巴 坦+万古霉素或利奈唑胺
3
不推荐
碳青霉烯类或哌拉西林/他唑巴 坦+万古霉素或利奈唑胺+氟康 唑或 棘白霉素
Blot S et al. Drugs, 2012;72(6):e17-32.
CAIA药物应用
抗感染药物选用指南——美国感染病学会（IDSA） 推荐
非发酵菌主要包括铜绿假单胞菌和不动杆菌
Weigelt JA et al.Cleveland Clinical Journal of Medicine,2007,30(S4):S29-37
CIAI的微生物学特点
Eur Respir Rev 2007; 16: 103, 33–39
CIAI的微生物学特点
Weigelt JA et al.Cleveland Clinical Journal of Medicine,2007,30(S4):S29-37
腹腔感染的常见病原菌
Blot S et al. Drugs, 2012;72(6):e17-32.
CIAI的微生物学特点
大肠杆菌和肺炎克雷伯菌是腹腔感染的主要致病菌
S
O
N O
COOH
NH2
CN
CH3
CH3
弱碱性基团
PKA=7.4
增强了对多种革兰阴性菌，
尤其是绿脓杆菌的抗菌活性
降低了对中枢和肾脏的毒性
美平的安全性－肾脏
肾毒性抑制剂
美平
有机阴离子游离抑制剂
亚胺培南( I P M) +
西司他丁(CS)
肾小球滤过 帕尼培南(PAPM)+
倍他米隆(BP)
肾
肾
动 脉
阻断
大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌是腹腔感染最常见致病菌， 其次是铜绿假单胞菌和不动杆菌。
产ESBL大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌不断增加 连续药敏监测结果显示：
碳青霉烯对腹腔感染主要致病菌 大肠杆菌和肺炎克雷伯菌仍保持最高的敏感性
SMART 2002-2009, International Journal of Antimicrobial Agents 36 (2010) 507-512
SMART 2002-2009, International Journal of Antimicrobial Agents 36 (2010) 507-512
LOGO
副作用
美平 1543例
86.2%
1.8%
亚胺培南
1440例
78.9%
3.3%
帕尼培南
1385例
73.0%
4.7%
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100（%） 0 1 2 3 4 5（%） 原 耕平 編 : カルバペネム系抗生物質, 医薬ジャーナル社, 1995
美平对多重耐药的G-具有最强的抗菌活性
美平等抗生素对产ESBL的细菌的耐药率
• 美平对产ESBL的大肠杆菌和克雷伯菌耐药率最低
美平
汪复等，Chin J Infect Chemother ，sep.2009 ,Vol .9 No.5
16750株肠杆菌科细菌的敏感率和耐药率
•对肠杆菌科细菌，美平的敏感率最高
美平
汪复等，Chin J Infect Chemother ，sep.2010 ,Vol .10 No.5
3
Fra Baidu bibliotek对抗感染药物 治疗有着更高 的要求
CIAI的高危因素
营养状态差
高龄
严重的败血症 感染性休克
严重的 腹腔污染
高危 因素
免疫抑制状态
既往应用过 抗菌药物治疗
Blot S et al. Drugs, 2012;72(6):e17-32.
CIAI的常见病症
胃十二指 肠穿孔
腹腔脓肿
非外伤性 肠穿孔
复杂性腹腔感染