临床流行病学循证医学绪论

建立第二期的临床流行病学工作组（CEU），以推 广与普及临床流行病学。
（三）我国临床流行病学的建立与发展
1980年在美国洛氏基金会资助下我国首次派出4 名学者参加英国剑桥大学的临床流行病学培训班 学习。
1982～1983年上海医科大学、华西医科大学派 遣高年资临床医师赴美国、加拿大培训临床流行 病学。
临床流行病学硕士生培训项目
在INCLEN的资助下，上海医科大学从 1993年开始在国内首次建立了临床流行病 学硕士生培训项目，开始招收3年制临床流 行病学硕士生，每年4名。
华西医科大学从1994年开始建立了临床流 行病学硕士生培训项目，也是每年招收4名 ，学制是2年。
第九届全国临床流行病学学术会议
（二）国际临床流行病学网络的建立与发展
1982年在美国洛氏基金会卫生科学部前主 任Kerr White和Scott Halstead等的发起 和支持下，建立了国际临床流行病学网络 （International Clinical Epidemiology Network,INCLEN）。
第一期项目（phase Ⅰof the project）是 在美国、加拿大和澳大利亚建立5个国际临 床流行病学资源和培训中心（Clinical Epidemiology Resource and Training Center,CERTC）, 为全世界部分国家培训了 大量临床流行病学高级专业人才。
首届全国临床流行病学/DME学术会议
1989年4月在卫生部直接领导下，由华西医科大 学和上海医科大学发起，在成都召开了首届全国 临床流行病学/DME学术会议。
在会议期间成立了中国临床流行病学网络(China Clinical Epidemiology Network, CHINACLEN) ，选举华西医科大学为执行委员会主任委员单位 ，上海医科大学、广州中医学院、中国医科大学 和第四军医大学为副主任委员单位，参加 CHINACLEN的医学院校及相应机构共44所。 CHINACLEN的建立是我国临床流行病学发展史 上的一个里程碑。
产生中华医学会临床流行病学分会第五届委员会。
➢ 复旦大学附属中山医院王吉耀教授当选主任委员。
第十一届全国临床流行病学学术会议
2010年7月28日至8月1日 山东 烟台 大会主题:提高临床研究质量与临床决策水平
（四）循证医学产生的背景
1.传统医学模式存在的缺陷
－经验医学为主 －病理生理机制进行决策 －零散的研究报告，注重短期疗效 －病人不参与决策
同期，在国家卫生部的领导下，通过世界 银行医学教育贷款项目“临床科研设计、 测量与评价(Design, Measurement and Evaluation on the Clinical Research, DME)”的支持，在13所院校成立DME组 织，并在上海医科大学、华西医科大学和 广州中医学院建立了3个DME国家级培训中 心。
华西医科大学的《创建临床流行病学科，培养高 质量医学人才》获得1993年全国普通高校国家级 优秀教学成果一等奖。
中华医学杂志开辟临床流行病学专栏，不少应用 临床流行病学方法研究临床问题的文章出现在国 家一级杂志上，表明临床流行病学作为一门新兴 的学科日益深入临床各领域，并逐渐为临床高级 专家所接受，日益显示其重要意义。
2006年在上海召开第九届全国临床流行病学 学术会议。
创造一流知识，应用最佳证据 产生中华医学会临床流行病学分会第四届
委员会。
➢ 复旦大学附属中山医院王吉耀教授当选主任委员。
ChinaCLEN成立20周年庆典
2009年10月17日在上海召开ChinaCLEN成立20周 年庆典
回顾了临床流行病学在中国的发展，展示了20年取 得的成就，剖析了当前临床研究中存在的问题和临 床流行病学发展面临的机遇与挑战。会议同时就 “临床流行病方法学进展”、“临床科研与临床流 行病学”、“疾病处理与循证医学”等专题进行了 广泛交流和学术讨论。
在此基础上，在37个国家84所著名大学建立 了由6位临床流行病学家、1位统计学家、1 位经卫生经济学培训的临床医师、1位医学 社会学家及1位高级辅助人员组成的临床流 行病学工作组（Clinical Epidemiology Unit,CEU）。
INCLEN每年召开一次学术年会，建立了通 信刊物（INCLEN Newsletter）,并将“慢 性病杂志”改编为“临床流行病学杂志”。
只有发展临床流行病学，让直接为病人服 务的临床医师接受严格的培训，既掌握生 物医学科学，又能将流行病学和医学统计 学的原理和方法应用到临床的诊断和治疗 实践中，才能使临床研究得以深入发展。
Fletcher RH认为临床流行病学是将流行病学 的原理和方法应用于临床以解决临床上碰 到的问题，其区别于其他医学的最重要特 征：其研究对象是病人群体，而不是动物， 所关心的是病人群体中临床事件的概率变 化，分析临床事件是以一个完整的病人个 体为统计单位，而不是人体中的神经传递 介质、组织细胞及基因序列等作为观察单 位。
上海医科大学将临床流行病学写入我国著名的《实用 内科学》第9版(1992年)。上海等地已正式将临床流 行病学作为住院医师规范培养的必修课，列为职称晋 升的条件之一。
第三届全国临床流行病学/DME学术会议
在1993年4月在广州举行的第三届全国临床流行 病学/DME学术会议上正式成立了中华医学会临 床流行病学学会。
此后，中国协和医科大学、湖南医科大学、山东 医科大学、中国医科大学、中山医科大学、同济 医科大学、白求恩医科大学、第四军医大学、北 京医科大学等20余所医学院校相继建立了各种形 式临床流行病学/DME单位，有实体的，也有松 散的。
对研究生和本科生开设了临床流行病学课程，不 少院校还编写了相应的教材，建立了住院医师、 主治医师临床流行病学继续教育短训班。
Medical practice should all be based on effective
interventions. 所有医学干预都应基于严格的研究证据之上
绝大多数医师都会赞同“临床医师 对临床研究的评估技巧掌握得并不好” 这个观点。如有个别医师持有不同观 点，我们有大量的证据可以反驳他们 这种乐观的想法。
－传统医学教育方法的缺陷。
4.临床医学研究方法及相关技术的发展
绪论
福建医科大学公共卫生学院 许能锋 教授
2011年9月6日 上街校区第16/6教室
心血管病一级预防：阿司匹林利不大于弊？
临床研究案例
Ⅰ类抗心律失常药（Encainide、Flecainide）的CAST试验 婴儿肺炎诊断方法更新研究
1989年一项震惊整个医学界的研 究
Iain Chalmers et al. Effective Care in Pregnancy and Childbirth. Oxford: Oxford University Press, 1989
1984年4月，在卫生部的领导、并在科教司原司 长刘秉勋同志主持下，由原华西医大组织举办了 第一次全国DME学习班，13所部属院校主管教学 的校长和专家70余人与会，以世界银行首席医学 顾问Dr. John Evens和国际临床流行病学创始人 之一Dr. David Sackett为首的九位国际著名专家 负责讲学。自此，正式在全国拉开了临床流行病 学发展的序幕。 之后，又举办了7次全国性学习 班，培训了许多临床流行病学骨干教师。
生的影响
一、学科发展背景与简史
（一）临床流行病学学科的提出与创建 （二）国际临床流行病学网络的建立与发展 （三）我国临床流行病学的建立与发展 （四）循证医学产生的背景 （五）循证医学的发展简史
（一）临床流行病学学科的提出与创建
1938年美国耶鲁大学John R.Paul教授首次 提出临床流行病学概念，认为临床流行病学 家应从病人着手研究临床问题。
Of 226 maneuvers in obstetrics & childbirth(在产科使 用的226种方法中）,通过临床试验或系统评价显示：
20% were beneficial (有效: 疗效大于副作用) 30% were harmful or of doubtful value (有害或疗效可疑) 50% had no RCT evidence available (缺乏同期随机对照试验证据)
重要启示
Experience is not reliable. Medical interventions, old or new, should all be scientifically evaluated. 经验是不可靠的. 医学 干预, 不管新旧, 都应接受严格的科学评估
Ineffective therapies must be stopped and new ineffective innovations must not be allowed to start. 应停止使用无效的 干预措施, 阻止新的无效措施引入医学实践
——《柳叶刀》主编 Richard Horton
我国临床研究的现状
我国目前Байду номын сангаас临床研究 既没有主导国内临床实践， 也没有在国际临床研究领域产生重
要的影响(在国际知名杂志发表的论文比例甚微——
0.2%)
路在何方
临床流行病学/循证医学 引领你探索…
提纲
一、学科发展背景与简史 二、学科的定义与作用 三、临床流行病学的研究方法 四、循证医学的实践方法 五、临床流行病学/循证医学对临床产
Sackett Dl精辟地分析了基础医学、临床医学和 流行病学之间的相互关系，他认为在20世纪中 期，几乎所有基础医学和绝大多数流行病学研 究都是与临床密切结合的，能解决病人存在的 实际问题，而以后在生物医学中出现了分子生 物学革命，流行病研究中出现了计算机信息革 命，这两场革命导致基础医学和流行病学越来 越脱离临床，不能直接为病人解决实际问题， Feinstein AR认为临床流行病学是临床研究的 “建筑学”，即临床研究的方法学。