短暂性脑缺血发作 ppt课件

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病因及发病机理
2.血液动力学改变
在各种原因引起的颈部或颅内动脉狭窄的基础上，当出现低血压 或者血压波动时，狭窄部位远端血管的血流减少，可发生短暂性缺 血症状，当拖到了压回升后，局部脑血流恢复正常，TIA的症状消失 .(这种类型的TIA占很大部分)
脑动脉狭窄导致的TIA发作多具有短暂、刻板、频发的特点。
椎动脉、Willis环的近端，也可以发生在小动脉，如脑的穿通动脉 。如下情况可以引起脑血管痉挛：①高血压.②动脉管腔中有血栓 存在.③血液中存在着血管收缩物质.④手术.⑤外伤和 蛛网膜下腔出血。
脑盗血综合征：如锁骨下动脉狭窄或闭塞时，上肢活动可引起 椎动脉-锁骨下动脉盗血现象，导致椎-基底动脉系统TIA。
短暂性脑缺血发作
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一 概念 二 有关的流行病学资料 三 病因及发病机理 四、临床表现 五、辅助检查
五、辅助检查 六、TIA的诊断 七、TIA的鉴别诊断 八、TIA的治疗 九、TIA的预后
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TIA概念
以往的TIA定义；由于脑血管疾病引起的脑部局灶性或视网膜功 能障碍，24小时以内症状、体征完全缓解，不留后遗，称之为短 暂性脑缺血发作(TIA)。
短 暂 性 ：多 数 发 作 持 续 2- 15分 钟 ， 有 时 可 达1或数小时 ， 但一般 不超过24小时。
发作性：可每天发作数次或一年发作一次 ，间歇期从数月至数年， 较频繁发作者易导致脑梗塞，尤其颈内动脉系统TIA。
可 逆 性 ： 不 遗 留 任 何 永 久 神 经 功 能 缺 损 。
多有反复发作的病史，每次发作时临床表现基本相似。 具有发作性、短暂Fra Baidu bibliotek、可逆性、反复性四性的特点。
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四个共性特点
突 发 性 ： 发 病 可 能 与 某 种 诱 因 ， 如 体 位 改 变 ， 起 床 、 站 立 ， 排 尿 、 排便，体力活动过多、情绪激动、饮酒、颈部屈曲、过伸或转颈， 过度疲劳，血压下降等有关。
诊断步骤：
是否为TIA 哪个系统的TIA 病因及发病机制分类 TIA的危险因素评估
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实际上，大多数TIA仅持续5～15分钟，因此只导致 轻微的脑部损伤，而不留神经功能缺损后遗。
当症状持续时间较长时（>1小时），尽管在24小时 之内可以完全缓解，但影像学上多出现梗死灶。即所谓
伴有一过性症状的脑梗死。
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TIA的流行病学
1 .据统计美国每年约有5万人发生 TIA。
2. 65～74岁的美国白种人每年发生卒中的可能性为1% ，而与之相匹配的TIA人群中，每年发生卒中的可能性 是5～8%。
颅内动脉炎等。
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临床表现
多发生于老年人（50-70岁）男性多见。 多伴有脑血管疾病危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症、动 脉粥样硬化、心脏病等。
突发突然，迅速出现局灶性神经系统可视网膜的功能的，缺损， 多在1~2小时内恢复，不留神经功能缺损体征。临床表现多种多 样，取决于受累的血管分布。
刻记忆和远记忆力保持良好，自知力和人格存在，没有高级皮层功能障碍，病人对答好 ，能正确计算。但可出现时间定向障碍，有时病人外出又恰值发作，常因不能记住家庭 地址而“失踪”数小时。一般症状持续数小时，发作过后病人完全恢复记忆能力，唯独 发作期的经历完全不能想起，形成一个“记忆空洞”。
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TIA的诊断
■其他：精神症状、半侧舞蹈样发作、偏身投掷症状等
☆据统计90%的TIA发生在颈内动脉供血区域， 7% 在椎-基底动脉供血区域，3%二者共有。
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2 椎-基底动脉系统TIA： ■特征性的症状：
◇交叉性感觉障碍：Wallenberg综合征 ◇脑神经交叉性瘫痪：脑干不同平面脑神经受损(Weber、MillardGubler、Foville、Dejerine综合征） ◇发作性一侧或双侧视力障碍或视野缺损：大脑后动脉缺血致枕叶皮层 受累。 ◇跌到发作：脑干网状结构缺血所致。 ◇短暂性全面性遗忘症（TGA）：常突然起病，主要表现记忆力丧失 而即
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病因及发病机理
3.血液学改变
如真性红细胞增多症，血液中的有行成份在脑 部的血管中淤积、阻塞血管，也可导致TIA.其他血 液系统疾病如贫血、白血病、血小板增多症、异常 蛋白血症、血纤维蛋白原含量增高和各种原因所致 的血液高凝状态等都可以引起TIA。
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病因及发病机理
4.其他
脑血管痉挛：血管痉挛不仅可以发生在大血管，如颈内动脉、
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临床表现
1、颈内动脉系统TIA
■常见的症状：病变对侧发作性面瘫、肢体单瘫、偏瘫或肢
体麻木。
■可能的症状：病灶对侧同向性偏盲（大脑中-后动脉皮层
支分水岭区缺血，颞-枕交界区受累所致）。
■特征性的症状 ◇眼动脉交叉瘫：同侧单眼一过性失明或黑矇 + 对侧偏
瘫及感觉障碍。 ◇Horner交叉瘫：同侧 Horner征 + 对侧偏瘫及感觉障
2009年6月美国AHA/ASA(美国心脏病协会/美国卒中协会) 在《stroke》杂志发表指南提出新的TIA定义：脑、脊髓或视网膜 局灶性缺血所致的未伴发急性脑梗死的短暂性功能障碍。
在此定义下症状持续的时间不再是关键，是否存在梗死才是 TIA与脑卒中的区别所在。（取消了对症状持续时间的限制）
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碍。 ◇失语或体象障碍：优势半球受累出现失语，非优势半
球受累出现体象障碍。
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临床表现
2、椎-基底动脉系统TIA
■常见的症状：最常见的症状是眩晕、恶心、呕吐，为脑干系统缺血的 表现。大多数不伴耳鸣，少数伴耳鸣者是迷路缺血的症状。（不伴其他后 循环缺血症状的孤立性眩晕多不是TIA）
■可能性的症状 ◇吞咽困难和构音困难：真性或假性球麻痹 ◇共济失调和平衡障碍：小脑或小脑-脑干联系纤维受损 ◇意识障碍：脑干网状结构受损
3.统计资料表明约20%脑梗死患者发病前有TIA史。
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病因及发病机理
1 .微栓塞
栓子来源于颈部和颅内大动脉，尤其是动脉分叉处 的动脉粥样硬化斑块破裂后栓子脱落或心源性（常见于 房颤患者）的微栓子脱落，随血流流入脑中，阻塞远端 的血管引起临床症状。而当微栓子崩解或向血管远端移 动后，局部血流恢复，症状消失。