医学影像-膝关节囊性病变的MRI诊断
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n 临床症状缺乏特征,表现为局部钝痛,活动后疼痛加重, 病程通常较长。
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n b. MRI表现
n MRI上病灶多有厚薄不一的皮质样长T1、短T2信号边缘,囊腔内因所含 成分不同,可呈长T1、长T2水样信号、长T1、短T2纤维组织、长T1、 短T2气体信号或混合存在。
关节镜检查系列报道前交叉韧带末端胫骨是最常见的发生 部位。腱鞘囊肿通畅不与关节直接相通。
n 关节内的腱鞘囊肿可引起膝关节屈曲受限，关节交锁，疼 痛，扩展至关节外时可触及的肿物。
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n b. MRI表现 n 交叉韧带附近分隔的卵圆形液体信号（Fig.1） n 一般在T1WI上呈均匀低信号；在T2WI上呈均匀高信号。
位于交叉韧带的股骨或胫骨端; n (4) 半月板囊肿常可包绕交叉韧带, 而腱鞘肿则很少有此征象。
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n1.3 Popliteal Cysts腘窝囊肿(Baker's囊肿)
n a. 一般资料
n 原发性腘窝囊肿好发儿童和青少年。病因、形成机制仍然不清楚。
n 继发性腘窝囊肿常见于成人，多并发关节内病变。形成机制目前仍未 有定论，较流行的观点是单向流通的“阀门机制”--- 由于某些膝关节 内的疾病（内侧半月板撕裂最为常见）引起关节积液增多，导致关节 囊内压增高，通过横向裂隙样结构进入 GSB（膝关节周围的半膜肌与 腓肠肌内侧头滑液囊），但不能从 GSB 流向关节腔，导致囊肿的形 成和持续存在。
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n 鉴别诊断
n 腘动脉瘤，腘静脉栓塞位于血管走行区，MRI能显示血管 行程，前者可见到流空效应及明显强化，腘静脉血栓形成 也有自己特有MRI信号。
n 腘窝脂肪瘤在T1WI和T2WI上呈高信号，STIR为低信号。 n 腘窝脓肿信号不均匀，常呈多房状，囊壁强化明显，触诊
时囊肿皮温增高。 n 半月板囊肿位于膝关节区与半月板相连，常合并邻近半月
边界清楚。 n 与半月板囊肿鉴别：腱鞘囊肿无半月板撕裂，与半月板囊
肿相比，其分隔更多见
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n1.2 Meniscal Cyst 半月板囊肿
n a. 一般资料 n 半月板囊肿的形成是由于外伤引起半月板纤维中断,关节
液局部渗出瘀积,且吸收缓慢,逐渐形成囊性小腔,随着渗 液增加,囊肿则逐渐扩大。 n 因此半月板囊肿表明存在半月板撕裂，且与半月板相连。
Cystic Lesions Around the Knee Joint: MR imaging Findings
2012-11
引言
n 日常膝关节MRI检查中我们遇到很多软组织或骨的 囊性病变。
n 这些病变表现为囊性液体聚集，在T1WI上呈低信 号，在T2WI上呈高信号。
n 病变出现膝关节内部紊乱的临床症状，因此准确 的MR诊断可避免不必要的关节镜检查及指导治疗。
板撕裂。
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nPART 2 Intraosseous Cysts n二 骨内囊肿
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a. 一般资料
n 骨内腱鞘囊肿又称邻关节骨囊肿,关节旁骨囊肿,是一种 少见的发生于紧邻关节软骨下的骨内囊性病变。
n 关节近端的、骨内的囊肿可能出现在前交叉韧带的嵌入 点（Fig.6）或者半月板胫骨的附着处（Fig.7）。
n 膝关节周围存在 GSB 以及存在 GSB 与膝关节通道口或薄弱区域是形 成腘窝囊肿的解剖学因素。
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n b.MRI表现 n 腘窝囊肿在膝关节MRI检查中出现率为10-41%，而且出现
率随年龄增长、关节炎或关节积液的出现而升高。 n 早期无症状，体检偶尔发现。 n 腘窝囊肿常位于腓肠肌内侧头与半膜肌之间wenku.baidu.com呈圆形、卵
圆形外观，有时能见到一 “细颈”与关节腔相通，“细颈” 的出现是腘窝囊肿特征性影像表现（Fig.5）。 n 腘窝囊肿在T1WI上为均匀低信号，T2WI上呈均匀高信号。 STIR压脂表现为均匀高信号。 n 当囊内出血时可因出血量的多少和时间长短而出现不同信 号改变。 n 继发感染时囊壁增厚，行Gd-DTPA增强增厚的囊壁有中等 样强化。
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n 鉴别诊断
n 膝关节积液常弥漫分布, 边界不清, 无明显“吹气球征”, 当膝关节外旋 10～45°扫描时, 关节积液多位于关节外侧 缘, 外伤性积液多位于髌上囊及关节腔内。
n 腱鞘囊肿与半月板囊肿形态相似, 以下 4 点与腱鞘囊肿相 鉴别:
n (1) 半月板囊肿常伴有半月撕裂, 而腱鞘囊肿则罕有半月板撕裂; n （2)半月板囊肿常有与半板相连的通道, 而腱鞘囊肿罕见与关节连通; n (3)半月板囊肿中位置常位于交叉韧带旁, 而腱鞘囊肿则位置多变,常
n 本文的目的是图解膝关节周围的囊性病变的MR特 征，解释其临床症状和病变意义。
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nPART 1 Cysts Associated with the Knee Joint
n一 膝关节相关的囊肿
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n1.1 Intraarticular Ganglion关节内腱鞘囊肿
n a. 一般资料 n 腱鞘囊肿排列扁平梭形细胞的囊性结构，包含粘蛋白和水。 n 可发生在关节囊，韧带，腱鞘，滑膜囊或软骨下骨内。 n 在膝关节，大多数腱鞘囊肿出现在交叉韧带附近，近期的
n 常见成年人。发生于20岁以下的半月板囊肿极为少见。 n 临床症状无特异性。膝关节疼痛，交锁，关节附近肿物。
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n b. MRI表现 n 外侧半月板囊肿典型MRI表现为半月板撕裂附近的边界清楚
的圆形囊肿（Fig.3）。并见囊肿有连接部与半月板相连, 可形成“吹气球征”（确诊的依据之一）。大部分伴有半 月板水平撕裂和关节积液。半月板撕裂在T2WI上可看见半 月板内高信号的液体。 n 在 T1WI上呈均匀的低信号，在 T2WI上呈均匀高信号。部 分可见线条状低信号分隔（Fig.4）。 n 但当半月板囊肿内有血性或凝胶状液体，蛋白含量增多时， 在 T1WI 上信号强度可能有所变化，呈中等或高信号。 n 按其发生所在的部位分为半月板内型囊肿、半月板旁型囊 肿、滑膜囊肿。以半月板旁型囊肿常见。发生于外侧半月 板的囊肿较内侧半月板多。
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n b. MRI表现
n MRI上病灶多有厚薄不一的皮质样长T1、短T2信号边缘,囊腔内因所含 成分不同,可呈长T1、长T2水样信号、长T1、短T2纤维组织、长T1、 短T2气体信号或混合存在。
关节镜检查系列报道前交叉韧带末端胫骨是最常见的发生 部位。腱鞘囊肿通畅不与关节直接相通。
n 关节内的腱鞘囊肿可引起膝关节屈曲受限，关节交锁，疼 痛，扩展至关节外时可触及的肿物。
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n b. MRI表现 n 交叉韧带附近分隔的卵圆形液体信号（Fig.1） n 一般在T1WI上呈均匀低信号；在T2WI上呈均匀高信号。
位于交叉韧带的股骨或胫骨端; n (4) 半月板囊肿常可包绕交叉韧带, 而腱鞘肿则很少有此征象。
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n1.3 Popliteal Cysts腘窝囊肿(Baker's囊肿)
n a. 一般资料
n 原发性腘窝囊肿好发儿童和青少年。病因、形成机制仍然不清楚。
n 继发性腘窝囊肿常见于成人，多并发关节内病变。形成机制目前仍未 有定论，较流行的观点是单向流通的“阀门机制”--- 由于某些膝关节 内的疾病（内侧半月板撕裂最为常见）引起关节积液增多，导致关节 囊内压增高，通过横向裂隙样结构进入 GSB（膝关节周围的半膜肌与 腓肠肌内侧头滑液囊），但不能从 GSB 流向关节腔，导致囊肿的形 成和持续存在。
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n 鉴别诊断
n 腘动脉瘤，腘静脉栓塞位于血管走行区，MRI能显示血管 行程，前者可见到流空效应及明显强化，腘静脉血栓形成 也有自己特有MRI信号。
n 腘窝脂肪瘤在T1WI和T2WI上呈高信号，STIR为低信号。 n 腘窝脓肿信号不均匀，常呈多房状，囊壁强化明显，触诊
时囊肿皮温增高。 n 半月板囊肿位于膝关节区与半月板相连，常合并邻近半月
边界清楚。 n 与半月板囊肿鉴别：腱鞘囊肿无半月板撕裂，与半月板囊
肿相比，其分隔更多见
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n1.2 Meniscal Cyst 半月板囊肿
n a. 一般资料 n 半月板囊肿的形成是由于外伤引起半月板纤维中断,关节
液局部渗出瘀积,且吸收缓慢,逐渐形成囊性小腔,随着渗 液增加,囊肿则逐渐扩大。 n 因此半月板囊肿表明存在半月板撕裂，且与半月板相连。
Cystic Lesions Around the Knee Joint: MR imaging Findings
2012-11
引言
n 日常膝关节MRI检查中我们遇到很多软组织或骨的 囊性病变。
n 这些病变表现为囊性液体聚集，在T1WI上呈低信 号，在T2WI上呈高信号。
n 病变出现膝关节内部紊乱的临床症状，因此准确 的MR诊断可避免不必要的关节镜检查及指导治疗。
板撕裂。
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nPART 2 Intraosseous Cysts n二 骨内囊肿
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a. 一般资料
n 骨内腱鞘囊肿又称邻关节骨囊肿,关节旁骨囊肿,是一种 少见的发生于紧邻关节软骨下的骨内囊性病变。
n 关节近端的、骨内的囊肿可能出现在前交叉韧带的嵌入 点（Fig.6）或者半月板胫骨的附着处（Fig.7）。
n 膝关节周围存在 GSB 以及存在 GSB 与膝关节通道口或薄弱区域是形 成腘窝囊肿的解剖学因素。
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n b.MRI表现 n 腘窝囊肿在膝关节MRI检查中出现率为10-41%，而且出现
率随年龄增长、关节炎或关节积液的出现而升高。 n 早期无症状，体检偶尔发现。 n 腘窝囊肿常位于腓肠肌内侧头与半膜肌之间wenku.baidu.com呈圆形、卵
圆形外观，有时能见到一 “细颈”与关节腔相通，“细颈” 的出现是腘窝囊肿特征性影像表现（Fig.5）。 n 腘窝囊肿在T1WI上为均匀低信号，T2WI上呈均匀高信号。 STIR压脂表现为均匀高信号。 n 当囊内出血时可因出血量的多少和时间长短而出现不同信 号改变。 n 继发感染时囊壁增厚，行Gd-DTPA增强增厚的囊壁有中等 样强化。
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n 鉴别诊断
n 膝关节积液常弥漫分布, 边界不清, 无明显“吹气球征”, 当膝关节外旋 10～45°扫描时, 关节积液多位于关节外侧 缘, 外伤性积液多位于髌上囊及关节腔内。
n 腱鞘囊肿与半月板囊肿形态相似, 以下 4 点与腱鞘囊肿相 鉴别:
n (1) 半月板囊肿常伴有半月撕裂, 而腱鞘囊肿则罕有半月板撕裂; n （2)半月板囊肿常有与半板相连的通道, 而腱鞘囊肿罕见与关节连通; n (3)半月板囊肿中位置常位于交叉韧带旁, 而腱鞘囊肿则位置多变,常
n 本文的目的是图解膝关节周围的囊性病变的MR特 征，解释其临床症状和病变意义。
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nPART 1 Cysts Associated with the Knee Joint
n一 膝关节相关的囊肿
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n1.1 Intraarticular Ganglion关节内腱鞘囊肿
n a. 一般资料 n 腱鞘囊肿排列扁平梭形细胞的囊性结构，包含粘蛋白和水。 n 可发生在关节囊，韧带，腱鞘，滑膜囊或软骨下骨内。 n 在膝关节，大多数腱鞘囊肿出现在交叉韧带附近，近期的
n 常见成年人。发生于20岁以下的半月板囊肿极为少见。 n 临床症状无特异性。膝关节疼痛，交锁，关节附近肿物。
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n b. MRI表现 n 外侧半月板囊肿典型MRI表现为半月板撕裂附近的边界清楚
的圆形囊肿（Fig.3）。并见囊肿有连接部与半月板相连, 可形成“吹气球征”（确诊的依据之一）。大部分伴有半 月板水平撕裂和关节积液。半月板撕裂在T2WI上可看见半 月板内高信号的液体。 n 在 T1WI上呈均匀的低信号，在 T2WI上呈均匀高信号。部 分可见线条状低信号分隔（Fig.4）。 n 但当半月板囊肿内有血性或凝胶状液体，蛋白含量增多时， 在 T1WI 上信号强度可能有所变化，呈中等或高信号。 n 按其发生所在的部位分为半月板内型囊肿、半月板旁型囊 肿、滑膜囊肿。以半月板旁型囊肿常见。发生于外侧半月 板的囊肿较内侧半月板多。