最新脑脊液及浆膜腔积液3教学讲义ppt课件
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❖ 乳酸脱氢酶：细菌性脑膜炎增高（有利于与 病毒脑鉴别），脑出血及脑肿瘤增高
❖ 肌酸激酶：化脓性及结核性增高（有利于与 病毒脑鉴别），脑血管病也增高
❖ 天冬氨酸氨基转移酶：同上，乙脑，脑肿瘤 ❖ 溶菌酶：结核显著增高，化脑，病毒脑
显微镜检查
❖ 细胞计数及分类：
❖
正常：无红细胞，仅有少量白细胞，为淋巴及单核细胞。
冻状
化学检查——蛋白质检查
❖ 1、蛋白质检查 ❖ （1）蛋白质定性试验（Pandy试验）：阴性或弱
阳性 ❖ （2）蛋白质定量：成人（腰穿） 0.20~0.45g/L ❖ 2、临床意义：增加 ❖ （1）伴有血脑屏障通透性增加：脑膜炎、出血
❖ （2）CSF循环障碍：椎管内梗阻、脑肿瘤 （3）鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加:神 经梅毒、多发性硬化症,Guillain-Barre综合征
❖ （4）损伤性腰椎穿刺
❖
化学检查——葡萄糖检查
❖ 正常值：成人 2.5—4.5mmol/L，约为血糖的60%
❖
脑脊液/血浆葡萄糖比率 0.3—0.9
❖ 临床意义：〈2.25mmol/L或比率〈0.3为降低
❖ （1）化脑：糖显著减少或缺如，敏感性 55%
❖ （2） TB脑：中度减少
❖ （3）病毒脑，脑膜肿瘤：轻度减少
❖
玻璃样，薄膜
Biblioteka Baidu
❖ 病毒脑 稍增高 清晰或微混 +--+++ 轻度增加 正常/稍高 正常 增加，淋巴
无
❖ 乙脑 稍增高 多清晰/微混 +
增加
正常/稍高 正常 增加，中性/淋巴 无
❖ 脑肿瘤 增高
无色/黄色 +--+++ 轻度增加 正常
正常 正常或稍高
无
❖
淋巴
❖ 脑出血 稍增高 血性
+--++ 轻度增加 多增高 正常 增加，红细胞 无
-巴利综合症及神经梅毒 ❖ 髓鞘碱性蛋白测定：MBP是脑实质损伤的标志物 ❖ 单纯疱疹病毒性脑炎抗原及抗体
常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点
❖
❖ _________________________________________________________________________________________________________
❖
压力（Kpa) 外观 蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖 氯化物 细胞计数/分类 细菌
❖
（g/L) (mmol/L)(mmol/L) (×106/L)
❖ _______________________________________________________________________________
（>8.6umol/L)及蛋白异常增高（>1.5g/L)、蛛 网膜下腔陈旧出血 黄疸 椎管阻塞、脑膜炎
❖ （3）乳白色：化脓性脑膜炎 ❖ （4）微绿色及黑色：绿脓杆菌，脑膜黑色素瘤。 ❖ 2、透明度：正常，透明 ❖ 病毒性脑膜炎、乙脑：微混；TB：毛玻璃状；
化脑：混浊
❖ 3、凝固物 正常 无 ❖ 化脑：凝块或沉淀物； TB：薄膜；阻塞：胶
❖ 正常 0.69-1.76 透明 （-） 0.2-0.4 2.5-4.5 120-130 0-8,多为淋巴 无
❖ 化脑 显著增高 混浊，脓 >+++ 显著增加 减少/消失 稍低 显著增加，中 可发现
❖
性可有凝块
性为主
致病菌
❖ TB脑 增高
微混，呈毛 +--+++ 增加 减少
明显减少 增加，淋巴 抗酸菌
脑脊液及浆膜腔积液3
如何学习
❖ 结合临床常用诊断技术内容学习：胸穿，腹 穿，心包穿刺及腰穿
❖ 掌握选择的原则，结果分析，指导疾病诊断 ❖ 熟悉诊疗操作步骤：准备，标本采集，出现
反应的处理及术后处理 ❖ 边操作边思考
脑脊液 Cerebrospinal fluid,CSF
❖ 一、适应症及禁忌症 标本采集 ❖ 二、检验项目 ❖ 三、常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点 ❖ 四、临床应用
❖ —————————————————————————————————————————
❖
临床应用
❖ 1.中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断 ❖ 2.脑血管疾病的诊断与鉴别诊断 ❖ 3.协助脑部肿瘤 的诊断：细胞蛋白分离现象——脑
迫后压力迅速复原
❖ （2）梗阻试验阳性 ❖ A、脑脊液压力不升高：蛛网膜下腔完全阻塞 ❖ B、缓慢升高、缓慢下降：蛛网膜下腔不完全阻塞 ❖ 3、标本：第1管---细菌学 第2管---化学 第3管---常规
一般性状
❖ 1、颜色：正常CSF无色水样 ❖ （1）红色：穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血 ❖ （2）黄色：CSF中含有变性血红蛋白、胆红素
成人（0—8)×106/L
❖ 临床意义：细胞数增多见于：
❖ （1）中枢神经系统疾病感染：化脑：显著增加，以中性为 主；结核脑：中度增加，中性，淋巴及浆细胞同时存在；病 毒脑：轻度增加；新型隐球菌脑膜炎：中度增加，淋巴为主
❖ （2）中枢神经系统肿瘤：正常或稍高，找到白血病细胞可 确诊脑膜白血病
❖ （3）脑寄生虫：嗜酸性粒细胞增多，可见血吸虫卵，阿米 巴原虫及弓型体幼虫
标本采集
❖ 1、先测压 正常成人脑脊液压力为80~180mmH2O ❖ （1）脑脊液压力升高：脑膜炎、脑水肿、充血性心衰、
紧张等
❖ （2）脑脊液压力降低：脊髓-蛛网膜下腔阻塞、脱水， 脑脊液漏
❖ 2、动力试验 Queckenstedt 压迫颈静脉10秒 ❖ （1）梗阻试验阴性：脑脊液压力迅速增加一倍,解除压
❖ （4）脑室及蛛网膜下腔出血：均匀血性脑脊液
细菌学检查
❖ 涂片及染色，培养和动物接种法
❖
化脓性脑膜炎——革兰氏染色
❖
结核性脑膜炎——抗酸染色
❖
隐球菌脑膜炎——墨汁染色
其他检查
❖ 免疫球蛋白检测：多发性硬化，亚急性硬化性全脑 炎，格林-巴利综合征时IgG增高
❖ 结核性脑膜炎抗体检测 ❖ 乙型脑炎病毒抗原检测 ❖ 用单克隆检测癌细胞：早期诊断，鉴定组织来源 ❖ 脑脊液蛋白电泳：寡克隆带-提示多发性硬化，袼林
化学检查——氯化物检查
❖ 正常值：120—130mmol/L ❖ 临床意义： ❖ （1） 结核脑：明显减少，可〈102mmol/L ❖ （2） 化脑：中度减少，102—116mmol/L ❖ （3） 其他中枢神经系统疾病：正常 ❖ （4） 非中枢神经系统疾病如呕吐，腹泻，脱水：减少
化学检查---酶学检查
❖ 肌酸激酶：化脓性及结核性增高（有利于与 病毒脑鉴别），脑血管病也增高
❖ 天冬氨酸氨基转移酶：同上，乙脑，脑肿瘤 ❖ 溶菌酶：结核显著增高，化脑，病毒脑
显微镜检查
❖ 细胞计数及分类：
❖
正常：无红细胞，仅有少量白细胞，为淋巴及单核细胞。
冻状
化学检查——蛋白质检查
❖ 1、蛋白质检查 ❖ （1）蛋白质定性试验（Pandy试验）：阴性或弱
阳性 ❖ （2）蛋白质定量：成人（腰穿） 0.20~0.45g/L ❖ 2、临床意义：增加 ❖ （1）伴有血脑屏障通透性增加：脑膜炎、出血
❖ （2）CSF循环障碍：椎管内梗阻、脑肿瘤 （3）鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加:神 经梅毒、多发性硬化症,Guillain-Barre综合征
❖ （4）损伤性腰椎穿刺
❖
化学检查——葡萄糖检查
❖ 正常值：成人 2.5—4.5mmol/L，约为血糖的60%
❖
脑脊液/血浆葡萄糖比率 0.3—0.9
❖ 临床意义：〈2.25mmol/L或比率〈0.3为降低
❖ （1）化脑：糖显著减少或缺如，敏感性 55%
❖ （2） TB脑：中度减少
❖ （3）病毒脑，脑膜肿瘤：轻度减少
❖
玻璃样，薄膜
Biblioteka Baidu
❖ 病毒脑 稍增高 清晰或微混 +--+++ 轻度增加 正常/稍高 正常 增加，淋巴
无
❖ 乙脑 稍增高 多清晰/微混 +
增加
正常/稍高 正常 增加，中性/淋巴 无
❖ 脑肿瘤 增高
无色/黄色 +--+++ 轻度增加 正常
正常 正常或稍高
无
❖
淋巴
❖ 脑出血 稍增高 血性
+--++ 轻度增加 多增高 正常 增加，红细胞 无
-巴利综合症及神经梅毒 ❖ 髓鞘碱性蛋白测定：MBP是脑实质损伤的标志物 ❖ 单纯疱疹病毒性脑炎抗原及抗体
常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点
❖
❖ _________________________________________________________________________________________________________
❖
压力（Kpa) 外观 蛋白定性 蛋白定量 葡萄糖 氯化物 细胞计数/分类 细菌
❖
（g/L) (mmol/L)(mmol/L) (×106/L)
❖ _______________________________________________________________________________
（>8.6umol/L)及蛋白异常增高（>1.5g/L)、蛛 网膜下腔陈旧出血 黄疸 椎管阻塞、脑膜炎
❖ （3）乳白色：化脓性脑膜炎 ❖ （4）微绿色及黑色：绿脓杆菌，脑膜黑色素瘤。 ❖ 2、透明度：正常，透明 ❖ 病毒性脑膜炎、乙脑：微混；TB：毛玻璃状；
化脑：混浊
❖ 3、凝固物 正常 无 ❖ 化脑：凝块或沉淀物； TB：薄膜；阻塞：胶
❖ 正常 0.69-1.76 透明 （-） 0.2-0.4 2.5-4.5 120-130 0-8,多为淋巴 无
❖ 化脑 显著增高 混浊，脓 >+++ 显著增加 减少/消失 稍低 显著增加，中 可发现
❖
性可有凝块
性为主
致病菌
❖ TB脑 增高
微混，呈毛 +--+++ 增加 减少
明显减少 增加，淋巴 抗酸菌
脑脊液及浆膜腔积液3
如何学习
❖ 结合临床常用诊断技术内容学习：胸穿，腹 穿，心包穿刺及腰穿
❖ 掌握选择的原则，结果分析，指导疾病诊断 ❖ 熟悉诊疗操作步骤：准备，标本采集，出现
反应的处理及术后处理 ❖ 边操作边思考
脑脊液 Cerebrospinal fluid,CSF
❖ 一、适应症及禁忌症 标本采集 ❖ 二、检验项目 ❖ 三、常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点 ❖ 四、临床应用
❖ —————————————————————————————————————————
❖
临床应用
❖ 1.中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别诊断 ❖ 2.脑血管疾病的诊断与鉴别诊断 ❖ 3.协助脑部肿瘤 的诊断：细胞蛋白分离现象——脑
迫后压力迅速复原
❖ （2）梗阻试验阳性 ❖ A、脑脊液压力不升高：蛛网膜下腔完全阻塞 ❖ B、缓慢升高、缓慢下降：蛛网膜下腔不完全阻塞 ❖ 3、标本：第1管---细菌学 第2管---化学 第3管---常规
一般性状
❖ 1、颜色：正常CSF无色水样 ❖ （1）红色：穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血 ❖ （2）黄色：CSF中含有变性血红蛋白、胆红素
成人（0—8)×106/L
❖ 临床意义：细胞数增多见于：
❖ （1）中枢神经系统疾病感染：化脑：显著增加，以中性为 主；结核脑：中度增加，中性，淋巴及浆细胞同时存在；病 毒脑：轻度增加；新型隐球菌脑膜炎：中度增加，淋巴为主
❖ （2）中枢神经系统肿瘤：正常或稍高，找到白血病细胞可 确诊脑膜白血病
❖ （3）脑寄生虫：嗜酸性粒细胞增多，可见血吸虫卵，阿米 巴原虫及弓型体幼虫
标本采集
❖ 1、先测压 正常成人脑脊液压力为80~180mmH2O ❖ （1）脑脊液压力升高：脑膜炎、脑水肿、充血性心衰、
紧张等
❖ （2）脑脊液压力降低：脊髓-蛛网膜下腔阻塞、脱水， 脑脊液漏
❖ 2、动力试验 Queckenstedt 压迫颈静脉10秒 ❖ （1）梗阻试验阴性：脑脊液压力迅速增加一倍,解除压
❖ （4）脑室及蛛网膜下腔出血：均匀血性脑脊液
细菌学检查
❖ 涂片及染色，培养和动物接种法
❖
化脓性脑膜炎——革兰氏染色
❖
结核性脑膜炎——抗酸染色
❖
隐球菌脑膜炎——墨汁染色
其他检查
❖ 免疫球蛋白检测：多发性硬化，亚急性硬化性全脑 炎，格林-巴利综合征时IgG增高
❖ 结核性脑膜炎抗体检测 ❖ 乙型脑炎病毒抗原检测 ❖ 用单克隆检测癌细胞：早期诊断，鉴定组织来源 ❖ 脑脊液蛋白电泳：寡克隆带-提示多发性硬化，袼林
化学检查——氯化物检查
❖ 正常值：120—130mmol/L ❖ 临床意义： ❖ （1） 结核脑：明显减少，可〈102mmol/L ❖ （2） 化脑：中度减少，102—116mmol/L ❖ （3） 其他中枢神经系统疾病：正常 ❖ （4） 非中枢神经系统疾病如呕吐，腹泻，脱水：减少
化学检查---酶学检查