行为矫正八步法在注意缺陷与多动障碍

03
循序渐进
行为矫正八步法 在注意缺陷与多动障碍儿童家庭中的应用
前言介绍
据WHO统计，全球大约有1/5儿童和青少年在成年之前会出现或多或少的情绪或行 为问题，主要表现为学习困难、缺乏自信、与同龄人或成人交往困难、吸烟、酗酒、 吸毒、过早的性行为、少女怀孕、离家出走、自杀及暴力、犯罪等，其中只有不足1/5 的患者得到了适宜的治疗。
临床表现
2
4
第一次实施隔离时最好选择时 间比较宽裕的时候，父母双方 Hale Waihona Puke Baidu在场，态度一致，一旦开始， 就要坚持到底
第八步：扩大隔离法的使用范围
方法
重申规则：进入公共场所前，应先把在这种场合下经常出现的不良 应该遵 循的规则告诉他。若孩子拒绝遵守，应让他在外面由家长陪同接受隔离
制定奖励规则：进入公共场所之前，告诉孩子如果遵守规则 将得到奖励。卡片和分数都是奖励良好行为的方法
给孩子制作一些卡片，上面写上最近要做到的事情， 贴在显眼的地方，或把每项家务工作的步骤简单地写 在卡片上，当要求孩子做家务时，把卡片递给孩子， 告诉他你希望他完成这项工作
提出更有效的要求---注意事项
Part 1 Part 2 Part 3 Part 4
设置时间 改变发出指令的方式 不要提太多要求 确保孩子注意到了要求
设置亲子游戏时间---注意事项
不指导，不纠正
在玩游戏期间依从孩子的意愿， 只要行为恰当，怎样玩都行
不提出问题和要求
只在对孩子正在做的事情不理 解时要求他解释
真诚的反馈
在游戏期间，要明确具体地说出自己的满意 之处，这应该做得诚恳和恰如其分，表示对 他所做的事情感兴趣，自己愿意和他一起玩。 注意：切勿以讽刺挖苦的方式表达赞许。
把他带回必有隔离地点并进行警告扣分（或扣卡片）。 此后如果孩子再次擅自离开隔离地点，就不要再警告， 直接扣除卡片或分数，但是，在同一事件时扣除卡片或 分数的做法不要超过两次 结束隔离要满足收下条件： 1.必须要安静下来，如果他不停地争辩、发怒、喊叫、大 声哭闹，则必须在隔离地点待更长时间 2.孩子安静下来后，必须同意做大人吩咐的事情
成人
• •
失业 自卑
• 自卑/自信不足 • 吸烟、喝酒、法律事件 • 意外伤害
• 社会关系差 • 伤害/意外事件增多 • 物质滥用
学龄期 • 行为问题
• 学业障碍 • 社交困难 • 自卑
大学
• 学业失败 • 失业 • 自卑 • 物质滥用 • 伤害/意外事件增多
Baren M. ADHD in adolescents: Will you know it when you see it? Contemporary Pediatrics 2002; 19: 124-141.
形成对父母的指令必须照办的家庭规则。
使用卡片或积分方案1-2周以后，就可以开始间歇的、选择性的 扣分。可以告诉孩子，任何时候如果他拒绝完成入指派的任务， 就要被罚卡片或分数。在这以后，孩子不遵从指令时，先进行警 告，若孩子还没有行动，就立即从他的库存卡片或记分本上扣去 他完成此项任务应得的分数
不要同时去纠正很多不良行为，一段时间内只针对一两个行 为，否则太多，孩子记不住。
注意缺陷与多动障碍是儿童及青少年时期最常见的精神障碍性疾病。 发病率3%-5%，中国有1,461-1,979万患儿，超过荷兰/澳大利亚等中型发达国 家的全国人口，是新加坡全国人口的四倍。 注意：此数字尚未包括成人的ADHD人数
目 录
1 注意缺陷与多动障碍对儿童的影响 2 行为矫正八步法的应用 3 在家庭中实施要点 4 效果评价
用暂时隔离法处理严重的不良行为---注意事项
不要让孩子找借口离开隔离地 点，不要因错过吃饭而以零食 作为补偿
3
第一次被隔离，孩子的典型反应是 愤怒、喊叫、哭闹，强烈反抗，因 为他感到委屈。家长要认识到这是 帮助孩子改掉毛病
隔离方式：目前在美国介绍使用
隔离椅，而我国的习惯是罚站。
1
不论什么方式，重要的一点是让 孩子理解他正在受惩罚
过1～2分钟父母停下手里的活，来到孩子面前，表扬他没有 干扰自己，提醒他接着干，不要打扰自己，然后继续做事
目标
训练孩子在父母做事时独 自玩耍，不来干扰父母
2-3分钟后再过来表扬孩子，再接着做事，5分钟或更长些时间再来表 扬孩子的行为……可逐步地减少次数，逐步延长自己的持续工作时间
如果感到孩子就要放下他的事情来打扰自己了，应立即停下手里的事 情，走到孩子面前表扬他没有打扰自己，然后两次鼓励他自己接着玩
03 02 有意识地关注
在开始的时候，必须不断停下手中的活，以便达 到训练孩子的目的
第五步：建立家庭代币方案
目标
建立一个严密的强化体系来 促使有行为问题的儿童遵守 规则和服从指令，用奖赏手 段增加孩子的良好行为
家庭卡片方案
4-6岁的儿童，确定每项任务 的卡片数量。完成一项简单的 任务可以得到1～3张卡片，完 成一项较难的任务可以得到5 张卡片，任务越难，完成时得 到的卡片就越多。
ADHD合并其他障碍
☺ 共患疾病使ADHD临床表现变得不太典型，从而干扰早期发现和诊断ADHD ☺ 伴有共患疾病的ADHD孩子的社会功能损害往往较单纯ADHD更为严重 ☺ 共患疾病还会增加ADHD的治疗难度
护理实施方案
家庭反馈
父母报告 行为评估 家庭小组 实施行为矫正八步法
随访 再评估-评价效果
目标
在商店、餐馆、其他人家 里或其他地方使用隔离法 管理孩子的行为
制定惩罚规则：在公共场所外面，告诉孩子不遵守规则将得到什么惩 罚。可以用减少分数或卡片的方法，也可以使用暂时隔离法
安排合适的活动：如果带孩子外出旅行、就餐、购物或做其他需要等 待的事情，要预先给孩子提供合适的事情来做
当不能使用隔离法时：带一个小笔记本，进入公共场所前告诉孩子，如 果有不良行为时将会被记下，等回家后进行惩罚。和孩子一起出去时， 对于孩子的不良行为要立即采取行动以免其升级到不可收拾的地步
家长的工作结束后，应马上表扬孩子没有来干扰自己。每个时间结束时 的总体表扬，应该比时间段内间隔表扬更进一步，除了口头表扬，可以 考虑使用小的奖励
用关注法减少对父母的干扰---注意事项
01 循序渐进
刚开始父母去强化孩子的时间间隔可以短些，以后可逐渐 延长，每一次从自己的事情里抽身去照看孩子的间隔都要 稍有增加
5 品行障碍
攻击行为，辱骂、打人、伤 人、破坏物品等
ADHD严重导致儿童的各种功能损害
学校表现
课堂效率↓
执行指令↓
家庭表现
家庭作业↓
同学关系↓
ADHD
家庭表现↓
学校表现↓ 自尊心↓
家庭关系↓
ADHD随患儿年龄增长造成的持续功能损害
学龄前 • 行为问题
青少年 • 学习障碍
• 行为问题 • 社交困难
03 在家庭中的实施要点
在家庭中实施要点
01
家庭配合
实施此方法，需要全家人协同一致的配合，如果父母对孩子的管理措 施不一致，一方的积极主动就会被另一方的消极怠工所瓦解。所以， 如果父母之间存在严重的矛盾或婚姻危机，家庭气氛紧张，则难以系 统地开展特定的治疗方案。最好是先解决婚姻、家庭矛盾，然后对孩 子开展治疗，否则，很可能导致治疗失败。
对立违抗障碍 品行障碍
教师反馈
02 行为矫正八步法的应用
行为矫正八步法的目的
01
改善亲子关系
02
建立赏罚分明的家庭内部规则
03
改变父母的教养方式
04
增加为社会接受的行为
美国著名儿童临床心理学家巴克利博 士，通过家庭对ADHD儿童进行行为管
理与矫治。
行为矫正八步法的适应范围
应用范围
年龄在2～10岁之间 语言发育基本正常 没有严重的对立违抗行为
01 注意缺陷与多动障碍对儿童的影响
ADHD临床表现
1 注意障碍
听课、做作业或其他活动时注意力难以持久 在活动中不注意规矩和细节 交谈时心不在焉,做事丢三落四，经常遗失随身
物品，忘记日常的活动安排
2 活动过多和冲动
过分地不安静，来回奔跑或小动作不断， 在教室里不能静坐
话多，在别人讲话时不断的插嘴或打断别 人谈话
不适用范围
语言能力太低的孩子，不能很好理解父母的 要求
12岁以上，单纯的行为矫正效果不理想， 要配合认知行为治疗或其他方法
孩子的攻击或破坏行为太严重 广泛性发育障碍、精神病性障碍或严重的
抑郁症
行为矫正八步法的内容
1.设置亲子游戏时间 2.运用表扬使孩子服从 3.提出更有效的要求 4.用关注法减少对父母的干扰
不要太多、太频繁地使用扣分。 如果家长太频繁地使用了扣分法，方案就会失去动力和吸引
力，孩子就不愿意参加卡片或积分方案了。
第七步：用暂时隔离法处理严重的不良行为
目标
运用暂时隔离，以达到 纠正不良行为的目的
帮助孩子学会自我控制， 尊重父母的权威，遵守 行为规范。
方法
发出警告 把孩子带到隔离地点 在隔离时不与孩子说话，也不让别人与孩子交谈 如果孩子未经允许擅自离开隔离地点，要及时、坚定地
情绪不稳，容易过度兴奋，也容易受挫而 出现情绪低沉或出现反抗和攻击行为
3 神经和精神发育异常
精细动作、协调运动、空间位置觉等 发育较差，如翻手、对指运动、系鞋 带、扣纽扣不灵活，左右分辨困难。
少数伴有语言发育延迟、语言表达力 差、智力低下等
4 学习困难
成绩差，低于患儿的智力水平 所应达到的学业成绩
家庭积分方案
7-10岁儿童 在孩子完成指定的任务之前不要给予 其卡片或积分。当孩子完成任务后也 应尽快地奖励他的良好行为。 孩子因良好行为而获得卡片或分数时， 家长要及时地对他的行为进行赞扬。 此方案要坚持应用两个月左右，甚至 更长时间
第六步：用扣分管理不良情绪
目标 方法 注意事项
将家庭代币方案用于减少孩子的对立违抗和其他 不良行为；
5.建立家庭代币方案 6.用扣分管理不良行为 7.用暂时隔离法处理严重的不良行为 8.扩大隔离法的使用范围
第一步：设置亲子游戏时间
目标
注意和承认孩子的良好行为， 获得孩子的信任
欣赏和享受和孩子在一起的时 光，改善亲子关系
在孩子玩游戏高兴时走进孩子加入游戏，在玩的过程中边玩边评 论，口气简单、不过分、表达真诚的赞美。15～20分钟后告诉孩 子你很喜欢和他玩，提出设定一个亲子游戏时间，以后每天放学 或晚餐后同他一起玩。以后每天的游戏时间让儿童选择喜欢的活 动（不包括看电视），花20分钟时间和孩子一起游戏。
有意利用几分钟时间训练孩子的服 从行为
运用表扬使孩子服从---注意事项 假如孩子在没有指示
对孩子提出要求后，
要马上把行为的结果
01
进行反馈
的情况下做了遵守规
03
则或家务之类的事情，
04 要给予他特别的赞许
专心一件事
时间
02
给予赞许
05
及时反馈
训练孩子的服从行为要选 择孩子空闲时间及情绪好 时，要让孩子做喜欢的事， 一般不选家务活
大多数孩子一次只能完成一两个任务，所以最好一次只 给他一项具体的指示，若需要孩子完成的任务比较复杂， 可把它分成若干小步骤，一次只让他干一步。
为了确保孩子听到或听明白命令，要让孩子重复一 下指令，这样能提高孩子对指令的注意，便于执行
第四步：用关注法减少对父母的干扰
方法
当准备做事时，直接对孩子发出两条指令：一是告诉他应该 做什么，再告诉他不要打扰自己
卡片上注明每一项任务的完成时间，使孩子确切地知道什么时候做什 么，不要说“今天你得把这些垃圾倒掉”或者“中午之前必须把你的 房间收拾干净”，而是该做某件家务时，说：“该倒垃圾了，10分钟 内把这件事搞定，我把时间设置10分钟，按时完成”
要用简洁、直接、公事公办的语调提出要求，不要以疑问 句提出要求，发出指令的要求是正面的，直接的。
当孩子遵从要求专心 做事时，不要再给予 其他的要求或问其他 的问题
增加难度
可以有意识地创造两三个 需要他克服困难去做的事 情，当他开始按这些要求 去做时，应着力予以表扬
06
不服从
如果孩子不服从，应按 照平常的方法解决，不 要用新的惩罚办法
第三步：提出更有效的要求
目标
改变父母向孩子提要求的方式 使用任务卡片，要求限时完成
破坏行为，采用消退法
转头去看别处几分钟，这样做有可能减少孩子的不 良行为，如果无效，可以离开房间，说：“今天的 游戏结束了，明天当你表现好时再和你玩”。在本 阶段暂不采用其他的方法来管束孩子。
第二步：运用表扬使孩子服从
目标
抓住闪光点，增强服从性 学习发出有效的指令，训练
孩子服从
方法
细致地观察他，抓住闪光点，不论 何时服从了你的任何要求，都要及 时表扬他