肝硬化观察及护理要点 ppt课件

严格限制蛋白质的摄入,以碳水化和物为主 ，昏迷不能进食者给于鼻饲。
神志清楚后：
增加饮食中蛋白质的量，以植物蛋白最
好。
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护理要点
•饮食护理： 合并消化道大出血：
应暂禁食禁水,待出血停止后进流质或半流 质. 同时嘱不进食粗食,忌食辛辣生冷等刺激食 物,以免引起再出血。
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病情观察
1、严密观察患者的精神、神志及生命体 征变化，注意有无性格行为改变，观察有无 双手扑翼样震颤，及时发现肝性脑病的先兆， 预防肝性脑病的发生。
2、详细记录24小时出入量，注意观察呕 吐、大小便的性质、量。
3、腹水放水者，每日测腹围，术中术后
严密观察生命体征变化，记录抽出腹水的量、
残存的肝细胞增生形成再 生结节 纤维组织增生形成假小叶
血管床闭塞、扭曲、缩小
门静脉高压 肝功能减退
肝脏血循环紊乱
特征性病 理改变
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分期
• 肝功能代偿期 • 肝功能失代偿期
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临床表现－代偿期
症状 体征
乏力 消化道症状（纳差、 恶心、腹胀、腹泻）
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临床表现－失代偿期
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临床表现－失代偿期
脾大、脾功能亢进
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临床表现－失代偿期
门-体侧支循环的建立与开放
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临临床床表表现现－：失失代代偿偿期期
肝功能减肝 功退能 减 退 的 临 床 表 现 ：
皮肤护理：保持清洁卫生，防止褥疮。
用药护理：应用利尿剂药物时，密切观察 药物的利尿效果及副作用。
病情监测：观察腹水和下肢水肿的消长， 准确记录出入量，测量腹围、体重。
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护理要点
•饮食护理：
轻度腹水进足量蛋白质、维生素丰富的低
盐饮食,每日摄入盐量不超过3克,严重水肿宜
性质、颜色，并随时观察穿刺部位有无渗出
液。
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健康教育
1、保持患者个人的清洁卫生肝硬化病情 常反复发作，加之肝功破坏，自身清除毒素 的能力下降，易发生各种感染。
2、患者衣服宜柔软宽大，病床平整干燥 无渣屑，必要时进行口护和预防褥疮护理， 注意天气变化，预防感冒。
• 贫血、出血倾向：
鼻出血
胃
牙龈出血
肠
道
紫
皮肤紫癜
癜
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临床表现－失代偿期
内分泌紊乱
皮肤色素沉着
蜘蛛痣
肝掌 男性乳房发育
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临床表现－失代偿期
腹水
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主要并发症
• 上消化道出血 • 肝性脑病 • 原发性肝癌 • 腹水
用无盐饮食,并限水的摄入,钠应限制在
500mg左右,禁食含Na较高的食物,如蒸馒头
时不要用碱,可改用酵母发面,吃无盐面包,挂面
中含Na较多不宜吃,各种咸菜和酱菜含Na非
常多,肝硬化应绝对限制,每日进水量1000ml
左右,多吃含k丰富的食物,如橘子,生海带干木
耳香蕉苹果番茄等,防止低k。
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并发症
•肝性脑病：
诱因：进大量蛋白质食物、上消化道出血、 感染、便秘、外科手术、放腹水、大量排钾利 尿等。
分期：前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。
治疗：包括去除病因，减少肠内毒物的生成 和吸收限制蛋白质饮食、灌肠或导尿，口服新 霉素或乳果糖，采用谷氨酸钠降低血氨。
•饮食护理： 合理的饮食对控制肝硬化发展和恢复有重
要的影响，绝对戒酒，肝硬化不同时期饮食 种类不同,给予低脂、高维生素、高蛋白、易 消化饮食。以新鲜易消化饮食为主，又不可 过饱，以免加重胃肠负担，更忌暴饮暴食。
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•饮食护理：
肝性脑病先兆时：
禁食高蛋白饮食。
肝昏迷：
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护理要点
•休息： 避免劳累，肝病易疲劳，不耐疲劳，劳累
是加重肝硬化发展的重要因素之一。代偿期 一般可参加轻体力劳动,但应注意劳逸结合， 锻炼可选太极拳、散步，饭后不宜活动，入 浴时间不宜过长。失代偿期应宜卧床休息为 主。
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定义
肝硬化（liver cirrhosis）是由一种或多种 原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、 纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性 坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节 状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝 小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝 变形、变硬而导致肝硬化。该病早期无明显 症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉 高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、 肝性脑病等并发症死亡。
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教学要求
• 熟悉肝硬化的病因、临床表现 • 掌握肝硬化的并发症及护理措施 • 熟悉肝硬化的观察要点 • 了解肝硬化的健康教育
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教学内容
1. 定义 2. 病因和发病机制 3. 来自百度文库床表现 4. 并发症及护理 5. 观察要点 6. 健康教育
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并发症
•腹水： 形成因素：门静脉压力增高；低蛋白血症；
肝淋巴液生成过多；抗利尿激素及激发性醛固 酮增多引起水钠重吸收增加；有效循环血容量 不足致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，排 钠和排尿量减少。
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护理要点
卧位：轻度腹水取平卧位，大量腹水取半 卧位。避免腹内压剧增。
肝、脾轻度肿大
实验室检查 肝功基本正常
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临床表现－失代偿期
1、全身症状：疲倦乏力皮肤干枯粗糙，面 色灰暗黝黑。
2、消化道症状：食欲减退是最常见肝硬化 晚期症状。
3、门静脉高压：表现为食道静脉曲张，脾 大和腹水。
4、肝硬化腹水形成。
5、出血倾向及贫血。
6、内分泌失调。
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正常肝脏
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肝硬化
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肝硬化
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病因
最常见
病毒性肝炎
营养障碍
慢性酒精中毒
药物中毒
肝硬化
胆汁淤积
血吸虫病
循环障碍
代谢障碍
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发病机制
致病因素 肝细胞变性坏死