妊高症ppt课件

肝：充血、出血、梗塞、破裂、被膜下血肿
肝细胞损害、LDH、ALT、AST↑
血液：血小板减少症 →
微血管溶血性贫血 →
肾：肾小球血管内皮增生、肾病、急性肾衰
生殖道：FGR、早产、胎盘早剥、死胎
皮肤：水肿、出血点、瘀斑
粘膜：喉头水肿
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一、妊娠期高血压 疾病分类：
妊娠期高血压（Gestational Hypertension） BP≥140/90mmHg 妊娠期首次出现 无蛋白尿 血压于产后＜12周恢复正常 只能在产后最后确诊 可有其他“妊高征”表现，如上腹不适 或血小板减少症
母儿并发症
对孕产妇的影响：
妊娠期高血压疾病，特别是先兆子痫 重度可发生妊娠期高血压疾病性心脏病、 胎盘早剥、肺水肿、凝血功能障碍、脑出 血、急性肾功能衰竭、HELLP综合征（溶 血、肝酶升高，血小板减少）产后出血及 产后血循环衰竭等并发症。这些并发症多 可导致患者死亡
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母儿并发症
对胎儿的影响 妊娠期高血压疾病由于子宫血管痉挛所引 起的胎盘供血不足，胎盘功能减退。可致胎 儿窘迫、胎儿发育迟缓、死胎、死产或新生 儿死亡。
微血管溶血（ LDH上升）
ALT 或AST上升
持续头痛或其他脑或视觉障碍
持续性上腹痛
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子痫（eclampsia）
先兆子痫的孕妇抽搐而不能用其他原因解释
慢性高血压（chronic hypertension） 并发先 兆子痫（Superimposed preeclampsia）
高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，而出现蛋白 尿 ≥300mg/24h
素-醛固酮、前列腺素系统、心钠素、氧自由基等。
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病理生理及病理组织学变化
基本病变 全身小动脉痉孪
血压升高 蛋白尿 水肿 血液浓缩
各器官缺血缺氧
脑 心 肾 肝 胎盘
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病理生理及病理组织学变化
脑：水肿、出血、梗塞
眼：视网膜剥离、视神经乳头水肿、皮质性盲
心血管：高血压、心衰、肺水肿
肺：肺水肿、吸入性肺炎
扩容剂：白蛋白、 血浆、全血、
右旋糖酐及平衡液
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治疗 利尿
指征：仅用于全身性水肿，急性心力衰 竭，肺水肿、脑水肿及血容量过高且常 伴有潜在肺水肿者。
常用药：速尿，甘露醇
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适时终止妊娠
是极为重要的措施之一
指征：
J 先兆子痫孕妇经积极治疗24~48小时无明显好转者 J 先兆子痫孕妇，胎龄已超过36周，经治疗好转者 J 先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能检查提示
妊娠高血压综合征
pregnancy-induced hypertension syndrome PHY
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概
述
妊娠期高血压疾病 本病发生于妊娠20周后，临床表现为高血压
(hypertension) 、蛋白尿(proteinuria) 、 浮肿(edema) ，严重时出现抽搐
(convulsion) 、昏迷(coma) 、心肾功能衰
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预
防
J 定期产检 ，早期发现，早期治疗 J 注意孕妇的营养和休息
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处理
轻度：门诊治疗，增加产检次数 休息、左侧卧位、饮食。
重度：住院治疗。
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治疗原则
w 解痉 w 降压 w 镇静 w 合理扩容及必要时利尿 w 适时终止妊娠
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治疗
硫酸镁
用量：每天15~25克 毒性反应：抑制呼吸
竭甚至导致母婴死亡。
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概述
本病是妊娠期特有的疾病，发病率约10%. 为孕产妇及围生儿死亡的重要原因。
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病因 至今未明
易发因素
j 精神 j 年龄 j 疾病 j 营养 j 体型 j 子宫张力 j 家族史
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病因机制
k免疫学说(immunological mechanisms) k胎盘缺血缺氧学说(ischemia of the placenta) k遗传倾向(genetic predisposition k饮食缺陷(dietary deficiencies) 缺钙与妊高征 k血管活性符合物(vasoactive compounds )和内皮技能 障碍(epithelial dysfunction)血浆内皮素、肾素-血管紧张
病史 主要临床表现 辅助检查：血液、尿液检查
肝、肾功能测定 眼底检查 其他：心电图、超声心动、 胎盘功能、胎儿成熟度等。
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鉴别诊断
妊娠期高血压疾病应与妊娠合并原发性 高血压或慢性肾炎等相鉴别。
子痫应与癫痫、脑溢血、癔病、糖尿病 所致的酮症酸中毒或高渗性昏迷、低血 糖昏迷等相鉴别
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胎盘功能减退，而胎儿成熟度检查提示胎儿已成 熟者； J 子痫控制后6~12小时的孕妇
方式：引产 剖宫产
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治疗
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“子痫前期或先兆子痫（Preeclampsia ）
轻度
▪ Bp≥140/90mmHg 妊娠20周以后出现 ▪ 蛋白尿 ≥300mg/24h 或 ＞1+ 试纸法
重度
Bp≥160/110mmHg
蛋白尿≥2.0g/24h 或≥ 2+ 试纸法
血肌酐 ＞1.2mg/dl 或较前升高
血小板＜100×109/L
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降压药注意事项：
个体差异大。 降压过速，致胎儿窘迫，尤其在FGR或胎心异常
时。 血压波动大，易致脑出血、胎盘早剥。 硬膜外麻醉可降血压的15%，常需减药量。 持续意识丧失、视乳头水肿、一侧性症候、硫酸
镁用后仍抽搐、分娩48小时以上仍抽搐作CT除外 脑出血等。
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扩容
治疗
指征：血液浓缩。具体指标：血细胞比容 ≥0.35，全血粘度比值≥3.6，血浆粘度比值 ≥1.6，及尿比重≥1.020等
抑制心肌收缩功能 用药注意事项：1、膝反射必须存在
2、呼吸每分钟不少于16次 3、尿量每24小时不少于600ml，
每小时不少于25ml 4、须备钙剂作为解毒剂
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治疗 降压
用于舒张压高的患者，一般凡舒张压≥ 110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者。
选用的药物以不影响心搏出量、肾血流量 及子宫胎盘灌注量为宜。
高血压孕妇妊娠20周前突然蛋白尿 增加，血压进一步 增高或血小板 ＜100×109/L
慢性高血压（Chronic hypertension）
Bp≥140/90mmHg 妊娠前或妊娠20周以前或妊娠 20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后
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临床表现
高血压 蛋白尿 水肿 自觉症状
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诊断