心脏电除颤

普通除颤器的操作步骤： 急救人员到达前的紧急措施 呼救、CPR-ABC 做好“D”的准备 心电显示室颤 ↓ 除颤，必要时可连续3次（200J、200～300J、360J） ↓ 检查心电监护、检查脉搏 ↓ ↓ 有脉搏、有室上性心律 无脉搏 ↓ ↓. 一 ↓ ↓ 检查生命体征 检查脉搏，若无脉搏 维持气道通畅 ↓ 支持呼吸 除颤，可360J重复3次 高级生命支持 ↓ CPR 1min.复苏药物 ↓ 检查脉搏，若无脉搏
皮肤灼伤 一般较轻、可不作特殊处理或涂少量油膏
谢谢
房颤有以下情况可考虑电复律。
（1） 心室率快、药物无效。 （2） 洋地黄治疗下，仍有严重心衰。 （3） 房颤1年以内。 （4） 左房无明显扩大，二尖瓣病变 经手术治疗6周以上。 甲亢患者已用药物控制。 预激综合征合并快速房颤。
（一） 绝对禁忌症 1. 洋地黄中毒引起的室上速。诱导难治 性室颤。 2. 室上速伴完全性房室传导阻滞。 3. 房扑、房颤完全性房室传导阻滞。 4. 病窦综合征。 5. 心房动脉有血栓者 6. 反复、频发心动过速。 7. 复律后，药物维持下又复发。
相对禁忌症：
1. 2. 3. 4. 5.
拟进行瓣膜手术。 洋地黄过量，低钾（纠正后） 甲亢伴房颤未纠正。 心衰未纠正或有风湿活动、心肌炎 心脏明显扩大者
电复律方法和步骤
胸外电除颤 1. 心电图确认心搏停止，室颤或室扑 2. 打开电源开关，按钮置“非同步”位置 3. 电极大小 直径 成人10cm 儿童 8cm 婴儿 4cm 4. 清洁皮肤，电极板涂导电糊 5. 充电 3J ／Kg 或300J 6. 手柄压力和部位 压力 10kg／板
除颤能量
J(焦耳)=WS（瓦秒） 间接经胸壁除颤 儿童 2J/Kg 成人200-360 J/次
儿童 5-20J 成人20-60 J/次 电复律： 根据心律失常类型 50-200 J/次 开胸直接除颤
装置
电源 高压充电回路 放电回路 电极
适应症
（一） 电除颤 心脏骤停、室颤、室扑。 尽早，360 J/次。若不成功，重复细颤，肾上 腺素1mg IV。若变为粗颤，再电击。无效时， 静注利多卡因、溴苄胺等静注后再电击。
早期除颤的意义
生存链：
早期除颤与心搏骤停 早期电除颤对救治心搏骤停的患者至关重要。 大部分成人（80～90%）突然非创伤性心跳骤 停最初心律失常为心室颤动(VF)，老年人发生比 年轻人要低，老年人多为无脉电活动。儿童发生 率小于10%。
除颤是对VF最有效的治疗方法。CPR 中的心脏按压只针对心脏的机械活动有 效，及时有效的CPR可以维持脑和心脏功 能，可延长室颤持续时间，但CPR却不能 将室颤转为正常心律。 药物除颤效果不确切。
并发症及处理
低血压 占3.1％ ，常伴有S T 段移位、T 波倒 置，可能与心肌损害有关
心律失常 多为一个性、不需处理 紧急处理如 前述
急性肺水肿 复律后1－3小时、占3％ ，对症处理 强 心、利尿、扩血管
栓塞 占1.2－5％，多发长期房颤或左房显著增大者， 复律后24小时多见
心肌损害 ST 段抬高、酶谱升高
心动过缓和心脏停搏 立即静注阿托品和 肾上腺素 室颤 电除颤，静注利多卡因或溴苄胺 继发低钾、镁和洋地黄中毒的室颤 静注 苯妥因钠250mg或缓注硫酸镁2g
复律后护理
1、 2、 3、 4、 保持呼吸道通畅 清醒前禁食 标准监护 低血压 平卧输液
电复律与抗凝
房颤大于48小时，或不能确定房颤时间 者，需应用华法令（1.25-3.75mg/天）3 周后方能除颤。除颤后还需应用抗凝治 疗4周。 或肝素（成人首剂5000u,500-700u/h）
部位 • a 前尖位 一个电极放胸骨右缘第二肋间
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一个电极放左ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ前线第五肋间
b 前后位 一个电极放胸骨右缘二、三肋间 一个电极放左背肩胛下角 c 尖后位 一个电极放心尖 一个电极放右背肩胛下角
•7. 放电 放电后松按钮
•8. 放电后听诊.观察心电图，确定是否成功或再次电 击
除颤流程
（三） 电复律
1、 病人准备 （1） 当日禁食，复律前1－2小时服少量镇静剂 （2） 吸氧 （3） 逮立静脉通道 （4） 睡硬板床，不接触金属 （5） 记录心电、血压 （6） 选R 波较高导联 （7） 固定四肢
2、 麻醉 安定或丙泊酚静脉缓注入 睡
3、复律
同除颤方法及步骤
复律后心律失常的紧急处理
基本原理
在极短的时间内给心脏通以强电 流，引起所有心脏自律细胞在瞬间同时 除极化，并使所有可能存在的折返通道 全部失活，使起搏系统中具有最高自律 性的窦房结恢复主导地位，使心律转为 窦性。
易损期
为T波顶峰附近（120-200ms）。在此期间 电刺激易发生室颤。 同步电复律 避开易损期，利用心电图R 波触发装置，使电刺激落入R波降支或R波起始 后30ms左右（即心室绝对不应期）。 非同步电复律（即电除颤），不用同步触 发装置，随时可以放电。主要用于心搏停止、 室颤或室扑。
成功除颤的机会转瞬即逝，随着时间的 推移，除颤成功的机会迅速下降，每过1分钟 约下降7--8%。如心搏停止后1分钟内除颤，存 活率可达90%；5分钟后下降到约50%；7分钟后 约30%；9--11分钟约10%；大于12分钟则只有 2--5%。
（二） 胸内电除颤
适用于开胸手术的室颤 1. 电极板 用消毒盐水纱布包扎 2. 电极板置心脏前后 3. 充电→放电
（二） 电复律
1. 室速 药物无效或急性心肌梗死、心衰、 休克、阿斯综合征。100-200 J/次 2. 室上速 药物无效、低血压。100-200 J/ 次 3. 房扑 药物无效伴心室率快 50-100 J/次 4. 异位心动过速 室上速伴差异传导者。 5. 房颤 最常见的适应症。转复律高。90%。
↓ 除颤3次，连续360J.
AED的操作流程：
急救人员到达前的紧急措施 呼救，若无脉搏行CPR-ABC CPR、连接好AED 按压“分析”键 ↓ 语音提示“除颤”按压“除颤”键，若语音提示可连续3次 ↓ 检查脉搏 ↓ ↓ 有脉搏 无脉搏 ↓ ↓ 恢复自主循环 CPR 1min. ↓ ↓ 检查生命体征 检查脉搏，若无脉搏 维持气道通畅 ↓ 支持呼吸 按压“分析”键， 高级生命支持 重复以上除颤3次 ↓ CPR 1min. ↓ 检查脉搏，若无脉搏 ↓ 按压“分析”键，重复除颤3次
概念
用高能量的电脉冲直接或经胸壁作用 于心脏，使多种快速心律失常转变为窦 性心律的方法。电复律是以自身的心电 信号为触发标志，同步瞬间高能放电以 终止某些异位快速心律失常；电除颤是 紧急非同步瞬间高能放电以终止心室颤 动、扑动。
除颤电流、波形
早期用交流电 62年开始用直流电，直流电的优点： 放电量容易控制、更加安全、便于同步。 一般用单相正弦波。 1996年后开始用双相波除颤。双相 波比单相波对心肌的损伤轻。
心脏电除颤和电复律
李永荣
历史
电除颤术始于1956年 1962年正式用于临床 70年代由医师做院前除颤，在冠心病治疗单元由护 士除颤； 80年代开始采用埋藏式自动体内除颤（ICD）； 80年代中期由急救人员应用自动体外除颤器（AED） 实施院前现场除颤。 90年代国外开始普及到警察、消防队员。 21世纪，普及公众除颤(PAD)将作为复苏的重要一 环。