失眠的认知行为治疗PPT课件

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睡眠限制法
可能问题∕注意事项
• 1 与患者本身的想法相互抵触，需清楚说明 原理才容易执行。
• 2 本技术需执行一段之间才会出现效果，需 先提醒个案以避免为见到效果前就太快放弃
• 3 患者需改变生活作息，延后上床时间或提 前起床，需与患者详细讨论执行方式
• 4 老年人的睡眠效率原本就可能因老化而降 低，调整的标准可下修为5%
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认知重建
1 目的与原理 透过让个案了解不当的认知如何透过情绪
及行为干扰睡眠，进而透过改变这些认知 来降低失眠 2 适用对象
任何种类的失眠，特别是对于睡眠及失眠 存在不当的认知者
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认知重建
程序 • 1 指认出让失眠持续的负向自动化想法 • 2 了解这些想法与情绪及行为的关联性 • 3 检验支持及反对此一睡眠相关信念的证据 • 4 以较为合理的想法来加以取代 • 5 尝试指认改变更核心的信念
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认知重建
1 可以运用行为实验来促进认知的改变 如：根据睡眠日志的记录来挑战个案的
信念 2 着重于信念的影响，而非单纯针对信念 的对或错来讨论
注意事项
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矛盾意向法
1 适用对象 过度在意睡眠以及过度努力入睡者 2 不适用对象 认知能力有限或无法弹性接 受矛盾意向概念者 3 原理 透过矛盾意向 可降低过度在意睡 眠 者的表现焦虑，避免过度担心与努力，反而干扰 睡眠运作
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矛盾意向法
1 程序 • 说明矛盾意向法的原理，将失眠是为过度努力
睡眠的结果 • 好眠者的秘密：不特别在意睡眠，不力行睡眠
卫生行为 • 动机与承诺是好的；过度努力与在意是不好的 2 以例子说明
白熊效应 反向初夜效应
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放松训练
1 原理 透过降低睡前的认知与生理的激发程度，
促进入睡 2 适用对象 • 各种失眠，特别是睡前认知及生理激发程
醒、睡不着即离开床铺，不需给予特定的时间长度 • 3本技术需执行一段之间才会出现效果，需先提醒个
案以避免为见到效果前就太快放弃 • 4由于个案可能必须在夜间醒来多次，若没有事先预
设夜间从事的活动可能不易维持，需先与个案商量 安排 • 5特别强调固定起床时间
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睡眠限制法
• 1 适用患者： 各种失眠，特别是针对睡眠 效率不佳者 （睡着时间∕躺床时间x100%＜85%）
睡觉 • 3 躺在床上约15-20min后仍无法入睡时，
要离开床铺，去做一些放松的活动 • 4 如果仍睡不着，必须反复进行上述步骤 • 5 每天固定起床时间
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刺激控制法
可能问题∕注意事项 • 1与患者本身的想法相互抵触，需清楚说明原理才容
易执行。 • 2对于躺床时间过于关注的个案，可告知若感觉很清
• 原理 • 1 透过强化去分辨睡眠与清醒的环境刺激，
已达到睡眠的增强行为 • 2 透过加强睡眠与睡眠环境的连接，减少焦
虑与睡眠环境的连接，来强化夜间睡眠的 运作
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刺激控制法
• 程序 在解释其原理后，给与下列规则 • 1 只有在想睡觉的时候才可以躺倒床上 • 2 避免在床上做无关睡眠的活动—床只用来
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失眠成因概念化
• 1 找出可能影响恒定作用、生理时钟及提高 激发相关的神经生理、认知、行为以及情 绪因子
• 2 将这些因子归类到3P模式中 • 3 整合这些因子，提出失眠形成的可能原因，
作为治疗的参照概念 • 4 随着治疗的进展修正此概念模式
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改变睡眠认知
1 睡眠卫生教育 • 睡眠机制相关资讯 • 睡眠剥夺的影响 • 药物的作用 2 认知重建 3 矛盾意向法
显 2 主要用以 • 让其他治疗发挥最佳的效果 • 避免失眠再发
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睡眠卫生教育
• 睡前助眠行为 • 1 睡前固定活动 • 2 烦恼时间的安排 • 3 烦恼记事本
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刺激控制法
• 1 适用对象：各种失眠，用以协助入睡历程 • 2不适用状况： 因动作或认知能力的限制而
不宜在夜间多次上下床者
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刺激控制法
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改变睡眠行为
• 1 睡眠卫生行为 • 生活作息 • 日常生活行为（睡眠、饮食、运动等） • 睡前的行为&睡不着时的行为 • 环境控制 • 2 睡前行为 • 3 刺激控制法 用以减少不适当的睡眠连接 • 4 睡眠限制法 用以减少不适当的睡眠连接 并增
强本身的睡眠机制
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睡眠卫生教育
注意事项 1 以睡眠卫教为单一的治疗法通常效果不明
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放松训练
• 1 有些个案有相当高的表现焦虑，要避免过度强 调放松效果反而引发焦虑
• 2 对于焦虑度高的个案，需要求一开始时不要在 睡前练习，知道有足够纯熟度时再移到睡前进行
• 3 提醒个案不要试着控制自己的心智状态，倘若 分心了只要再回来即可
• 4 一般来说认知激发对于睡眠的干扰极大，进行 放松训练时需就特定个案的状况考量着重点
度高者 • 对于促进入睡的效果大于降低半夜醒来
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放松训练
1 要素：
安静的环境、舒适的姿势、注意的焦点、被动的 心态
2 程序
• 先仔细说明放松训练原理：强调放松是用以降低 激发，并非引发睡眠
• 请个案观察评量自己的放松状态
• 带领个案进行练习，并于练习前后评估自己的放 放状态
• 请个案在家中进行练习，并评估自己的放松状态
2 不适用状况： 工作需维持高度警觉状态者 可能因睡眠剥夺而有负面影响者 原本躺在床上时间就偏短或入睡时间很
快的患者
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睡眠限制法
• 原理：利用暂时睡眠剥夺以快速提高睡眠恒定 • 1 缩短入睡时间 • 2 提升睡眠深度 • 3 重新经历嗜睡感受 • 4 减少睡前担忧以及认知活动 • 5 降低睡前焦虑以及焦虑感与睡眠情境的连接
注意事项
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放松训练
• 5 清楚告知使用放松训练以及所使用放松 训练法的原理
• 6 选择治疗师熟悉的百度文库松训练法 • 7 选择个案可以接受的放松训练法 • 8 强调练习的重要性 • 9 鼓励将放松运用到日常生活中
注意事项
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常见放松技巧
• 腹式呼吸 • 渐进性肌肉放松+直接放松法 • 冥想∕静坐 • 自我暗示 • 生理回馈 • 气功∕瑜伽
失眠的认知行为治疗
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失眠成因的PPP
• 前置因素——个人特质 • 促发因素——压力事件 • 持续因素——不良的认知和行为
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临床晤谈
• 1 睡眠问题主诉 • 2 睡眠问题病史 • 3 睡眠习惯 • 4 与睡眠有关之行为 • 5 睡眠环境 • 6 其他睡眠异常的评估 • 7 身体疾病及精神疾病史