重度颅脑损伤并发应激性溃疡的诊治体会
颅脑损伤后应激性溃疡的观察与护理
颅脑损伤后应激性溃疡的观察与护理颅脑损伤是指因头部受伤而导致的大脑、颅骨或头皮的损伤，从轻微的头痛到严重的脑损伤都属于颅脑损伤的范畴。
由于颅脑损伤患者的躯体功能受损，导致患者容易出现各种并发症，其中应激性溃疡是比较常见的一种并发症，必须引起我们的高度重视。
一、应激性溃疡的概念应激性溃疡是指在外伤、手术或疾病等应激情况下，由于机体长期处于应激状态，造成胃黏膜的血流减少，黏膜自身受损和细胞代谢异常，导致溃疡形成的一种病理变化。
颅脑损伤患者由于长期卧床、病情严重、伤员过度紧张等原因，易出现应激性溃疡。
这种溃疡不仅会影响患者康复，还可能导致感染、出血等严重后果。
二、颅脑损伤后应激性溃疡的观察1. 观察症状颅脑损伤患者出现应激性溃疡时的症状主要包括：（1）局部疼痛：溃疡部位出现灼热、刺痛等感觉。
（2）红肿：溃疡部位皮肤出现红肿或发热。
（3）渗液：溃疡部位可能会有渗液现象，甚至出现脓液。
（4）恶臭：溃疡部位有发出不愉快的气味。
2. 观察部位颅脑损伤患者最容易出现应激性溃疡的部位主要包括：（1）背部：颅脑损伤患者长时间卧床，加上医护人员未能及时翻身，背部很容易出现压疮。
（2）头部：头部受伤导致皮肤受损，容易发生溃疡。
3. 观察时间颅脑损伤患者应激性溃疡的观察时间应该是持续的。
医护人员需要每天对患者进行多次观察，及时发现问题并采取措施。
三、颅脑损伤后应激性溃疡的护理1. 定期翻身颅脑损伤患者长时间卧床容易导致压疮的产生，因此护理人员需要定期帮助患者翻身，减少对背部皮肤的压迫，预防压疮的发生。
2. 保持皮肤清洁护理人员需要定期为患者进行擦浴，保持皮肤清洁干燥，避免细菌感染，减少溃疡的发生。
3. 合理营养颅脑损伤患者身体状况较差，需要特别注意饮食调理。
合理的营养是预防应激性溃疡的关键，护理人员需要为患者提供富含蛋白质、维生素和矿物质的饮食，增强机体的抵抗力。
4. 局部护理对于已经出现应激性溃疡的患者，护理人员需要对溃疡部位进行局部护理。
重症颅脑术后应激性溃疡诊治体会
（ 援弟９贞 ） 上 ５
上 即是 溃 疡 也 包 括 消 化 道 粘 膜 糜 烂 ， 者 是 指 粘 膜 缺 损 穿 透 前 粘膜全层 ． 者是 指粘膜 缺损未 达肌 层。 后 主要 表 现 是 上 消 化 道 出 血 。 激 性 溃 疡 病 因 和 发 病 机 制 比较 复 杂 ， 家 意 见 不 应 各 但 首 先 是 应 激 状 态 下 胃酸 分 泌 过 多 ， 致 粘 膜 的 自身 消 导 化 和 形 成 应 激 性 溃 疡 ． 种 颅 脑 创 伤 和 手 术 脑 血 管 意外 、 各 脑 肿瘤 和颅 内感 染 导 致 某 些 神 经 核 团 的损 害 或 颅 内 压 升 高 ， 直 接 刺 激 迷 走 神 经 核 引起 胃酸 高 度 分 泌 是 其 主 要 原 因 。 次 应 其 激状 态 导 致 交 感 —— 肾 上腺 系 统 强 烈 兴 奋 ． 血 液 儿 茶 酚胺 使 急剧 增 高 而 引起 上 消化 道 粘 膜 小 血 管 痉 挛 ， 最终 致 粘 膜 —— 小 血 管痉 挛 ． 终 使 粘 膜 缺 血 ， 生 粘 膜 病 变 的原 因 最 发 另 外 粘 膜 —— 粘 膜 屏 障破 坏 ． Ｈ＋ 反 弥 散 增 加 ， 汁 反 流 等 均 可 胃 胆 参 与 发 病 。 疗 方 面 。 年 内 镜 止 血 对 局 限 性 活 动 性 出 血 有 治 近 较 好 疗 效 ， 血 率 达 １Ｏ 非 手 术 治 疗 无 效 ， 及 早 手 术 ． 止 Ｏ ％。 应 加 强 监 护 ． 取 预 防措 施 ， 内 检 测 、 肠 减 压 、 脉 止 血 以 及 采 胃 胃 静 水、 电解 质 及 酸 碱 平 衡 ． 于 治 疗 重 症 颅 脑 术 手 并 发 应 激 性 对 溃疡出血 ． 其重要意义。 有
重度颅脑损伤并发应激性溃疡出血的预防及护理体会
，
颅脑 损伤 的主要死亡原 因之一 … ， 死 亡率高达 ３ ０ ％～ ５ ０ ％ Ｊ 。 回顾我 院 自２ ０ ０ ８年 ６月 ～ ２ ０ １ ２年 ６月共 收治 重型颅 脑损 伤 患者 ２ ３ ８例 ， 并发应 激性溃疡 出血 １ ２ ４例 ， 占５ ２ ％， 现 将护理 体会报告如下 。
经济 负担 。 ［ 关键 词】 重型颅脑损伤 ； 应激性 溃疡 ； 护理 颅脑损伤致上消化道 出血又称 Ｃ ｕ ｓ ｈ ｉ ｎ ｇ 溃疡 ， 主要 是在应 激状态下 ， 交感神经兴奋致使儿茶 酚胺 分泌增 加 ， 血 清 胃泌素 ２ ０ ０ ２年 中国应激 性溃疡防 治建议 中提 出： 早期预 防性应 用质 子泵 抑制剂（ Ｐ Ｐ Ｉ ） 类 药 物可 维持 胃内 ｐ Ｈ值 ＞４和保 护 胃黏 膜， 这在应激性溃疡 的预 防中至关重 要。２ ０ ０ ６年 钟天安 等研
１ 临床 资 料
高 胃内 ｐ Ｈ具有止血作 用 Ｊ 。且其 不诱导 或抑制肝 细胞色 素 Ｐ ４ ５ ０酶 的活性 ， 不影响其他药物 的体 内代谢 ， 对肝 肾功 能不全 及 老年患者 无 需 调整 剂 量 。第三 代 质 子 泵抑 制 剂 ， １次／ ｄ ， ４ ０ ｍｇ ｛ ； 争 脉滴 注 ， 可使 胃内 ｐ Ｈ值 ＞４ ． ０达 １ ７ ｈ以上 ， ｐ Ｈ值 ＞ ６ ． ４达 ９ ｈ以上 。因此 ， 笔者对重型颅脑损伤患者早 期使用 泮托拉唑４ ０ ｍｇ 静脉滴注 ， ２次／ ｄ ， 预防应 激性 溃疡 出血 。 ２ ． １ ． ２ 留置 胃管 的 时 机 和意 义 ： 无 禁 忌 遵 医嘱 早期 （ １ ２～ ２ ４ ｈ 内） 留置 胃管 。可补充 营养 ， 监 测 胃内的变化 。可从 胃管 内注入药物 ， 胃肠减压等 。传统观念认 为 ， 重症 颅脑损伤 ７ ２ ｈ 才开始进食 。延长进食 时间 ， 胃肠道 缺乏食物刺 激 ， 导致黏膜 萎缩 、 缺血 、 屏障功 能 障碍 、 肠 内细菌移位 ， 发 生菌 群失 调 ， 导 致全身感染 ， 加剧患 者病 情。经 常性 的食 物刺 激对保 持 胃肠 黏膜的完整性具有重要 意义 。早期 肠道营养 可改善局部 胃黏 膜血 流量 ， 促进 胃肠蠕 动 ， 中和 胃酸 ， 保护 胃黏膜 ， 从 而有效减 少上 消化 道出血的发生 。 ２ ． １ ． ３ 留置 胃管 的方法 ： 留置 胃管应 在镇静 、 控 制血压 、 应用 脱水剂 的同时 ， 选择 粗 细适 宜 的硅胶 胃管 （ 硅胶 胃管每 月更 换， 普通 胃管每 周更换 ， 避 免重 复插管增 加患者 痛苦 ， 且 颅脑 损伤患者一般病 程较长） 昏迷患者置管 由 ２名 护士配合完成 ， 患者取 去枕平 卧头 向后仰 ， 轻柔 进入患 者鼻腔 ４～ ５ ｃ ｍ后 停 止操作 （ 颅底 骨折患者经 口插 管 ） ， 当患者 吸气 时迅 速将 胃管 插入 １ Ｏ～１ ５ ｃ ｌ ｎ时 ， 另一位护士将患 者头托起 ， 使 下颌靠 近胸 骨柄 ， 再缓缓插 入 胃管至预定长度 ， 妥善 固定 胃管。做好标记
重型颅脑损伤并发应激性溃疡的护理体会
重型颅脑损伤并发应激性溃疡的护理体会重型颅脑损伤主要指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿，昏迷在6h以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征及生命体征改变。
重型颅脑损伤病情易变、多变，极易出现各种并发症，术后并发症是主要的死亡原因。
重型颅脑损伤，特别是丘脑下部损伤的病人，可并发神经源性应激性胃肠道出血。
应激性溃疡一旦发生，有较高的病死率。
出血前多数病人有呼吸异常、缺氧、呃逆等症状。
通过对重型颅脑损伤病人采取积极有效的护理干预，以控制应激性溃疡发生率,提高重型颅脑损伤的治愈率和抢救成功率。
1 临床资料 1.1 临床资料 20011年1月—2012年12月收住神经外科重型颅脑损伤病人100例，女性45例，男性55例，年龄15-60岁，病人住院天数均超过7 d，住院期间均发生应激性溃疡。
应激性溃疡认定参照中华医学杂志编辑委员会应激性溃疡的建议［1］,出现以下情况之一者认定为应激性溃疡:①出现便血或黑便且潜血试验阳性；②胃肠减压呈红色或黑色,咖啡色血便，潜血试验阳性；③虽无上述表现,但血红蛋白(Hb)不明原因下降>20g/L。
同时排除：①胃肠道手术致胃肠道创伤；②近期胃肠道行有创操作(如胃镜、肠镜)，存在血液吞入消化道情况(如颅底骨折、面部外伤病人)；③既往有消化道溃疡病史。
1.2 结果应激性溃疡经治疗与护理 后好转69例，好转后再次出血20例，未愈自动出院10例，死亡1例。
2 护理2.1 降低高颅压,减轻脑水肿 重型颅脑损伤后10 d内为脑组织水肿高峰期,颅内压较高,应高度警惕应激性溃疡的发生［2］。
因此,应严格遵医嘱定时使用脱水剂和利尿剂,准确记录24 h出入量。
减轻高颅压对下丘脑、垂体、脑干的压迫、刺激和损害是预防应激性溃疡的关键。
特别对病情重、意识障碍深的病人应15 min～30 min观察1次意识、瞳孔变化。
有资料显示,格拉斯哥昏迷评分越低,应激性溃疡发生率越高。
颅脑损伤并发应激性溃疡论文：颅脑损伤并发应激性溃疡的护理体会
颅脑损伤并发应激性溃疡论文：颅脑损伤并发应激性溃疡的护理体会应激性溃疡是颅脑损伤最易发生的并发症之一，我科自2010年1月---2011年2月收治颅脑损伤病人60例，并发应激性溃45例，经过精心治疗与护理，效果均满意，现将护理体会报告如下：1 临床资料本组病例 60 例，男 42例，女18 例，平均年龄 40岁，入科后留置胃管，严重者行胃肠减压。
2 护理2.1 密切观察病情变化：意识、瞳孔、bp、p、r、血氧饱和度；神志清醒者，询问有无腹痛、腹泻等症状，警惕出血。
2.2 留置胃管：妥善固定，做好标识，根据医嘱行胃肠减压，观察引流液量、颜色、性状；未行胃肠减压，用灌注器抽吸胃液，观察胃液颜色，准确记录引流量，发现异常及时通知医生，如为咖啡色胃液，可用0.9%冰盐水注入胃内反复冲洗至胃液清亮为止。
2.3 绝对卧床休息，头部抬高15-30°，稍后仰，头偏向一侧，防止呕吐引起窒息，注意观察呕吐物颜色，如为咖啡色，应留胃内容物做潜血试验；如大便为柏油样变，留取标本，及时送检，并通知医生，准确记录，评估出血量。
2.4 建立静脉通道，给予立芷血、西咪替丁、洛赛克等止血、保护胃粘膜药，胃管内注入云南白药、去甲肾上腺素等，加强保护胃粘膜，收缩血管达到止血作用；必要时输入新鲜血，补充液体，扩充血容量，纠正低蛋白血症，避免发生失血性休克，保证液体出入平衡，防止酸碱失调。
准确记录24小时出入量。
2.5 饮食护理：饮食护理是治疗中的一个重要环节，饮食合理有利于止血，促进疾病康复。
早期留置胃管，既可补充营养，又可监测胃内容物的变化。
重者早期禁食，病情稳定，给予高蛋白、高热量管饲饮食。
2.6 每次鼻饲前应确定胃管是否在胃内，鼻饲方法：（1）床头摇高30—50°，为防患者下滑，可摇膝下支架，或床尾置一软枕，垫于足底。
（2）每次鼻饲前先检查胃管是否在胃内，抽吸（抽出胃内容大于150毫升，应暂停喂食，未消化），并用少量温开水冲管后再进行喂食，鼻饲后再注入温开水把附着在管壁的食物冲净，防止鼻饲液积存于管腔变质或管腔堵塞。
颅脑损伤后应激性溃疡的观察与护理
颅脑损伤后应激性溃疡的观察与护理1. 引言1.1 背景介绍颅脑损伤是一种常见的严重外伤，不仅对患者造成生理和心理的伤害，还容易导致并发症，其中应激性溃疡是一个严重的并发症。
应激性溃疡是指在全身应激状态下，由于胃黏膜血供减少、酸性胃液分泌增加以及黏膜抵抗力下降所致的消化道溃疡，其中颅脑损伤后的患者更容易发生。
颅脑损伤患者常伴有失去自控、大面积烧伤、休克、长期手术等情况，这些因素都增加了应激性溃疡的发生风险。
在临床实践中，应激性溃疡的发生率较高，给患者的康复带来极大困扰。
对颅脑损伤后应激性溃疡的观察和护理显得尤为重要。
本文旨在探讨颅脑损伤后应激性溃疡的发生机制、临床表现及诊断、护理措施、并发症及预防以及饮食调理，希望能为临床医护人员提供参考，提高患者的康复质量。
1.2 研究目的本研究旨在探讨颅脑损伤患者在应激状态下易发生溃疡的机制，深入了解其临床表现及诊断方法，提出有效的护理措施和预防措施，从而减少并发症的发生，并通过饮食调理提高康复效果。
通过对颅脑损伤后应激性溃疡的观察和护理，探讨其在临床实践中的重要性，总结出对护理工作的启示，为未来相关研究提供方向和指导。
通过本研究，希望能够为提高颅脑损伤患者的生存质量和康复效果做出贡献。
2. 正文2.1 颅脑损伤后应激性溃疡的发生机制颅脑损伤后应激性溃疡的发生机制主要涉及多种因素，包括生理因素和环境因素。
颅脑损伤可能导致机体失去自我调节的能力，导致消化道黏膜屏障功能受损，从而引发应激性溃疡的发生。
颅脑损伤后机体免疫系统的异常激活、应激性物质释放增加，以及血液循环的改变也可能参与了应激性溃疡的发生过程。
颅脑损伤后炎症反应的持续性及神经内分泌系统的紊乱也可能对应激性溃疡的形成起到一定作用。
研究显示，炎症反应引起的细胞因子释放增加、内皮功能受损、变性等都可能直接或间接地促进应激性溃疡的发生。
在护理颅脑损伤患者时，除了关注神经系统的恢复外，也要重视消化道黏膜屏障的保护，减少炎症反应的过度激活，从而降低应激性溃疡的发生风险。
重型颅脑损伤后并发应激性溃疡的防治体会
重型颅脑损伤后并发应激性溃疡的防治体会摘要目的：探讨重型颅脑损伤后并发应激性溃疡的发病因素及防治措施。
结论：重型颅脑损伤病人应注意发生应激性溃疡出血的可能性，密切观察，并采用有效的防治措施，祛除应激因素，以改善预后。
关键词颅脑损伤应激性溃疡资料方法2003年5月～2008年5月收治重型颅脑损伤发生应激性溃疡出血患者69例，男42例，女27例；年龄19～67岁，平均47.3岁。
入院GCS评分均＜8分，其中3～5分51例，6～8分18例。
均行头颅CT检查，闭合性损伤54例，开放性损伤15例。
其中颅内血肿38例，广泛脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血25例，原发性脑干损伤6例。
行开颅手术58例。
诊断标准：本组病例以呕吐咖啡样液或呕血、柏油样便或粪便潜血试验阳性、胃管抽出咖啡样胃液为诊断依据。
出血时间：1～3天18例，4～7天39例，8～14天10例，＞14天2例。
治疗：常规给予甲氰咪胍或洛赛克静滴预防，留置胃管，一旦发现应激性溃疡出血，均静脉给予止血药物及抑酸药物，同时胃内注入凝血酶、云南白药及去甲肾上腺素-冰盐水等治疗，并依据出血量予以输血补液。
必要时可胃镜直视下止血。
结果本组直接死于应激性溃疡出血者18例(26%)，其中GCS评分3～5分组14例，6～8分组4例。
结果显示，应激性溃疡出血多发生在伤后1周左右；颅脑损伤越重，GCS评分越低，高龄患者、本身基础病越重，其发生应激性溃疡出血及病死率越高；应激性溃疡的预后与颅脑损伤的严重程度有关，颅脑损伤越重，预后越差，而与发生应激性溃疡的早晚无明显关系。
討论发病因素：颅脑损伤后，机体处于应激状态，在交感-肾上腺系统兴奋、心脑血管扩张，而腹腔内脏和皮肤血管明显收缩等因素作用下，胃壁痉挛，血管强烈收缩，胃黏膜血流灌注不足致原发性胃黏膜损害。
脑干、下丘脑部位原发或继发性损害致植物神经调节失衡、迷走神经过度兴奋，引起胃酸、胃蛋白酶分泌增加，致黏膜屏障受损，胃液中氢离子大量进入黏膜内又可刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，引起组织胺的释放，进一步加重黏膜损伤导致出血。
颅脑损伤后应激性溃疡的观察与护理
颅脑损伤后应激性溃疡的观察与护理颅脑损伤是一种非常严重的外伤，常常会影响到患者的生活质量和健康。
在颅脑损伤后，患者往往需要长期卧床休息，面对长期的卧床生活，部分患者会出现应激性溃疡的情况。
应激性溃疡是一种由于长期卧床引起的皮肤和组织受损的情况，严重影响患者的康复和生活质量。
针对颅脑损伤患者的应激性溃疡观察与护理至关重要。
颅脑损伤患者在长期卧床休息的情况下，皮肤容易出现受压和磨擦，导致组织发生损伤，从而形成应激性溃疡。
对颅脑损伤患者的皮肤状况进行及时的观察是非常重要的。
观察应激性溃疡主要包括以下几个方面：1. 皮肤颜色和温度：应密切观察患者身体各部位的皮肤颜色和温度变化，如发现局部皮肤颜色异常、发红或发紫，或者局部温度异常升高或降低，应及时提醒医护人员进行进一步观察和处理。
2. 血管充盈情况：应观察患者皮肤血管充盈情况，如果发现有局部血管充盈不良或者有静脉曲张的情况，应及时处理。
3. 皮肤完整性：定期检查患者身体各部位的皮肤完整性，及时发现局部皮肤有破损、溃疡或糜烂的情况，及时进行处理和护理。
4. 患者自觉疼痛和不适感：及时询问患者有无局部皮肤疼痛、不适感或灼热感，及时进行观察和处理。
5. 体位和肢体活动：协助患者进行合理的体位和肢体活动，避免长时间压迫同一部位，减少应激性溃疡的发生。
针对颅脑损伤患者的应激性溃疡，护理工作至关重要。
护理的目的是减少应激性溃疡的发生和加速患者的康复。
下面是针对颅脑损伤患者的应激性溃疡护理方法：1. 定期翻身：对于长期卧床的颅脑损伤患者，应定期协助翻身，每2小时翻身一次，保持身体各部位的血液循环和减少局部压迫，减少应激性溃疡的发生。
2. 保持皮肤清洁：定期给患者进行局部皮肤清洁，保持局部干燥清洁，避免局部细菌感染和炎症，加速伤口愈合。
3. 合理饮食和营养：给予患者合理的营养和饮食，增加蛋白质的摄入，增加患者皮肤的免疫力和修复能力。
4. 避免摩擦和压迫：减少患者身体各部位的摩擦和压迫，避免给患者带来不适和损伤。
颅脑损伤后应激性溃疡的观察与护理
颅脑损伤后应激性溃疡的观察与护理随着交通事故和其他意外事件的增多，颅脑损伤的患者数量也在逐渐增加。
颅脑损伤不仅对患者的身体造成了严重影响，还会导致患者出现应激性溃疡。
应激性溃疡是颅脑损伤患者在生理、心理和环境等多个方面受到不同程度刺激时出现的一种特殊类型的皮肤溃疡。
患者因此非常容易感染，症状就会进一步恶化。
对颅脑损伤患者的溃疡观察和护理至关重要。
一、颅脑损伤后应激性溃疡的临床表现颅脑损伤患者在遭受不同程度的应激刺激后，容易出现应激性溃疡。
其典型表现为皮肤红肿、表面渗出液体，并且疼痛明显。
随着溃疡症状的恶化，患者还可能出现发热、乏力等全身不适的症状。
一旦发现颅脑损伤患者出现上述情况，应尽快进行溃疡护理和治疗。
颅脑损伤患者出现应激性溃疡后，护理人员需要对患者的皮肤情况进行及时观察，发现问题及时处理。
观察的重点主要有以下几个方面：1. 皮肤颜色：颅脑损伤患者皮肤颜色苍白、苍黄或出现灰白者，提示皮肤供血不足，需要及时解除患部的压迫。
2. 皮肤温度：触摸患者皮肤，温度一般应与周围皮肤相等。
若患部皮肤温度偏低，应及时排除皮肤受压，促进血液循环。
3. 皮肤湿度：应激性溃疡患部渗液明显，皮肤湿度高，需要及时更换干净的敷料，保持患处的清洁干燥。
4. 皮肤完整程度：检查患处是否有红肿、破溃、渗液等情况，如有溃疡情况，需要进行适当的处理和敷料更换。
5. 患者疼痛感受：颅脑损伤患者一般疼痛感受减退，若出现明显疼痛感受，需要及时进行疼痛管理。
以上观察重点对于颅脑损伤后应激性溃疡的早期发现和治疗具有重要意义。
1. 保持患者的皮肤清洁和干燥颅脑损伤患者一般需要卧床休息，容易出现皮肤摩擦和受压，导致皮肤溃疡的发生。
护理人员需要定时清洁患者皮肤，保持皮肤的干燥，选择舒适柔软的床上用品，避免摩擦和压力过大。
2. 科学合理的翻身护理颅脑损伤患者需要进行定时翻身，预防压疮的发生。
翻身的方法和频率需要根据患者的具体情况来确定，避免造成过多的皮肤摩擦和受压。
重型颅脑外伤并发消化道应激性溃疡的护理体会
时治 疗 ． 了解 溃疡 出血 动态 有重 要意 义 。持 续 胃肠减 压 防止 胃扩 张 以改善 胃壁 血循 环 ， 出 胃内容物 以减少 胃酸 浓度 或 吸
吸 出反流 胆汁 和十 二指肠 液 以保 护 胃黏膜 ， 且 通过 监测 胃 而
停止 。
１３临 床 处理 ．
颅脑外 伤后 ＧＣ Ｓ≤８分者 常规 早期 留置 胃管 ， 时做 好 及
１ ． 断 标 准 ２判
本 组 患者 中 ， 胃管 内抽 出暗红 色或 咖 啡样 胃液 为第 一 以
既 往无 消化道 溃疡病 史 。颅脑 外伤 后 出现 以下 征象 ： 从 胃管 内抽 出暗红色 或咖 啡样 胃液 ； 大便 、 或 呕吐 物 、 清亮 胃液
隐 血 试 验 阳 性 ： 出 现 呕 血 或 黑 便 。 除 其 他 可 解 释 的原 因 ， 或 排 即 可 诊 断 为 应 激 性 溃 疡 。 液 潜 血 试 验 转 为 阴 性 为 溃 疡 出 血 胃
口腔 护理 。预 防 性 应 用 制 酸 剂 西 咪替 丁 １ ０ｍｌ 脉滴 注 ０ 静 ｑ ２ 。 后 ３ｄ如 无溃 疡出血 征 ， 始 胃肠 内营养 。 现溃 疡 ｌｈ 伤 开 发
出 血 征 象 后 ， 果 胃 液 潜 血 （ ￣ ＋） 不 需 禁 食 ； 液 潜 血 如 ＋＋ ， 胃
效 的 护 理 和 及 时 处 理 ， 得 良好 效 果 。 现 报 道 如 下 ： 获 １资 料 与 方 法 １１ 般 资 料 ．一
研 究发 现 Ｇ Ｓ评分 越 低 ， 伤 程度 越 重 ， 生 应激 性 溃 Ｃ 受 发
疡 出血 的概 率越 高 。 程度 越重 。因此 临床 上对 Ｇ Ｓ ≤ ８分 的 Ｃ
重点 观察 时段 。 ３３强 调 早 期 留 置 胃管 的 重 要 性 ．
重型颅脑外伤并发消化道应激性溃疡的护理体会
重型颅脑外伤并发消化道应激性溃疡的护理体会目的:讨论重型颅脑外伤并发消化道应激性溃疡的护理方法和体会。
方法:对32例重型颅脑外伤患者早期留置胃管,早期鼻饲,观察是否发生应激性溃疡,进行相应的处理。
结果:应激性溃疡出血发生在伤后≤7 d者25例。
第一征象为胃管内吸出暗红色或咖啡样胃液19例,处理后溃疡出血停止23例。
结论:对重型颅脑外损伤并发应激性溃疡者,加强护理,及早发现并治疗,可获得良好效果。
标签：脑外伤;应激性溃疡;护理重型颅脑外伤后常并发消化道应激性溃疡,文献报道其发生率为40%~80%[1],如果不及时发现,及时处理,将会使病情恶化,甚至导致多器官功能障碍综合征(MODS),危及生命。
因此,对颅脑损伤患者进行细心观察,预防并及时有效地处理应激性溃疡,具有重要意义。
2007年1月~2009年5月,本科收治重型颅脑外伤并发应激性溃疡患者32例,进行有效的护理和及时处理,获得良好效果。
现报道如下:1 资料与方法1.1一般资料重型颅脑外伤患者32例,GCS评分均≤8分,其中,男22例,女10例,年龄18~62岁,平均32.5岁。
CT和手术证实:硬膜外血肿5例,硬膜下血肿4例,脑内血肿9例,脑干损伤3例,多发性颅内血肿11例。
1.2判断标准既往无消化道溃疡病史。
颅脑外伤后出现以下征象:从胃管内抽出暗红色或咖啡样胃液;或大便、呕吐物、清亮胃液隐血试验阳性;或出现呕血或黑便。
排除其他可解释的原因,即可诊断为应激性溃疡。
胃液潜血试验转为阴性为溃疡出血停止。
1.3临床处理颅脑外伤后GCS ≤8分者常规早期留置胃管,及时做好口腔护理。
预防性应用制酸剂西咪替丁100 ml静脉滴注q12h。
伤后3 d如无溃疡出血征,开始胃肠内营养。
发现溃疡出血征象后,如果胃液潜血(+~++),不需禁食;胃液潜血(+++~++++),立即禁食。
增加并联合使用以下药物:奥美拉唑40 mg静脉注射,bid;硫糖铝混悬液10 ml胃管注入,tid;云南白药胶囊2粒胃管注入,qid。
颅脑损伤后应激性溃疡的观察与护理
颅脑损伤后应激性溃疡的观察与护理1. 引言1.1 颅脑损伤后应激性溃疡的定义颅脑损伤后应激性溃疡是指在颅脑损伤患者中因长期卧床、营养不良、免疫功能下降等多种因素的影响而出现的皮肤和黏膜组织损伤的病变。
通常表现为局部皮肤或黏膜糜烂、坏死、溃疡和感染等症状。
颅脑损伤后应激性溃疡常见于头部外伤、颅脑手术或颅脑损伤患者中，尤其是重症患者和危重症监护病房的患者更易发生。
颅脑损伤后应激性溃疡的形成与机体应激反应、微循环障碍、皮肤营养不良、免疫功能受损等因素密切相关。
这些因素导致皮肤和黏膜组织的供血不足、缺氧、代谢紊乱，使组织发生营养不良和功能障碍，最终导致溃疡的形成。
患者因长期卧床、体位改变不当、摩擦力过大等原因，也会增加溃疡的发生风险。
颅脑损伤后应激性溃疡不仅给患者带来身体上的痛苦和并发症的风险，还会延长患者的康复时间，增加医疗费用和社会负担。
及时识别和有效管理颅脑损伤后应激性溃疡对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。
1.2 颅脑损伤后应激性溃疡的危害1. 增加感染风险：由于患者在颅脑损伤后容易出现免疫功能低下的情况，应激性溃疡的形成会使患者更容易感染细菌和病毒，严重影响伤口愈合和康复进程。
2. 增加出血风险：应激性溃疡的溃疡面积较大且深度较深，破坏了皮肤和组织的完整性，容易导致出血不止，严重时甚至可能威胁患者的生命安全。
3. 延迟康复时间：应激性溃疡的形成会使患者的康复时间延长，因为溃疡需要长时间愈合，延误了康复治疗的进程，同时也增加了医疗费用和病人的痛苦。
4. 增加其他并发症发生风险：应激性溃疡可能会导致其他并发症的发生，如感染、败血症、感染性休克等，严重影响患者的生命质量和生存率。
及早预防和有效治疗颅脑损伤后应激性溃疡对患者的康复和生存至关重要。
需要医护人员和家属的密切关注和合作，以减少应激性溃疡的危害。
1.3 颅脑损伤后应激性溃疡的重要性颅脑损伤后应激性溃疡是一种常见但容易被忽视的并发症，对患者的康复和生存都具有重要的影响。
重型颅脑损伤术后并发应激性溃疡的护理体会
【 关键词 】重型颅脑损伤 ； 应激性溃疡； 护理
应激性 溃疡（ ｔ ｓ ｕｃｒ Ｕ 是严重 心理 障碍 和危 重临床 疾 Ｓｒ ｓ ｌ ， ） ｅ ｅＳ
加强 ， 而减轻 胃黏膜 损害或起屏障作用 。一般在创伤后 ４ 从 ８小 时， 最好在 ２ 时内即开始使用肠 内营养 ４小 。进食 成分可 以为牛 奶、 混合奶 、 米汤 、 果汁 、 要素膳食 等 ， 应避免刺 激性及甜的食物 ， 每次鼻饲前先用温水 冲洗管腔 ， 并抽吸 胃液 ， 鼻饲每 ２ ３小时一 －
会报告如下。 １ 临床资料
１ 一 般 资料 ． １
次， 每次 ２０ ｌ ０ｍ 左右 。鼻饲后用 温水 冲洗管腔 ， 胃内残 留物过 若 多， 应延长鼻饲 间隔或 减少 鼻饲量同时给予 吗丁啉鼻饲 ， 以促进
消化和 吸收 ， 防止食物 残留引起 消化道疾患 。
３１ 药物预防 预防重点 在于消除应激因素 ，降低 胃液酸度 。 ．． ２ 若 患者原有 消化道溃疡病史者 ， 主张伤后尽早使用 。近两年来 ，
病 的常见消化道并发症 ， 常导致上？ 二 削１ 道应激性 溃疡 出血（ｔ ｓ Ｓｒ ｓ ｅ
ｕｃｒ ｌｅｉｇ Ｕ ， ｌ ｂｅｄｎ， Ｂ）病情危重 ， ｅ Ｓ 预后凶险 。在重症 颅脑损伤患者
中并发上消化道 出血 的发 生率 约 ３ ％， ０ 甚至可高达 ５ ％ｔ ４ １ 。我院 Ｉ Ｕ于 ２ ０ － ２ １ Ｃ ０ ９ ０ ０年共收治重型颅脑损伤病人 ３０例 ，其 中手 １ 术病人 ２ ６例 ， ０ 术后并发应激性溃疡出血 ９ 。在护理过程 中， ６例 发现严密 的观察病情 和正 确得 当的护理至关重要 ，现将护理体
重型颅脑损伤并应激性溃疡的护理干预中体会
本组患者均获 ６个月 的随访 ， 其 中痊愈 ２ ６例 （ ８ ６ ． ６ ７ ％） 例， 好 转 ４例（ １ ３ ． ３ ３ ％） 。未 出现行截 肢手术病 例 ， 护理满意度 １ ０ ０ ％。
３ 体 会
血糖控制不 良和反复小损 伤是糖尿病 足并致截 肢 的常见诱 因 。我们 对患者及家属进行从心理 、 技术到 家庭 ， 社会 全方位 护理 ， 应用多种形 式加 强糖 尿病 足卫 生宣 教。做好 血糖 控 制平 稳 目标 ， 合理调节 饮食 、 运动 、 生活， 保持 足清 洁卫 生 ， 加 强 防护 意识 ， 避免足部损 伤 。并做 好心 理护 理 ， 使 患 者情 绪乐观 ， 树 立 战胜疾病的信心等 ， 对 缩短 溃疡愈 合 时间 ， 减轻 患 者痛苦 ， 提 高
３ ７ 。 ， 泡脚 时问 ＜１ ５ ａｉ ｒ ｎ 。注意运动安 全 ， 避免足部 外伤 。应选 择
［ ２ ］ 刘宝芹 ． １ Ｏ例糖 尿病 足 的护理 体会 ［ Ｊ ］ ． 医学信 息旬 刊 ，
２ ０ ０ ９ ， ２ ３ （ ８ ） ： １ ７ ６—１ ７ ７ ．
［ ３ ］ 许樟荣 ． 糖尿病足部 的防治 ［ Ｊ ］ ． 中国实用 内科杂志 ， ２ ０ ０ ７，
２ ０ １ ５年 ７月 第 ２ １ — 卷 第 ４期
Ｈ Ｅ Ｎ ＡＮ Ｊ Ｏ Ｕ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ Ｓ Ｕ Ｒ Ｇ Ｅ Ｒ Ｙ Ｊ ｕ ｌ ｙ ． ２ ０ １ ５。ｖ ０ １ ．２ １ ． Ｎ ０ ．４
・
ｌ ５１ ・
形成及 骨感 染） １ ４例 ， Ⅲ级 （ 深 部溃 疡 ， 伴骨 组织 病 变或脓 肿 ） ４ 例 。人 院后均应用胰 岛素或降糖药 物并 控制饮 食将 空腹及餐 后
生活质量具有有重要意义 。 ４ 参考文献
颅脑损伤后应激性溃疡的观察与护理
颅脑损伤后应激性溃疡的观察与护理颅脑损伤是指头颅与脑组织发生明显的力学暴力作用，使脑的组织发生破坏。
颅脑损伤之后出现应激性溃疡的情况并不少见。
应激性溃疡是指出现在内脏或胃肠道上皮层下的黏膜下层或气压下皮下的慢性或急性病变，其形成与压力、创伤、感染等因素有关。
颅脑损伤后患者的应激性溃疡可能会进一步加重患者的病情，因此应引起临床医生的重视。
本文将就颅脑损伤后应激性溃疡的观察与护理进行阐述。
观察应激性溃疡的症状：颅脑损伤后应激性溃疡的症状主要包括腹泻、呕吐、恶心、体重下降和消化道出血等。
在医院中对应激性溃疡的患者应加强对其病情的观察，特别是对于有胃食管反流病史的患者应更加重视其消化道的症状变化，尤其是有发热、腹泻、呕吐、便秘等情况时要尽早治疗防止病情加重。
护理应激性溃疡的措施：颅脑损伤患者在出现应激性溃疡的症状时，需要给予合理的营养支持并进行胃肠道的保护性治疗。
常规的治疗方法包括应用质子泵抑制剂来抑制胃酸分泌，同时也可以给予抗生素治疗来防止消化道的细菌感染。
此外，我们还需要加强对患者的休息管理，建议患者卧床休息，避免剧烈动作，并保持情绪稳定。
对于有胃食管反流病史的患者还需要注意保持端坐位，减少食物残留在胃内的时间。
加强病案记录：颅脑损伤后患者容易出现应激性溃疡，因此我们需要建立完整的病案记录，并在记录中详细记录其病情的变化及护理措施的取得。
在护理过程中，我们应及时记录患者的生命体征和胃肠道症状的变化情况，并根据记录数据调整护理措施和药物方案。
总之，颅脑损伤后患者出现应激性溃疡需要引起医护人员的注意。
我们需要对病情进行及时观察，加强对患者的胃肠道保护性治疗，并建立完整的病案记录，从而提高护理质量，促进病人康复。
矿产
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
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重度颅脑损伤并发应激性溃疡的诊治体会
发表时间：2009-06-19T15:52:53.653Z 来源：《中外健康文摘》2009年4月第6卷第12期供稿作者：闫喜功
[导读] 目的探讨重型颅脑损伤后应激性溃疡出血的预防和治疗,以期提高治疗水平。
重度颅脑损伤并发应激性溃疡的诊治体会
闫喜功（安阳市中医院神经外科河南安阳 455000）
【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)12-0099-02
【摘要】目的探讨重型颅脑损伤后应激性溃疡出血的预防和治疗,以期提高治疗水平。
方法回顾性分析本科自2004-03～2007-12共收治重型颅脑损伤325例,均早期鼻饲,预防性应用甲氰咪胍及硫糖铝.出血发生后加用奥美拉唑、凝血酶及云南白药。
结果本组合并应激性溃疡出血43例,占13.2％，死亡3例,占6.9％。
结论预防性用药,早期鼻饲及出血后的有效治疗能明显降低应激性溃疡出血的发生率及死亡率。
【关键词】重度颅脑损伤应激性溃疡预防治疗
应激性溃疡并上消化道出血是重型颅脑损伤常见并发症之一，其发病机制，目前尚不完全明了。
本文就我科2004年以来收治的325例重度颅脑损伤病人进行总结分析如下:
1 临床资料
1.1一般资料本组共325例，男212例，女113例，年龄在3～76岁，平均3
2.5岁。
其中43例发生应激性溃疡出血患者中，男29例，女14例。
致伤原因：车祸156例，坠落摔伤83例，打击伤42例，不明原因44例。
1.2损伤类型所有颅脑损伤病人均经头颅CT证实：颅脑出血168例，脑挫裂伤115例，脑干及下丘脑损伤42例，入院时 GCS评分3～8分114例，9～15分211例。
43例应激性溃疡出血患者GCS评分均为3～8分。
1.3临床表现常见有呕血、便血，体温降而不升，精神差
或烦躁不安、腹胀、频繁呃逆，重者出现失血性休克症状。
确诊依据是胃管内抽出咖啡色或鲜红色血液，呕血、便血或大便潜血试验阳性。
1.4治疗方法
1.4.1积极治疗原发病和其它并发症对于GCS评分3～8分者，如有手术指征，要尽快手术，早期促醒；呼吸道不畅者，要早期行气管切开，避免低氧血症发生；条件许可者，可根据病情进行高压氧辅助治疗；高热者要采取冬眠加物理降温措施，如冰毯、冰帽等；有感染征象者，要及时控制感染。
1.4.2尽量避免大剂量应用糖皮质激素根据统计发现应用糖皮质激素多的患者，溃疡发生率高，病情重；少用或不用激素治疗者，溃疡发生率就低，病情轻。
1.4.3早期留置胃管并接胃肠减压，观察胃液PH值及潜血
早期放置胃管（受伤后6小时内）观察胃液的性状，结合大便潜血试验和临床症状如呃逆、腹胀等，获知应激性溃疡出血的确切信息，早发现早治疗，患者入院后GCS评分8分以下者立即放置胃管，动态观察胃液PH值，了解胃液酸碱度，同时行潜血试验，以便早期发现溃疡出血；GCS评分9～15分者，3天内评分如无增加，可观察3天后下胃管。
1.4.4早期进行鼻饲，早期进食可缓解高胃酸，并加快肠道功能恢复，修复粘膜粘液屏障，早期我们给予小米油少量多次， 200ml/d，1天后如无呕吐、消化不良等症状，加入奶粉，并加量至500ml/d，2～3天后如无腹胀可用温水＋奶粉，加量至1000～ 2000ml/d，同时还可以加入果汁，补充维生素及电解质。
1.4.5预防性应用H2 受体阻滞剂如甲氰咪胍和氢氧化铝凝胶来抑制胃液分泌，碱化胃液，调节胃液的PH值，保护胃粘膜，防止自身消化，病人入院后常规静脉输入H2受体阻滞剂甲氰咪胍，病情稳定后2周后改为口服奥美拉唑胶囊，2周后停药。
1.4.6应激性溃疡出血的处理当病人发生应激性溃疡出血时立即停用鼻饲，静脉注射奥美拉唑针40mg,2次／d，加用止血剂如立止血针1kv，1～2次／d，同时胃管内注入凝血酶、云南白药等，必要时应用冰盐水加去甲肾上腺；如出血过多，出现血压下降或明显贫血，发现血红蛋白明显下降至80g／L以下，可给予扩容及补血，可少量多次输入新鲜血及血浆，既有利于治疗上消化道出血，又可提高机体抵抗力减少并发症发生，促进机体康复。
出血停止24h以后可加入鼻饲，但静脉注射奥美拉唑针要用2周，之后改为口服奥美拉唑胶囊2周。
2 结果
43例应激溃疡出血者，3 d 内出血者28例，4～７ d内出血者15例，出血者多数为颅脑损伤严重，持续昏迷，生命体征变化大，不稳定，伴有误吸及肺部严重感染者。
治愈26例，好转8 例，自动出院6例，死亡3例。
颅脑损伤后应激性上消化道病变的发生率可高达91％,其中出血发生率16～47％，出血后死亡率可高达50％[1]。
国外报道GCS评分＜9分其消化道出血发生率大于 17%[2]。
本组应激性溃疡出血发生率
13.2％，死亡率6.9％，明显低于文献报道
3 讨论
颅脑损伤并发应激性溃疡，亦称Cushing溃疡，1932年由 Cushing首先发明而得名，是机体在严重应激状态下发生的一种急性上消化道粘膜病变，以胃为主，表现有急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血或穿孔[3]。
该并发症与颅脑损伤的严重程度密切相关。
消化道出血是颅脑损伤的常见并发症，发生率一般为4%～20%，出血高峰在应激期内，即发病的第5～10天 [4]。
关于发病机制，本人认为与以下几方面有关：⑴. 颅脑损伤程度和部位与应激性溃疡出血的关系密切，病情愈重，发生率愈高；脑干及下丘脑损伤着更易发生。
⑵. 颅脑损伤后的应激性溃疡，其特点是下丘脑损伤或因颅压增高对下丘脑产生刺激作用，交感和副交感神经强烈兴奋，儿茶酚胺分泌增多，胃粘膜血管强烈收缩、缺血，导致胃酸分泌增加，进而导致胃、十二指肠损害 [5]。
⑶.创伤后应激引起垂体—肾上腺素轴释放大量皮质激素，机体处于高能消耗状态，蛋白分解加速、合成受抑，胃酸分泌进一步增加，粘膜细胞脱落加快，更新减慢，粘膜粘液屏障受损；但多数认为与胃粘膜屏障破坏与胃酸、胃蛋白酶的作用有关。
颅脑损伤导致自主神经系统功能紊乱，使腹腔内脏血管收缩，而使胃粘膜血流量减少，抑制了胃粘液的分秘，使粘膜上皮细胞变性坏死，从而减弱了胃粘膜屏障的防御能力，导致H+反向弥散入胃粘膜，刺激肥大细胞释放组织胺，促使壁细胞分泌酸增多，引起胃粘膜毛细血管扩张，通透性增加，最终导致粘膜充血、水肿糜烂及溃疡形成而致出血[6]。
⑷.损伤后合并代谢性中毒、低氧血症、低血压、感染着上消化道出血发生率明显增高。
⑸. 损伤后脑组织释放大量的凝血活酶，激活外源性凝血系统，引起病理性凝血酶产生，导致凝血障碍。
总之，颅脑损伤致应激性溃疡出血病情急，重在争分夺秒，早期诊断及时选择恰当的治疗方式是抢救成功的关键。
参考文献
[1] 梁维邦，杨树源，王明璐. 颅脑损伤后早期上消化道出血及其发生机制的初步探讨.中国神经外科杂志，1994，10（2）： 104～106.
[2] William Y Lu.,A review of stress ulcer prophylaxis in the neurosurgical intensive care unit.Neurosurgery,1997,41(2)：416～421.
[3] 陈孝平主编.外科学人民卫生出版社，2006，6，1，（2）：114.
[4] 陈覃等.高血压基底节出血术后颅外并发症.江苏医药，1995，21(7)：445～446.
[5] 王茂德，刘守勋，谢吕厚.脑损伤后应激性溃疡患者血中3种激素的研究.中华神经外科杂志，1997，13（5）：309.
[6] 毕艳玲,刘洪胜. 颅脑损伤引发应激性溃疡出血26例分析. 滨州医学院学报，2006，29（5）：377.。