延迟性脾破裂的超声诊断价值
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【Abstract】 Objective To investigate the ultrasonographic features of the delayed rupture of spleen （ DRS） for improving the accuracy of diagnosis. Methods A total of 23 cases of DRS diagnosed by clinicians were examined with the conventional and color Doppler ultrasonography. The ultrasonographic characteristics of three types in splenic trauma were classified according to the pathologic anatomic classification including central rupture，subcapstular rupture and true rupture. According to the changes of ultrasonographic images and dynamic monitoring of lesions，the splenic traห้องสมุดไป่ตู้ma were contrasted to the results of clinical and surgical treatment. Results The 20
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中华医学超声杂志（电子版） 2010 年 1 月 第 7 卷 第 1 期 Chin J Med Ultrasound （Electronic Edition），January 2010，Vol 7，No. 1
·临床研究·
延迟性脾破裂的超声诊断价值
刘谨 吕仕银 刘树辉
【摘要】 目的 探讨延迟性脾破裂（ DRS） 的超声动态声像图特征，提高诊 断准确率。方法 采用常规超声及彩色多普勒超声对 23 例临床诊断为 DRS 的 患者进行检查，按照脾损伤病理解剖类型对患者的超声图像进行分类；随患者病 情变化，对中央破裂、包膜下破裂、真性破裂 3 类脾损伤的超声图像进行动态观 察，并与患者临床和手术治疗情况进行对照分析。结果 23 例脾破裂患者术前 超声诊断 DRS 与手术诊断符合 20 例，2 例脾包膜下破裂保守治疗，超声动态观察 病情变化至痊愈；脾包膜下破裂误诊为酒精性肝硬化伴少量腹水 1 例，手术中诊 断为脾包膜下破裂。23 例患者声像图表现：（1） 中央破裂 2 例，脾脏肿大，包膜连 续，实质部测及杂乱不均回声团块；超声动态观察中 2 例发展为真性破裂；（2） 包 膜下破裂 5 例（ 含超声误诊 1 例） ，4 例包膜下破裂患者脾脏肿大，形态失常，包膜 连续、隆起，包膜下测及低回声团块，3 例见脾周少量积液；超声动态观察中 2 例 发展为真性破裂；（3） 真性破裂 16 例，包膜连续线中断或模糊，破裂部回声杂乱、 呈不规则增强或减弱回声团块，其内可测及不规则无回声，16 例均见腹腔积液。 超声检查后手术治疗 21 例，保守治疗 2 例，23 例 DRS 临床均治愈。结论 DRS 患者发病迟、病情变化快，超声声像图随病情变化而改变，脾脏中央破裂、包膜下 破裂可发展为真性破裂；须动态监测不同时段声像改变作出准确超声诊断，为临 床诊治 DRS 提供超声影像学依据。
【Key words】 Ultrasonography；Delayed；Splenic ruptare
延迟性脾破裂（ delayed rupture of speen，DRS） 是外伤所致的一种特殊类型的 脾破裂，临床较少见，约占闭合性脾损伤的 10% 。DRS 早期症状和体征不明显， 且腹部外伤后往往经过 48 h 潜伏期后出现脾破裂出血症状及体征，因此 DRS 误 诊率、并发症和死亡率均高于一般的脾破裂［1］。我院 12 年来共诊治 DRS 23 例， 临床及声像图表现报道如下。
二、仪器与方法 使用 GE Logiq 400 型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率 3 ～ 5 MHz。患 者取仰卧位，常规检查腹部、重点观察脾脏大小，包膜连续性，包膜下及实质内回 声及异常回声区范围。应用彩色多普勒血流成像（ CDFI） 检查脾包膜下或实质内 异常回声区域有无血流信号，扫查腹腔有无液区并予测值。同时注意肝脏、胰腺、 肾脏等实质脏器有无损伤，左横膈有无增厚，左胸腔有无积液。按照脾损伤的病 理解剖分类［2］，观察患者脾损伤超声表现并与手术诊断结果进行对照分析。3 类 脾损伤的超声表现及判定依据：（1） 中央破裂：脾脏体积增大、包膜连续，脾实质 测及杂乱不均回声团块，边界模糊；（2） 包膜下破裂：脾脏形态失常、肿大，包膜连 续，损伤部位包膜下及相邻实质测及杂乱不均增强或减弱回声团块，脾周可见少 许无回声区；（3） 真性（ 完全性） 破裂：脾脏体积正常或肿大，包膜连续线中断或模 糊，脾实质及包膜下测及杂乱增强或低回声团块，向包膜中断部延伸，其内可见不 规则无回声区。首次超声检查后对拟诊为 DRS 的患者均行超声动态随访，对保 守治疗患者超声监测至血肿吸收，包膜裂口修复。
【关键词】 超声检查；延迟性；脾破裂
The diagnostic value of ultrasonography in delayed rupture of spleen LIU Jin， L Shi-yin，LIU Shu-hui. Department of Ultrasound，Da Ying County People’s Hospital，Da ying 629300，China
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痛，腹部或脾区压痛、左上腹肌紧张；16 例血流动力学改变表现为脉搏增快，血 压、红细胞计数、红细胞压积下降，7 例病情较稳定。23 例入院后 2 ～ 24 h 行首次 超声检查，对拟诊为 DRS 的患者视病情变化行超声动态观察。9 例患者行 CT 检 查，提示脾破裂 8 例，肝硬化伴脾周积液 1 例。
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cases of DRS were corresponded to surgical diagnosis and conservative treatment for 2 cases of DRS diagnosed by ultrasonography （ the results of treatment were observed in dynamic） ，1 case was misdiagnosed （ which DRS was diagnosed by the operation while a little ascites and alcoholic cirrhosis was diagnosed by ultrasongraphy） . The results in 23 cases of patients were shown with ultrasound as follows： a. 2 cases of central rupture with spleen enlargement，capsule under the broken line envelop，renchymal enhancement in a disorderly and dimly manner，and 2 cases developing to true rupture under the dynamic observation of ultrasonography； b. 5 cases of subcapsular rupture （ contain the case of misdiagnosis） ，4 cases of subcapsular rupture with spleen enlargement，parenchymal enhancement in a disorderly and dimly manner or hypoechoic echo area and capsule under the broken line envelope with the protuberant envelope line，a little fluid around the spleen； 2 cases developing to true rupture in the dynamic observation under ultrasonography； c. 16 cases of true rupture with the capsular interrupted line or fuzzy and with the enhancement and hypo-echo of disorder and irregular or detectable the echo-free zone of central rupture，fluid in abdomen in the all of 16 cases. 21 cases with routine surgery，2 cases with conservative treatment in the 23 cases of DRD. Conclusions It can make ultrasonographic diagnosis accurately and timely contrasted to the ultrasonic images in different period time，which provide basis on the ultracoustics for clinical practice. It plays an important role for the clinical diagnosis and treatment without any injury due to convenience，timeliness and accuracy in the ultrasonographic diagnosis，and the characters were shown by DRS as follows： the delayed disease and undulant changes，central and subcapsular rupture may turn to true rupture，therefore the changes of image should be monitored under the ultrasonography dynamically.
作者单位：629300 四川省大英县人民医院超声科（ 刘谨） ，普外科（ 吕仕银、刘树辉）
中华医学超声杂志（电子版） 2010 年 1 月 第 7 卷 第 1 期 Chin J Med Ultrasound （Electronic Edition），January 2010，Vol 7，No. 1
资料与方法
一、研究对象 1996 年 3 月至 2008 年 9 月我院收治的外伤性脾破裂患者 140 例，临床诊断 为 DRS 23 例（ 车祸伤 9 例、钝挫伤 7 例、坠落伤 5 例、殴斗伤 2 例） ，男 15 例，女 8 例，年龄 18 ～ 61 岁，平均（39. 30 ± 12. 37） 岁。外伤至入院 2 ～ 29 d（2 d 12 例，3 d 5 例，6 d 2 例，7、9、15、29 d 各 1 例） 。入院时患者均有贫血、上腹或左季肋部疼
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·临床研究·
延迟性脾破裂的超声诊断价值
刘谨 吕仕银 刘树辉
【摘要】 目的 探讨延迟性脾破裂（ DRS） 的超声动态声像图特征，提高诊 断准确率。方法 采用常规超声及彩色多普勒超声对 23 例临床诊断为 DRS 的 患者进行检查，按照脾损伤病理解剖类型对患者的超声图像进行分类；随患者病 情变化，对中央破裂、包膜下破裂、真性破裂 3 类脾损伤的超声图像进行动态观 察，并与患者临床和手术治疗情况进行对照分析。结果 23 例脾破裂患者术前 超声诊断 DRS 与手术诊断符合 20 例，2 例脾包膜下破裂保守治疗，超声动态观察 病情变化至痊愈；脾包膜下破裂误诊为酒精性肝硬化伴少量腹水 1 例，手术中诊 断为脾包膜下破裂。23 例患者声像图表现：（1） 中央破裂 2 例，脾脏肿大，包膜连 续，实质部测及杂乱不均回声团块；超声动态观察中 2 例发展为真性破裂；（2） 包 膜下破裂 5 例（ 含超声误诊 1 例） ，4 例包膜下破裂患者脾脏肿大，形态失常，包膜 连续、隆起，包膜下测及低回声团块，3 例见脾周少量积液；超声动态观察中 2 例 发展为真性破裂；（3） 真性破裂 16 例，包膜连续线中断或模糊，破裂部回声杂乱、 呈不规则增强或减弱回声团块，其内可测及不规则无回声，16 例均见腹腔积液。 超声检查后手术治疗 21 例，保守治疗 2 例，23 例 DRS 临床均治愈。结论 DRS 患者发病迟、病情变化快，超声声像图随病情变化而改变，脾脏中央破裂、包膜下 破裂可发展为真性破裂；须动态监测不同时段声像改变作出准确超声诊断，为临 床诊治 DRS 提供超声影像学依据。
【Key words】 Ultrasonography；Delayed；Splenic ruptare
延迟性脾破裂（ delayed rupture of speen，DRS） 是外伤所致的一种特殊类型的 脾破裂，临床较少见，约占闭合性脾损伤的 10% 。DRS 早期症状和体征不明显， 且腹部外伤后往往经过 48 h 潜伏期后出现脾破裂出血症状及体征，因此 DRS 误 诊率、并发症和死亡率均高于一般的脾破裂［1］。我院 12 年来共诊治 DRS 23 例， 临床及声像图表现报道如下。
二、仪器与方法 使用 GE Logiq 400 型彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率 3 ～ 5 MHz。患 者取仰卧位，常规检查腹部、重点观察脾脏大小，包膜连续性，包膜下及实质内回 声及异常回声区范围。应用彩色多普勒血流成像（ CDFI） 检查脾包膜下或实质内 异常回声区域有无血流信号，扫查腹腔有无液区并予测值。同时注意肝脏、胰腺、 肾脏等实质脏器有无损伤，左横膈有无增厚，左胸腔有无积液。按照脾损伤的病 理解剖分类［2］，观察患者脾损伤超声表现并与手术诊断结果进行对照分析。3 类 脾损伤的超声表现及判定依据：（1） 中央破裂：脾脏体积增大、包膜连续，脾实质 测及杂乱不均回声团块，边界模糊；（2） 包膜下破裂：脾脏形态失常、肿大，包膜连 续，损伤部位包膜下及相邻实质测及杂乱不均增强或减弱回声团块，脾周可见少 许无回声区；（3） 真性（ 完全性） 破裂：脾脏体积正常或肿大，包膜连续线中断或模 糊，脾实质及包膜下测及杂乱增强或低回声团块，向包膜中断部延伸，其内可见不 规则无回声区。首次超声检查后对拟诊为 DRS 的患者均行超声动态随访，对保 守治疗患者超声监测至血肿吸收，包膜裂口修复。
【关键词】 超声检查；延迟性；脾破裂
The diagnostic value of ultrasonography in delayed rupture of spleen LIU Jin， L Shi-yin，LIU Shu-hui. Department of Ultrasound，Da Ying County People’s Hospital，Da ying 629300，China
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中华医学超声杂志（电子版） 2010 年 1 月 第 7 卷 第 1 期 Chin J Med Ultrasound （Electronic Edition），January 2010，Vol 7，No. 1
痛，腹部或脾区压痛、左上腹肌紧张；16 例血流动力学改变表现为脉搏增快，血 压、红细胞计数、红细胞压积下降，7 例病情较稳定。23 例入院后 2 ～ 24 h 行首次 超声检查，对拟诊为 DRS 的患者视病情变化行超声动态观察。9 例患者行 CT 检 查，提示脾破裂 8 例，肝硬化伴脾周积液 1 例。
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cases of DRS were corresponded to surgical diagnosis and conservative treatment for 2 cases of DRS diagnosed by ultrasonography （ the results of treatment were observed in dynamic） ，1 case was misdiagnosed （ which DRS was diagnosed by the operation while a little ascites and alcoholic cirrhosis was diagnosed by ultrasongraphy） . The results in 23 cases of patients were shown with ultrasound as follows： a. 2 cases of central rupture with spleen enlargement，capsule under the broken line envelop，renchymal enhancement in a disorderly and dimly manner，and 2 cases developing to true rupture under the dynamic observation of ultrasonography； b. 5 cases of subcapsular rupture （ contain the case of misdiagnosis） ，4 cases of subcapsular rupture with spleen enlargement，parenchymal enhancement in a disorderly and dimly manner or hypoechoic echo area and capsule under the broken line envelope with the protuberant envelope line，a little fluid around the spleen； 2 cases developing to true rupture in the dynamic observation under ultrasonography； c. 16 cases of true rupture with the capsular interrupted line or fuzzy and with the enhancement and hypo-echo of disorder and irregular or detectable the echo-free zone of central rupture，fluid in abdomen in the all of 16 cases. 21 cases with routine surgery，2 cases with conservative treatment in the 23 cases of DRD. Conclusions It can make ultrasonographic diagnosis accurately and timely contrasted to the ultrasonic images in different period time，which provide basis on the ultracoustics for clinical practice. It plays an important role for the clinical diagnosis and treatment without any injury due to convenience，timeliness and accuracy in the ultrasonographic diagnosis，and the characters were shown by DRS as follows： the delayed disease and undulant changes，central and subcapsular rupture may turn to true rupture，therefore the changes of image should be monitored under the ultrasonography dynamically.
作者单位：629300 四川省大英县人民医院超声科（ 刘谨） ，普外科（ 吕仕银、刘树辉）
中华医学超声杂志（电子版） 2010 年 1 月 第 7 卷 第 1 期 Chin J Med Ultrasound （Electronic Edition），January 2010，Vol 7，No. 1
资料与方法
一、研究对象 1996 年 3 月至 2008 年 9 月我院收治的外伤性脾破裂患者 140 例，临床诊断 为 DRS 23 例（ 车祸伤 9 例、钝挫伤 7 例、坠落伤 5 例、殴斗伤 2 例） ，男 15 例，女 8 例，年龄 18 ～ 61 岁，平均（39. 30 ± 12. 37） 岁。外伤至入院 2 ～ 29 d（2 d 12 例，3 d 5 例，6 d 2 例，7、9、15、29 d 各 1 例） 。入院时患者均有贫血、上腹或左季肋部疼