医学史第六章1-2

科学文化
明清王朝出于统治需要，空前强化思想统治。为了
束缚知识分子，采取两手政策。

一方面推行“八股”取士的科举制度，提倡尊经 法古的儒家教条； 另一方面推行繁琐考据，大兴“文字狱” 把许 多文人学者的思想禁锢在故纸堆中。

虽然客观上整理了大批文献典籍，但从根本上遏 制革新和创造精神，严重阻碍科学发展。
明清时期唯物主义思想家也表现了积极作用。

如李贽、王夫之、黄宗羲、顾炎武等，都强调运 动变化，强调实际经验，强调学以致用，对促进科 学的进步具有指导意义。
李 贽
明朝后期反理学的主要代表。 提出不能以孔子的是非，作为是 非标准，反对封建礼教和等级制度. 认为“人人皆可以为圣”，“圣 人不曾高，众人不曾低”；并提出 “天下万物皆生于两，不生于一” 的观点和重视功利的主张。
王夫之
我国古代唯物主义思想集大成者。 提出：“阴阳二气充满太虚， 此外更无他物，亦无间隙，天之象， 地之形，皆其范围也”。 “天地之化日新”，行先知后。 “静者静动，非不动也。”
黄宗羲
“天地之间只有一气充周，生人 生物，人禀气以生”。
“盖天下之治乱，不在一姓之兴 亡,而在万民之忧乐”。指出：“天 子之所是未必是，天子之所非未必 非”,所以“天下不能一人而治”， 应用完善的法制。
认为温补派“全不知古圣制方之义，私心自用， 著书成家”“古人病愈之后，即令食五谷以养之， 则元气自复，无所谓补药也”，“若果元气欲脱， 虽浸其身于参附之中，亦何所用”。
著述《医贯砭》，对《医贯》猛烈贬斥。
陈修园（1753—1823）

陈修园则仿效徐大椿，撰写了一部贬斥温补派 的专书《景岳新方砭》，对张景岳的温补学说力加 抨击。 其对前人评述虽有正确意见，但亦有偏颇不妥， 常遭后世非议。
中医学的鼎盛
与创新
明～清〃鸦片战争前
AD1368－1840
政治经济
明至清鸦片战争发生，是我国封建社会后期。 公元1368年，朱元璋称帝于南京，国号大明。
公元1644年，满族贵族统治者勾结汉族官僚吴三桂
攻入北京，建立清王朝。
科 学 文 化
明清两代社会比较安定，生产发展，科学技术与文
二 临证各科的充分发展
（一）内科学
（二）外伤科学
（三）妇产科学
（四）儿科学
（五）眼科学
（六）喉科学
（七）针灸与推拿 （八）气功与养生
（一）内科学
内科发展的特点：
明清时形成不同学派，并展开了争论。
其中主要是温补派和反温补派。
温补派代表人物：
薛己、张介宾、李中梓、赵献可等； 反温补派代表人物： 徐大椿、陈念祖等。
（一）医学著述
《古今医统正脉全书》明〃王肯堂辑，吴勉学校
汇辑自《内经》到明代重要医书44种，为较早 汇刻的重要医学丛书。
《古今医统大全》清〃徐春甫编集
100卷，采录明中叶前390余部有关资料。是一 部综合性医学巨著。
《证治准绳》明王肯堂撰
广涉各科疾病，是以临证 治疗为主的医学丛书。全书共 分为杂病、类方、伤寒、女科、 幼科、疡医共六科。 “博而不杂，详而有要，于寒
意识形态
明初继续盛行理学，出现王守仁的“心学”。
心学主张“心外无物” “心外无理”，一切事物的源和 理都是出自人们的心中。 否定实践作用，提倡冥思苦索的思辨主义。 其在教育方面有合理的主张，对儿童教育，应 “使其趋向鼓舞，心中喜悦”，以达到“自然日长日化”。
王阳明行草手札
意识形态
陈实功（1551~1633）
陈实功《外科正宗》
设计许多简单有效器械，提高外科手术水平。
如治疗误吞铁针、骨刺鲠于咽部，用一个像龙眼 大小的麻线团，系上丝线，用温水淋湿，让患者急 速吞下，然后扯住留在外面的丝线，徐徐拉出，铁 针、骨刺就会刺入麻团而被扯出。
《红炉点雪》，龚居中撰 《慎柔五书》，胡慎柔撰 《理虚元鉴》，汪绮石撰
（二）外伤科学
明清时期，外科、伤科均有明显的新进展，主要特
点有三：
①对外伤科病证的理论知识提高，形成了不同流派:
陈实功——“正宗派”，
王维德——“全生派”， 高秉钧——“心得派”。
②发明了一些外科手术与伤科医疗用具。 ③外伤科著述增多，出现麻风病、梅毒病最早专著.
张介宾（约1563—1640年）
字wenku.baidu.com岳，著名医学理论家。
学术思想：
反对刘完素、朱震亨以寒凉药攻伐肾阳。
针对“阳常有余，阴常不足”，提出“阳非有余, 真阴不足”“人体虚多实少”等论点。
主张温补肾阴肾阳，慎用寒凉攻伐，创左归丸、 右归丸。 对后世产生较大影响，使有些医家产生滥用温补 方剂的偏向。
徐光启著《农政全书》 总结17世纪前农业生产经验， 还吸收国外农业知识。
宋应星《天工开物》 总结明末以前农业和手工业技术成就的百 科全书，堪称我国古代科技宏著。 英译本称其为“十七世纪的中国工艺学” 日译本称其为“中国技术的百科全书”
徐弘祖《徐霞客游记》
他将27年游历许多地方的见闻，记录下来。 留下很多有价值的地理、水文、地质、植物等 资料，特别是有关石灰岩地貌的科学记录，堪 为科技史上最早。
温攻补无所偏主” 。
（一）医学著述
《景岳全书》明〃张景岳编著，共64卷。
涉及中医基础理论、诊断治法、临床各科和本草 方剂等。矫正金元以来寒凉攻伐之弊，以温补为特 色。
全书：楼英《医学纲目》，李梴《医学入门》
丛书：薛已《薛氏医案》，汪机《汪石山医书》
万全《万密斋医学全书》，沈金鳌《沈氏尊生书》
（三）最早的民间医学团体
我国民间最早的学术团体
——“一体堂宅仁医会” 隆庆二年（1568）或稍前，徐春甫在北京建立.

该会由客居顺天府医家组成，有46人，如徐春 甫，汪宦，巴应奎，支秉中等，都是当时名医。
（三）最早的民间医学团体
医学会创立的宗旨
①探讨学术。要求会员研究《内》《伤》及四家学术奥秘；
1 医学著述、医学杂志、学术团体
2 临证各科的充分发展
3 方剂学的成熟与发展
4 医事制度与卫生预防
一 医学著述 医学杂志 学术团体

（一）医学著述
明清时期，医书种类日趋丰富，呈现四个特点： ① 受尊经复古思想的影响，对《内经》《伤寒论》
等经典著作的注释大量出现。
② 大型综合性著作纷纷出现。 ③ 大型类书、全书、丛书先后刊刻问世。 ④ 医书由博返约，出现许多小型普及性著作。
②交流医疗技能。“精而益求其精”； ③讲求医德修养。 “深戒循私谋利之弊” “要克己行仁”
④真诚相待,存善去过。成员间“善相助,过相规,患难相济”
“宅仁医会”对该会成员有22项要求
诚意、明理、格致、审证、规鉴、恒德、力学、讲学、 辨脉、处方、存心、体仁、忘利、自重、法天、医学之大、 戒贪鄙、恤贫、自得、知人、医箴、避晦疾。

（一）内科学
此时期其它较著名的内科学著作和医家有：
虞 王
抟——《医学正传》 纶——《明医杂著》


王肯堂——《证治准绳》
龚廷贤——《寿世保元》
秦昌遇——《证因脉治》
李用粹——《证治汇补》
（一）内科学


这一时期内科学发展的另一特点，是有关虚劳 证治的专书大量出现，主要有：
（二）最早的医学杂志
特点： ①内容广泛。
“凡属医门佳话……可以益人学问者，不拘内外女幼各 科无不辑入”
②不同学术观点，只要言之有理者，均可采用刊出,
同时重新意，要求“发前人所未发”。 ③提倡学术民主，文章排列不以作者年资、地位分 先后，而是按来稿的早晚定次序。 该杂志起到交流和推动中医学术发展的积极作用.
如：药性赋、汤头歌诀等。
（一）医学著述
《普济方》明朱橚主持编纂
收方61739首，集15世纪以前方书之大成，是古 代最大方书。明初刊行后，原刻散佚，幸得四库全 书收载保存。
《古今图书集成〃医部全录》清政府诏修

520卷，是迄今类书中，收录医书最多者。
《医宗金鉴》清〃吴谦奉旨御纂
90卷，突出是《正骨心法要旨》。较系统 反映中医学术体系，又注重临床，便于初学, 是具有教材性质的普及性医学丛书。
薛 已（1488—1558）
医学世家，医学造诣较深，著述甚多。
其所著《内科摘要》是我国医学史上第一部以 内科命名的医籍。
学术思想：
受张元素、李杲影响，注重脾胃虚损证；
又受王冰、钱乙影响，注重温补，脾肾并举，以 补中益气丸和肾气丸为治。

薛已兼通内、外、妇、儿、眼、口齿等科，很多 医著被编辑为《薛氏医案》。
建筑技术与生产工艺有突出成就 如北京故宫、天坛的祈年殿、回音壁等宏伟建筑。
《永乐大典》
永乐元年至六年，解缙等受朝廷之命编纂。为古代中 国最大一部类书，也是世界上最大的百科全书。 正文22877卷，凡例、目录60卷。
《古今图书集成》 康熙、雍正年间，陈梦雷、蒋廷锡等受命，编纂的现存古 代一部规模最大、用处最广的类书。 全书1万卷，目录40卷。
反温补学派
清〃徐大椿、陈修园对温补派医学的主张，提出 了反对观点，对温补派所用峻补辛热药加以抨击。

徐大椿、陈修园针对温补派的评述，正确中有肯 定之处，对纠正滥用温补偏向起一定作用，但囿于 门户之见，也有保守主义和意气用事的片面性。
徐大椿（1693—1771）
因家人多病而学医，有五十年临证经验。 学术思想：
顾炎武
“盈天地之间者气也”； “道” 是依存于事物之中；
“非器则道无所寓” 。
主张“经世致用”，提倡“实 学”和“博学于文”。
第六章 中医学的鼎盛与创新
本章内容 一 传统医学的成熟与昌盛 二 医学的创新趋势 三 尊经复古思潮与经典医籍注释 四 中外医药交流

第一节 传统医学的成熟与昌盛
化上取得多方面突出成就。
造船技术的进步
明代造船技术超过了以往历代。
永乐三年起（1405-1433），明成祖派郑和率领庞 大船队七次远航“西洋”，曾到达南洋、印度洋与亚非 30多国，最远抵达今肯尼亚的马林迪。 其航行早于哥伦布半个世纪。发展了中国与南洋、 非洲之间的贸易，促进了中外科技文化的交流。
陈修园《南雅堂医书全集》
医案：汪机《石山医案》、叶天士《临证指南医案》
（二）最早的医学杂志
最早中医杂志——《吴医汇讲》
杂志是定期或不定期出版，不间断发表作者文章 以交流学术思想的文献形式。

《吴医汇讲》18世纪末，苏州医家唐大烈编辑。 从乾隆56年（1792）至喜庆6年（1801），连续10 年间，将苏州、无锡、常熟、太仓等地医家的文章 结集，先后出版《吴医汇讲》11卷，合订为一册， 共登载41位作者的94篇文章，成为我国最早医学杂 志性质的刊物。
陈实功《外科正宗》
《外科正宗》陈实功著——正宗派


其认为“内之证或不及于其外，外之证则必根于 其内”，重视调理脾胃，主张采用托、补二法。
书中记载了鼻息肉摘除术、咽喉食道内铁针取出 术、截肢术，介绍了枯痔散、枯痔疔、挂线等治疗 痔疮方法。

最早提到奶癣病名、粉瘤、发瘤等。
对失荣的描述是最早对颈部恶性肿瘤详细记载， 并创制“和荣散坚丸”等。

郑和远洋图 （今加里曼丹至非洲之间海洋当时称为西洋）
明中期后，西方传教士带来西方科学文化。明 朝一些封建士大夫和知识分子在与之接触交往中 受到一定影响，译述一些西方科技、医学书籍。 如徐光启与意大利传教士利玛窦合作，将《几 何原本》前六卷译成中文。
徐光启（1562-1633）

明末著名科学家，第一个 把欧洲先进知识，特别是天文 学知识介绍到中国，可谓我国 近代科学先驱者。在数学、天 文、历法、军事、测量、农业 和水利等方面都有重要贡献。
著《景岳全书》为医学史上著名文献。
李中梓（1588—1655）
学术思想：

提出“肾为先天之本，脾为后天之本”，“气血 俱要，补气在补血之先”，“阳阴并需，而养阳在 滋阴之上” 指出“治先天根本，则有水火之分，水不足者用 六味丸，壮水之主以制阳光；火不足者用八味丸， 益火之源以消阴翳。治后天根本，则有饮食劳倦之 分，饮食伤者，枳术丸主之；劳倦伤者，补中益气 丸主之。”

著作《内经知要》《医宗必读》
赵献可（16世纪下半叶）
对《易经》颇有研究，且精通医学。
学术思想：
推崇薛已温补学说，反对刘河间主投寒凉及朱丹 溪以知柏泻火。提出治病以养火为主。 发挥命门之说，但过分强调“命门之火”意义， 并把它贯穿于养生、治疗一切方面，有一定片面性。
著作《医贯》
（一）内科学